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1、单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/10/10,*,阿片类药物不良反应的处理,疼痛教育专员,2021/10/10,1,为什么要重视阿片类镇痛药的不良反应？,阿片类镇痛药不良反应的特点,阿片类镇痛药不良反应的处理原则,阿片类镇痛药的常见不良反应,及处理,主要内容,2021/10/10,2,（一）,如何做到规范化疼痛处理？,有效解除疼痛,最大程度地减少药物不良反应,把疼痛及治疗带来的心理负担降到最低,全面提高患者生存质量,2021/10/10,3,常见于,用药初期,或过量用药时,不良反应发生及严重程度,个体差异大,积极预防性治疗,可减轻或避
2、免阿片类药物不良反应,防治不良反应是止痛药物治疗计划的重要组成部分,癌症三阶梯止痛指导原则,.2002,（二）阿片类镇痛药不良反应的特点,2021/10/10,4,排除可能引起类似临床症状的其他原因,注重预防,从小剂量用起，规范剂量滴定方法,合用对症药物，如缓泻剂等,恰当及时的对症治疗,密切观察病情变化,Brescia JF,et al.J pain sympton manage 1987,2(4):193-198,(三)不良反应的处理原则,2021/10/10,5,便秘,恶心呕吐,嗜睡,尿储留,成瘾性,药物过量和中毒,瘙痒,眩晕,（四）阿片类镇痛药的常见不良反,应,2021/10/10,6,
3、1.便 秘,便秘是,阿片,类,药物,最常见的不良反应,，,发生率90-100%,预防性措施,预防性用药,刺激性泻剂大便软化剂（比如番泻叶多库酯钠，每天早晨2片；最多每天8-12片）,当阿片类药物剂量增加时，也要增加缓泻剂的剂量,维持足够液体摄入,维持足够膳食纤维摄入。,如果可以，适当锻炼身体,阿片类镇痛药的常见不良反应,2021/10/10,7,三级,二级,一级,刺激性泻剂,+,渗透性泻剂（杜秘克、乳果糖、山梨醇）,预防便秘,刺激性泻剂（蕃泻叶、大黄等）,+,软化剂（开塞露）,采取直肠措施,（栓剂、灌肠）,药物所致便秘的治疗阶梯,2021/10/10,8,阿片类镇痛药的不良反应：,发生率约,3
4、0%,，,用药初期发生，持续,4-7,天,出现恶心呕吐及严重程度个体差异明显,鉴别：,其他便秘、脑转移、化疗、放疗、高钙血症等原因所致的恶心呕吐,预防：,初用阿片第一周内，同时预防性用胃复安,治疗：,轻度，选用胃复安、氯丙嗪或氟哌啶醇；重度，按时用止吐药，必要时用,HT3,受体拮抗剂；持续大于一周，减少阿片用量，换药或改给药径,2,、恶心、呕吐,2021/10/10,9,少数患者最初几天可出现思睡及嗜睡等过度镇静不良反应，数日后可自行消失,少数情况下可持续加重，应警惕药物过量中毒及呼吸抑制等,应排除其他原因：中枢镇静药、高血钙等,3.,嗜 睡,一般描述,阿片类镇痛药的常见不良反应,2021/1
5、0/10,10,初次剂量不宜过高,调整计量,25-50%,幅度逐渐增加,老人应注意谨慎滴定用,必要时给予兴奋剂,3.,嗜 睡,治 疗,阿片类镇痛药的常见不良反应,2021/10/10,11,发生率低于,5%,同时使用镇静剂患者发生率高达,20%,腰麻术后发生率增加至,30%,4.,尿潴留,一般描述,阿片类镇痛药的常见不良反应,2021/10/10,12,4.,尿潴留,预 防,避免同时使用镇静剂,避免膀胱过渡充盈,阿片类镇痛药的常见不良反应,2021/10/10,13,按摩：热水冲会阴部诱导排尿,导尿,针灸：关元、三阴交、膀胱俞、中极、阴陵泉、次髎穴位注射（新斯的明,0.5g,）,换药,4.,尿
6、潴留,治 疗,阿片类镇痛药的常见不良反应,2021/10/10,14,发生率约,6%,主要发生于治疗初期，轻度眩晕可在数日后自行缓解,晚期癌症、老人、体质虚弱、贫血者易发生,方法,：,轻度,数日后可能自行缓解,中重度,酌情减阿片类药剂量,5.,眩 晕,一般描述,阿片类镇痛药的常见不良反应,2021/10/10,15,发生率低于,1%,皮脂腺萎缩的老年患者、皮肤干燥、黄疸、糖尿病等易发生,6.,瘙 痒,一般描述,阿片类镇痛药的常见不良反应,2021/10/10,16,皮肤护理、润肤露、保持湿润、凡士林,避免搔抓、刺激,内衣质地松软，纯棉制品,6.,瘙 痒,预 防,阿片类镇痛药的常见不良反应,20
7、21/10/10,17,轻度瘙痒,皮肤护理为主,重度瘙痒,抗组胺药,(,注意增加镇静作用,),苯海拉明,4mg Po Tid,或,12mg Qd,异丙嗪,25mg Po Bid,6.,瘙 痒,治 疗,阿片类镇痛药的常见不良反应,2021/10/10,18,疼痛是阿片的天然拮抗剂，也是阿片抑制呼吸不良反应的拮抗剂,临床表现：,呼吸次数减少,8,次,/,分，或潮气量减少,潮式呼吸,嗜睡状或昏迷,针样瞳孔,呼吸暂停、深昏迷死亡,7.,药物过量或中毒,一般描述,阿片类镇痛药的常见不良反应,2021/10/10,19,通畅呼吸道,阿片拮抗剂：纳络酮,0.4mg,缓慢静脉推注,严重呼吸抑制,2-3,分钟重
8、复给药,2mg/500ml,葡萄糖或生理盐水，,0.004mg/ml iv,直到患者恢复自主呼吸,7.,药物过量或中毒,解救治疗,阿片类镇痛药的常见不良反应,2021/10/10,20,身体依赖,的特点是：指吗啡类镇痛药连续使用一段时间后，形成耐受，当治疗突然停止时，出现戒断综合征，其典型症状有焦虑、易怒、流泪、出汗、恶心、呕吐、腹痛。,“,成瘾”,的特征是持续地、不择手段地渴求使用阿片类药物，目的不是为了镇痛，而是为了达到“欣快感”，这种对药物的渴求行为导致药物的滥用。,使用阿片类药物治疗疼痛时,成瘾者是非常罕见的（,0.,0,1%,）,8,.,成瘾问题（身体依赖、药物成瘾）,阿片类镇痛药的常见不良反应,2021/10/10,21,
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