精神病学躯体治疗讲义课件

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1、单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,精神病学躯体治疗,精神病学躯体治疗,1,第一节 概述,第二节 抗精神病药物,第三节 抗抑郁药物,第四节 心境稳定剂,第五节 抗焦虑药,第六节 物理治疗,第一节 概述第二节 抗精神病药物第三节 抗抑郁药物第四,2,重点难点,熟悉,了解,掌握,常用于精神障碍治疗药物的类别；抗精神病药物、抗抑郁药物、心境稳定剂及抗焦虑药物的使用原则，适应证与禁忌证，常见药物不良反应及其处理方法,电抽搐治疗的适应证与禁忌证,常用抗精神病药物、抗抑郁药物、心境稳定剂及抗焦虑药物的作用机制,重点难点熟悉了解掌握常用于精神障碍治疗药物的类别

2、；抗精神病药,3,概述,第一节,第一节,概述第一节第一节,4,精神病学躯体治疗讲义课件,5,抗精神病药物,第二节,第二节,抗精神病药物第二节第二节,6,抗精神病药的历史,氯丙嗪：第一个治疗精神障碍的合成药物，新纪元。,氯氮平：化学结构或治疗靶标的最佳参照。,已有上百种曾先后应用于临床，目前较为常用的大约有二三十种。,抗精神病药的分类,第一代抗精神病药：低、中、高效价三类。,第二代抗精神病药：按药理作用分为四类：,5-,羟色胺和多巴胺受体拮抗剂（,serotonin-dopamine antagonists,，,SDAs,），如利培酮、奥氮平、喹硫平、齐拉西酮、哌罗匹隆、布南色林、鲁拉西酮等。多

3、受体作用药（,multi-acting receptor targeted agents,，,MARTAs,），如氯氮平。选择性多巴胺,D,2,/D,3,受体拮抗剂，如氨磺必利。多巴胺受体部分激动剂，如阿立哌唑。,一、历史和分类,精神病学（第,8,版）,抗精神病药的历史一、历史和分类精神病学（第8版）,7,多种受体阻断作用,阻滞多巴胺受体（,D,2,）,阻滞,5-,羟色胺受体（,5-HT,2A,）,阻滞乙酰胆碱受体（,M,1,）,阻滞组胺受体受体（,H,1,）,阻滞去甲肾上腺素受体（,1,）,多巴胺通路,黑质纹状体通路,锥体外系副作用（,EPS,）,中脑边缘通路,抗精神病作用,中脑皮质通路,复

4、杂的作用（阴性症状）,结节漏斗通路,催乳素分泌,二、作用机制,精神病学（第,8,版）,多种受体阻断作用二、作用机制精神病学（第8版）,8,治疗作用,抗 精 神 病 作 用：抗幻觉妄想作用（治疗阳性症状）、激活作用（治疗阴性症状）,改善认知功能？,非特异性镇静作用：抗兴奋躁动作用,预防疾病复发作用：长期治疗有效减少复发,/,恶化,适应证,精神分裂症的治疗与复发预防,躁狂发作的控制,具有精神病性症状的非器质性精神障碍的治疗,具有精神病性症状的器质性精神障碍的治疗,禁忌证,禁用：重症肌无力、阿狄森氏病、青光眼、既往或目前有骨髓抑制者,慎用：肝、肾、心血管疾病、巴金森氏症、癫痫、严重感染者,三、临床应

5、用,精神病学（第,8,版）,治疗作用三、临床应用精神病学（第8版）,9,中文名,英文名,剂量范围（,mg/d,）,氯丙嗪,chlorpromazine,300600,奋乃静,perphenazine,1264,氟哌啶醇,haloperidol,620,舒必利,sulpiride,6001200,氯氮平,clozapine,150600,利培酮,risperidone,28,奥氮平,olanzapine,1020,喹硫平,quetiapine,300750,阿立哌唑,aripiprazole,1030,齐拉西酮,ziprasidone,80160,抗精神病药剂量,精神病学（第,8,版）,10,中

6、文名英文名剂量范围（mg/d）氯丙嗪chlorpromaz,精神病学躯体治疗讲义课件,11,4.,代谢内分泌的不良反应,溢乳,体重增加,5.,精神方面的不良反应,过度镇静,6.,心脏相关不良反应,心源性猝死,QT,间期延长，尖端扭转性室速，室颤或猝死,服用抗精神病药人群的心源性猝死风险是未用药人群的,2,倍，年猝死率达,2.9,四、不良反应和处理,7.,其他不良反应,转氨酶升高,变态反应,粒细胞缺乏,8.,过量中毒,临床表现：意识障碍、低血压、痉挛发作、低,体温以及瞳孔缩小、心动过速，可,致死亡,处理：洗胃、大量输液、升压（阿拉明，禁用肾上腺素）、催醒、保温、抗痉挛、及预防感染,精神病学（第,

7、8,版）,4.代谢内分泌的不良反应四、不良反应和处理7.其他不良反,12,抗抑郁药物,第三节,第三节,抗抑郁药物第三节第三节,13,抗抑郁药物的分类,选择性,5-,羟色胺再摄取抑制剂（,selective serotonin reuptake inhibitors,，,SSRIs,）,5-,羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂（,serotonin norepinephrine reuptake inhibitors,，,SNRIs,）,去甲肾上腺素和多巴胺再摄取抑制剂（,norepinephrine dopamine reuptake inhibitors,，,NDRIs,）,选择性去甲肾上腺素

8、再摄取抑制剂（,noradrenaline reuptake inhibitors,，,NRIs,）,5-,羟色胺阻滞和再摄取抑制剂（,serotonin antagonist and reuptake inhibitors,，,SARIs,）,2,肾上腺素受体阻滞剂或去甲肾上腺素能及特异性,5-,羟色胺能抗抑郁药（,noradrenergic and specific serotonergic antidepressant,，,NaSSA,）,褪黑素能抗抑郁药（,melatonergic antidepressant,）,三环类抗抑郁药（,tricyclic antidepressants,

9、，,TCAs,），包括杂环或四环类抗抑郁药,单胺氧化酶抑制剂（,monoamine oxidase inhibitors,，,MAOIs,）,其他中成药或植物,精神病学（第,8,版）,抗抑郁药物的分类精神病学（第8版）,14,SSRIs,的剂量,中文名,英文名,剂量范围（,mg/d,）,氟西汀,fluoxetine,2060,帕罗西汀,paroxetine,20,60,舍曲林,sertraline,50,200,氟伏沙明,fluvoxamine,100,300,西酞普兰,citalopram,20,60,艾司西酞普兰,escitalopram,10,20,精神病学（第,8,版）,15,SSRI

10、s的剂量中文名英文名剂量范围（mg/d）氟西汀flu,SSRI,引起的药物相互作用,0,（0）,（）,（）,CYP3A4,钙通道阻滞剂，华法令，,大环内酯类抗生素，抗组胺药,0,（0）,（）,（）,CYP2E1,茶碱，乙酰氨基酚，乙醇,0,（）,（）,（）,CYP2D6,抗心律失常药，,b,受体阻滞剂，抗精神病药，阿片类，三环类,0,（0）,/,（/）,/,(,/,),CYP2C19,华法令，甲苯磺丁脲,0,（0）,（）,（）,CYP2C9,甲苯磺丁脲,（0）,（）,（）,CYP1A2,咖啡因，氯氮平，丙咪嗪,西酞普兰,（,去甲代谢物,）,氟伏沙明,帕罗西汀,舍曲林,（,去甲舍曲林,）,氟西汀

11、,（,去甲氟西汀,）,代谢酶,（常见底物）,0=,少或无抑制；,+=,轻度抑制；,+=,中度抑制；,+=,强抑制；,-=,不详,精神病学（第,8,版）,16,SSRI引起的药物相互作用0CYP3A40,选择性,5-,羟色胺再摄取抑制剂,氟西汀（,fluoxetine,）：,适用于各种抑郁症、强迫症和贪食症等患者。最理想的剂量是,20mg/d,，随着剂量增加副作用也有所增加。对肝脏,CYP2D6,酶抑制作用较强,帕罗西汀（,paroxetine,）：,对伴焦虑的抑郁症以及惊恐症较适合。初始剂量为,20mg,，根据情况每次加,10mg,，间隔时间应不少于,1,周。停药太快有撤药反应，因此撤药应缓慢

12、进行。和氟西汀一样，帕罗西汀对,CYP2D6,等酶的抑制作用也较强,舍曲林（,sertraline,）：,适用于各种抑郁症和强迫症患者，包括儿童青少年患者。用药早期易产生焦虑或激活惊恐。抗抑郁的开始剂量为,50,100mg/d,，可酌情加量。舍曲林对肝脏细胞色素,P450,酶抑制作用弱，故很少与其他药物发生配伍禁忌,氟伏沙明（,fluvoxamine,）：,适用于各种抑郁症和强迫症患者，包括儿童青少年患者。有一定的睡眠改善作用，性功能障碍发生较少。日剂量大于,100mg,时可分为,2,次服用。氟伏沙明对肝脏,CYP1A2,等酶的抑制作用强，应注意相应的药物配伍禁忌,西酞普兰（,citalopr

13、am,）和艾司西酞普兰（,escitalopram,）：,艾司西酞普兰是外消旋西酞普兰的左旋对映体，治疗作用相对于西酞普兰明显增强。适用于各种抑郁症或伴惊恐的抑郁症。常用剂量西酞普兰,20mg/d,、艾司西酞普兰,10mg/d,。两药对肝脏细胞色素,P450,酶的影响在,SSRIs,中最小，因此几乎没有药物配伍禁忌，安全性较强,精神病学（第,8,版）,选择性5-羟色胺再摄取抑制剂精神病学（第8版）,17,其他递质作用机制药的剂量,中文名,英文名,剂量范围（,mg/d,）,文拉法辛,度洛西汀,venlafaxine,duloxetine,75,375,60,120,安非他酮,bupropion,

14、300,450,瑞波西汀,reboxetine,8,12,曲唑酮,trazodone,150,300,米安色林,米氮平,mianserin,mirtazapine,30,90,15,45,阿戈美拉汀,agomelatine,25,50,精神病学（第,8,版）,其他递质作用机制药的剂量中文名英文名剂量范围（mg/d）文拉,18,选择性,5-,羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂,文拉法辛（,venlafaxine,）：,该药具有剂量依赖性单胺药理学特征，低剂量仅有,5-HT,再摄取阻滞，中至高剂量有,5-HT,和,NE,再摄取阻滞，非常高的剂量有,5-HT,、,NE,和,DA,再摄取阻滞。起效较快。

15、中至高剂量用于严重抑郁和难治性抑郁患者，低剂量时与,SSRIs,没有多大差别，可用于非典型抑郁。低剂量时副作用与,SSRIs,类似，如恶心、激越、性功能障碍和失眠；中至高剂量时副作用为失眠、激越、恶心以及头痛和高血压。撤药反应常见，如胃肠反应、头晕、出汗等,度洛西汀（,duloxetine,）：,和文拉法辛一样属于,5-HT,和,NE,双重再摄取抑制剂。中枢镇痛作用机制不明。除适用于严重抑郁外，还能改善慢性疼痛如糖尿病性周围神经痛。主要副作用包括胃部不适、头痛、口干、睡眠障碍、多汗、便秘、尿急和性功能障碍等，可见撤药反应。慢性酒中毒和肝功能不全者慎用，未经治疗的窄角型青光眼患者避免使用,米那普

16、仑（,milnacipran,）：,可同时抑制神经元对,5-HT,和,NE,的再摄取，从而使突触间隙的递质浓度增高，对,-,肾上腺素受体、毒蕈碱受体和,H,1,组胺受体无亲和力，对单胺氧化化酶活性也没有影响。主要用于治疗抑郁症，也用于纤维肌痛的治疗，不良反应常见为头晕、多汗、面部潮红、排尿困难等,精神病学（第,8,版）,选择性5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂精神病学（第8版）,19,其他作用机制的新型抗抑郁剂,米安色林（,mianserine,）和米氮平（,mirtazapine,）：,其药理作用主要是拮抗突触前,2,肾上腺素受体，以增加去甲肾上腺素能和,5-,羟色胺能的传递。有较强的镇静和抗焦虑作用。有体重增加、过度镇静副作用，少有性功能障碍或恶心腹泻。米安色林有引起粒细胞减少的报道，应监测血象,安非他酮（,bupropion,）：,又称布普品，,NE,和,DA,双重再摄取抑制剂。既有,DA,再摄取抑制作用，又具有激动,DA,的特性，长期大剂量服用可使,肾上腺素受体下调。适用于双相抑郁、迟滞性抑郁、睡眠过多、用于认知缓慢或假性痴呆及对,5-HT,能药物无效或不能耐受者，还可用于注