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1、,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第二军医大学长征医院,器官移植中心,李瑞东,失衡的天平,排异,感染,免
2、疫抑制剂,真菌感染的发生、严重程度和预后取决于患者的免疫抑制状态,真菌感染相关危险因素的本质,导致机体免疫功能下降,由于免疫功能低下所致,一般资料,根据真菌感染防治策略的不同阶段分组,结合,T,淋巴细胞亚群计数预防,术前,CD4+T,淋巴细胞计数,100L,CD4+/CD8+,比值,1.0,术后口服,FK506,从半量开始，病情危重者暂缓,12 d,开始，不用,MMF,术后,1,周时,CD4+T,淋巴细胞计数,100,CD4+/CD8+,比值,0.6,FK506,浓度,58ng/ml,氟康唑,150 mg/d,，口服,12,周 预防,术后,1,周,CD4+T,淋巴细胞计数,100200,CD4
3、+/CD8+,比值,1.0,有,1,次体液检测发现真菌的受者，给予氟康唑口服,结合,T,淋巴细胞亚群计数治疗,术后真菌感染时,CD4+T,淋巴细胞计数,50,CD4+/CD8+,比值,0.6,停用免疫抑制剂,术后真菌感染时,CD4+T,淋巴细胞计数,50100,CD4+/CD8+,比值,1.0,FK506,浓度,03ng/ml,术后真菌感染时,CD4+T,淋巴细胞计数,100200,CD4+/CD8+,比值,1.0,FK506,浓度,35ng/ml,根据,T,淋巴细胞亚群计数和,CD4+T,淋巴细胞,ATP,值预防,术前,CD4+T,100L,CD4+/CD8+,1.0,CD4+T ATP,1
4、00,术后,FK506,结合病情暂缓,13 d,开始，从,1/41/2,量开始，不用,MMF,，早期口服氟康唑预防,术后,1,周时,CD4+T,100,CD4+/CD8+,0.6,CD4+T ATP,200,FK506,浓度,03ng/ml,氟康唑,150 mg/d,，口服,12,周 预防,术后,1,周以后,CD4+T,200,CD4+/CD8+,1.0,CD4+T ATP,200,有,1,次体液检测发现真菌的受者，给予氟康唑或米卡芬净,根据,T,淋巴细胞亚群计数和,CD4+T,淋巴细胞,ATP,值治疗,术后真菌感染时,CD4+T,计数,100,CD4+/CD8+,1.0,CD4+T ATP,
5、200,停用免疫抑制剂,增强免疫,术后真菌感染时,CD4+T,计数,100200,CD4+/CD8+,1.0,CD4+T ATP,200,FK506,浓度,03ng/ml,术后真菌感染时,CD4+T,计数,200,CD4+/CD8+,1.0,CD4+T ATP,200,FK506,浓度,35ng/ml,各组病例一般情况的比较,组别,年龄,Child,评分,手术,时间,（,h,）,出血量,（,ml,）,输血量,（,ml,）,A,组,47.1,9.6,8.90,2.65,7.84,1.71,2240,2274,2321,2688,B,组,48.5,9.9,8.83,2.50,7.83,1.67,2
6、590,2119,2862,2451,C,组,47.1,8.9,8.83,2.59,7.88,1.54,3516,2624,4082,3159,P,值,0.05,0.05,0.05,0.01,0.01,各组真菌感染和急性排斥反应发生情况的比较,组别,例数,真菌感染例数,死亡例数,急性排斥反应例数,A,组,394,114,（,28.9%,）,19,（,16.7%,）,112,（,28.4%,）,B,组,151,32,（,21.2%,）,4,（,12.5%,）,26,（,17.2%,）,C,组,134,26,（,19.4%,）,1,（,3.8%,）,18,（,13.4%,）,P,值,0.05,0.
7、05,0.01,各组真菌感染和急性排斥反应发生情况,CD4+T,淋巴细胞计数与真菌感染的关系,CD4+T,淋巴细胞计数 （,10,6,/L,）,真菌感染例数,死亡例数,100,8,4,100200,41,1,200,9,0,Fisher,精确检验,P,0.05,C,组真菌感染病例,CD4+T,淋巴细胞计数和,ATP,值,CD4+T,淋巴细胞计数,例 数,ATP,值,200 g/L,ATP,值,200 g/L,100,4,0,100200,14,4,200,3,1,由于人体免疫系统的复杂性，构成错综的免疫调节网络，,CD4+T,淋巴细胞免疫功能测定不能完全反映机体的免疫状态，但却是观察人体免疫状态的一个窗口。,（,1,）清除病灶，处理和避免相关危险因素；,（,2,）量化免疫功能测定，个体化调整免疫抑制剂；,（,3,）抗真菌药物应用,致谢,
细胞免疫功能测定在防治肝移植术后真菌感染中的应用课件
