会诊—联络精神病学课件

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1、,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,陈,俊,#,会诊,联络精神病学,(consultation-liaison psychiatry,CLP),上海交通大学医学院精神卫生

2、学系精神病学教研室,上海交通大学医学院附属精神卫生中心,会诊联络精神病学(consultation-liaiso,教学大纲,一、掌握：,1.,会诊,-,联络精神病学的概念、任务,2.,会诊,-,联络精神病学常见精神障碍的共同临床表现与处理,二、熟悉：,会诊,-,联络精神病学的工作模式与技术,三、了解：,1.,我国会诊,-,联络精神病学的发展史,2.,特殊人群的会诊,-,联络精神病学,四、拓展：,会诊,-,联络精神病学的未来走向,教学大纲一、掌握：,2,概述,概述,3,会诊,联络精神病学,（,consultation-liaison psychiatry,CLP,）：,是指,精神专科医师,应用,

3、精神科的知识和技能在综合医院,的,非精神科,开展相关的临床、教学和科研工作，重点探讨,社会心理因素,对躯体疾病发生、发展、疗效和预后等方面的影响和,躯体疾病引起或共病精神障碍,的识别与处理。,定义,会诊联络精神病学定义,4,定义,是精神医学的一个重要分支，又称综合医院精神病学（,general hospital psychiatry,），是联系精神科与其他医学学科的纽带,具体工作内容：,1.,协同各科医生解决患者的精神心理问题,2.,提供联络或会诊服务，对相关人员进行相关的精神科知识教育,3.,研究躯体疾病患者的心理反应以及心理和行为对治疗躯体疾病的疗效,定义是精神医学的一个重要分支，又称综合

4、医院精神病学（gene,5,定义,会诊：其他科医生请精神科医生对相应的临床问题给予专业建议和意见,会诊医生不是医疗小组的成员，一般也不对邀请会诊的非精神科人员起教育作用,联络：精神科医师与非精神科医师进行定期接触，帮助非精神科医务人员认识、处理患者的心理社会问题和精神病学问题，并进行精神病学教学和科研工作。,联络精神科医师是医疗小组的成员，与相关人员密切配合，对患者、家属和非精神科医务人员起教育作用，预防和处理医患矛盾,多放在某些重点科室，如监护病房、急诊科、肿瘤科、老年科等,定义会诊：其他科医生请精神科医生对相应的临床问题给予专业建议,6,历史、现状与发展,历史沿革：源于,20,世界二三十年

5、代，,1939,年,Bilings,提出“联络精神病学”，,70,年代之后，“会诊,-,联络精神病学”广为传播,国外现状：北美和西欧较为成熟，设有独立的会诊,-,联络精神科，会诊,-,联络精神病学已成为精神科医师培养计划中的必修内容,国内现状：,20,世纪,80,年代初引进概念，尚处于起步阶段,未来发展,历史、现状与发展历史沿革：源于20世界二三十年代，1939年,7,上海现状,只有会诊，很少联络,三级甲等综合性医院要求配置精神心理门诊，但部分医院的门诊由神经内科医生坐诊；区中心医院很少设心理门诊（杨浦区中心医院），专科医院只有儿科、儿童设心理门诊,配置病房的只有同济,1,家,心理门诊量较多的

6、医院有：中山，华山，同济，市一，瑞金,承担院内会诊任务较多的医院有：中山，同济,华山。但他们一般不承担院外会诊任务,所以，我院承担几乎全市医院的精神科会诊,上海现状只有会诊，很少联络,8,我院医务科派出会诊情况,我院医务科派出会诊情况,9,综合医院要求精神科会诊的原因,综合医院要求精神科会诊的原因,10,综合医院要求精神科会诊的原因,综合医院要求精神科会诊的原因,11,精神科处理建议,姜荣环,.,北京市某精神病医院,541,例联络会诊患者的特点分析,中国心理卫生杂志,2009,23(9):613-615,精神科处理建议姜荣环.北京市某精神病医院541例联络会诊患者,12,各科室请精神科会诊情况

7、,赵晓晖,.,某三级甲等综合医院住院患者精神科会诊,3,年资料分析，中国心理卫生，,2011,，,25,（,1,）：,30-34,各科室请精神科会诊情况赵晓晖.某三级甲等综合医院住院患者精,13,各科室会诊原因分析,赵晓晖,.,某三级甲等综合医院住院患者精神科会诊,3,年资料分析，中国心理卫生，,2011,，,25,（,1,）：,30-34,各科室会诊原因分析赵晓晖.某三级甲等综合医院住院患者精神科,14,会诊,-,联络精神病学的作用,临床医疗功能,教育培训功能,行政管理功能,科学研究功能,会诊-联络精神病学的作用临床医疗功能,15,会诊,-,联络精神病学的工作模式与技术,人员结构及工作模式,

8、会诊,-,联络精神科医师,模式：会诊模式和联络模式,涉及的,3,类人员：精神科医师、非精神科的专业人员、心理工作者,会诊,-,联络程序,会诊-联络精神病学的工作模式与技术人员结构及工作模式,16,会诊,-,联络精神病学常见精神障碍的临床表现与处理,会诊-联络精神病学常见精神障碍的临床表现与处理,17,谵妄,流行病学：入院时,14-24%,，住院期间,6-56%,，监护病房,70-87%,，死亡率,22-76%,临床表现,意识清晰度下降、定向力障碍、注意力不集中、丰富生动的错觉幻觉，继发情绪行为异常，可伴有自主神经功能和睡眠觉醒周期紊乱，昼轻夜重,多呈急性一过性、波动性病程，部分可持续数月，事后

9、大部分遗忘,谵妄流行病学：入院时14-24%，住院期间6-56%，监护病,18,谵妄,预防：,积极治疗原发疾病；保证水、电解质平衡；控制并发症等,处理,找病因,积极治疗原发病,对症治疗精神行为症状：氟哌啶醇、非典型抗精神病药；慎用抗胆碱能和苯二氮卓类药物（酒依赖除外）,谵妄预防：,19,痴呆,流行病学：住院患者中占,8-27%,，其中,27.8%,出现明显的精神行为症状,临床表现,认知功能损害症状,非认知功能损害症状，即痴呆的行为和精神症状（,behavioral and psychological symptoms of dementia,BPSD,）,谵妄与痴呆共病,处理,心理社会治疗,生

10、活照顾与护理,对家属和照料者的相关教育,药物：处理病因、对症治疗,痴呆流行病学：住院患者中占8-27%，其中27.8%出现明显,20,物质依赖与戒断,流行病学：,5.9%,，,98%,是酒依赖,临床表现,躯体依赖,心理依赖,戒断综合征（,withdrawal syndrome,）,震颤谵妄,处理,安定对症处理，控制戒断症状；,一般注意事项：避免刺激、避免摔伤、预防感染,控制精神症状：氟哌啶醇,其他：补液，纠正水电平衡,物质依赖与戒断流行病学：5.9%，98%是酒依赖,21,焦虑恐惧状态,流行病学：,4.4-8.6%,的门诊患者，,18.4-21.4%,的住院患者，女性多于男性，内科多于外科，随

11、年龄增加,临床表现,处理,病因治疗,心理支持与治疗,药物治疗,焦虑恐惧状态流行病学：4.4-8.6%的门诊患者，18.4-,22,抑郁、自杀,流行病学：抑郁门诊,2.6-29.5%,，住院,16.9-27.8%,，女性多于男性；自杀率,22.9/10,万，每年,200,万人因自杀未遂到急诊科就诊,临床表现,处理,心理治疗,药物治疗,危机干预,抑郁、自杀流行病学：抑郁门诊2.6-29.5%，住院16.9,23,幻觉妄想状态,流行病学,:,占综合医院精神科会诊的,35.7-50.5%,临床表现,处理,明确病因,积极处理原发病,对症治疗,幻觉妄想状态流行病学:占综合医院精神科会诊的35.7-50.,

12、24,躯体形式障碍,流行病学：,16.1-21.9%,临床表现：,持久地担心或相信各种躯体症状的优势观念为特征的神经症。患者因这些症状反复就医，各种医学检查阴性和医生的解释均不能打消其疑虑。即使有时存在某种躯体障碍，也不能解释所诉症状的性质、程度，或其痛苦与优势观念。经常伴有焦虑或抑郁情绪。,处理：,躯体形式障碍流行病学：16.1-21.9%,25,睡眠障碍,流行病学：,51.2-76.2%,住院患者,临床表现：睡眠量不正常以及睡眠中出现异常行为的表现,也是睡眠和觉醒正常节律性交替紊乱的表现。可由多种因素引起；,处理,睡眠障碍流行病学：51.2-76.2%住院患者,26,人格障碍,流行病学：普

13、通人群中,2-13%,临床表现：人格障碍（,personality disorder,）是指明显偏离正常且根深蒂固的行为方式，具有适应不良的性质，其人格在内容上、质上或整个人格方面异常，由于这个原因，病人遭受痛苦和,/,或使他人遭受痛苦，或给个人或社会带来不良影响。,处理,注意接触方式,必要时小剂量药物治疗,人格障碍流行病学：普通人群中2-13%,27,特殊人群的会诊,-,联络精神病学,特殊人群的会诊-联络精神病学,28,常见问题：谵妄、抑郁焦虑情绪,处理,建立良好医患关系，加强心理支持与疏导,积极治疗躯体疾病,对症治疗精神症状,重症医学科患者,常见问题：谵妄、抑郁焦虑情绪重症医学科患者,29

14、,常见问题,:,不良情绪、行为问题,处理,儿童和青少年患者,常见问题:不良情绪、行为问题儿童和青少年患者,30,常见问题：谵妄、痴呆、抑郁,处理,老年患者,常见问题：谵妄、痴呆、抑郁老年患者,31,常见问题：自杀、幻觉妄想状态、精神运动性兴奋、惊恐发作、木僵等,处理,保证生命安全,积极治疗病因,对症治疗,转诊,急诊患者,常见问题：自杀、幻觉妄想状态、精神运动性兴奋、惊恐发作、木僵,32,创伤患者,常见问题：手术、外伤带来的心理反应,处理：良好的医患关系、恰当的心理教育、保证水电解质等内环境的平衡、治疗出现的精神症状,创伤患者常见问题：手术、外伤带来的心理反应,33,妇产科患者,常见问题：经前期紧张综合征、周期性精神病、更年期综合征、产后抑郁症、精神分裂症等；药物对妊娠、哺乳的影响,处理：知情同意,妇产科患者常见问题：经前期紧张综合征、周期性精神病、更年期综,34,谢谢！,谢谢！,35,