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1、单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2015/2/25,#,颈部淋巴结分区,2015.02.25,何子朋,颈部淋巴结分区的历史沿革,1981,年,Shah,等首次将颈部淋巴结分为,5,个区域,各区之间的分界是手术或者临床体检时可以鉴别的体表标志。,AAO-HNS1991,年提出并经,1998,年、,2002,年改良的,Robbins,分区法。,1997,年,AJCC,提出颈部淋巴结分区法。,1999,年,Som,等在以往的外科学分区基础上率先提出了颈淋巴结的影像学分区方法。,1999,年,Nowak,等提出了“鹿特丹准则”，在三维方向上描述了选择
2、性颈部照射的靶体积。,1999,年,wijers,等简化了鹿特丹准则，大大节约了靶区勾画的时间。,2000,年,Gregoire,等发表了“布鲁塞尔准则”，认为将,区分为,a,和,b,，将,V,区分为,Va,和,Vb,，有其临床意义。,2003,年,RTOG,联合欧洲和北美放射治疗组提出了颈部淋巴结分区及相应,CTV,勾画的共同准则。,2004,年,Levendag,等发表了鹿特丹一布鲁塞尔联合准则,。,。,AAO-HNS,(,美国耳鼻咽喉头颈外科基金学院,),1991,年提出并经,1998,年、,2002,年改良的,Robbins,分区法,。,将,颈淋巴结分为六,区。,AJCC,（美国癌症联
3、合委员会，,American Joint Committee on Cancer,）,1997,年在,其基础上提出了新的分区方法，补充,上了,区（上纵隔淋巴结）。,应用较多颈部,淋巴结,分区,提出,区以来，有学者认为上纵隔淋巴结在颈部以外区域，不属于颈淋巴结组。但上纵隔淋巴结与甲状腺癌、下咽癌、颈段食管癌的转移有密切关系，因此，目前学术界广泛采用,区法。,浅表器官超声检查指南建议采用,美国癌症联合会（,AJCC,）,区,分,区法,重要肌肉标志,重要肌肉标志,区,(level),包括颏下区及颌下区,淋巴结，,由,二腹肌前腹与后腹围绕，上界为下颌骨，下界为舌骨。,分布,着大约,1,14,枚淋巴结,
4、收纳颏、唇、颊、口底部、舌前、腭、舌下腺和颌下腺的淋巴液。,区以二腹肌为界分两部分,内下方为,IA,区,（颏下区）无临床重要性,外上方为,I,B区,（颌下区）口腔肿瘤转移区。,区,(level),区,(level),为颈内静脉淋巴结上区,即二腹肌下,相当于颅底至舌骨水平,前界,为胸骨舌骨肌侧缘,后界,为胸锁乳突肌后缘。该区淋巴结常是,喉癌转移首发部位,在临床中具有重要的参考价值。,区以副神经为界分两部分,其前下方为,A,区（为头颈肿瘤主要淋巴引流集中区域）,后上方为,B,区（,鼻咽癌转移处,）,。,从,影像学角度,建议采用颈内静脉后缘作为,A,和,B,的分界。,区,(level,),区,(le
5、vel),为颈内静脉淋巴结中区,上界为舌骨水平，下界为环状软骨下缘（,肩胛舌骨肌与颈内静脉交叉处,）,前后界与,区相同。,区,(level,),区,(level),为颈内静脉淋巴结下区。从肩胛舌骨肌到锁骨上。前后界与,区同,上界为,III,区的下界，下界为锁骨上水平。,、,、,区共同构成颈内静脉淋巴结链,收纳腮腺、颌下、颏下、咽后壁及颈前淋巴结的淋巴液,因此是颈廓清术中的重点区域。,区,(level,),区,(level),颈后三角淋巴结,，,包括,枕后,三角区及,锁骨上淋巴结,。后界为斜方肌前缘,前界为胸锁乳突肌后缘,下界为锁骨。,区：,1,、,分为,上中下三区，分别对应于,、,、,区,平面
6、；,2,、,以肩胛舌骨肌下腹为界,上方为,A,区（副神经淋巴结）,下方为,B,区（锁骨上淋巴结,-,食管癌和胃癌转移处,）。,区,(level,),区,(level),为颈前区淋巴结。,两侧界,为颈动脉鞘内侧缘,上界为舌骨,下界为胸骨,上切迹。,包括,环甲膜淋巴结、气管,周围淋巴结,、甲状腺周围,淋巴结。此区是,甲状腺、声门和声门下喉、梨状窝顶和颈段食管肿瘤发生隐匿性转移的高危区域。,区,(level,),区为上纵隔淋巴结。界限：两侧界为颈总动脉，上界为胸骨上窝，下界为主动脉弓水平。,区与甲状腺癌、下咽癌、颈段食管癌的转移有密切关系。,区,(level,),AJCC,分区法,区：包括颏,下和下
7、颌下淋巴结，由二腹肌前腹与后腹围绕，,上界,为下颌骨，,下界为舌骨,。,区,：包括颈内静脉上组淋巴结，上界为颅,底，,下界为舌骨。,区：包括,颈内静脉中组,淋巴结，,上界为舌骨,，,下界为环状软骨下缘。,区：包括,颈内静脉下组,淋巴结，,上界为环状软骨，下界为锁骨。,区：颈后三角淋巴结,，后界斜方肌前缘，前界胸锁乳突肌,后缘，,下界锁骨,，可分为上,中下三区,，分别对应于,、,、,区平面,。,区,：为颈前区淋巴结，包括喉前、气管前、气管旁淋巴结，上界舌骨,，,下界胸骨,上切迹，,两侧界为,颈动脉鞘,内侧缘。,区,：为位于胸骨上切迹下方的上纵隔淋巴结。,AJCC,分区法,乳腺的淋巴引流,乳房外,
8、侧转移途径,经,胸大肌外侧缘淋巴管,-,同侧腋窝淋巴结,-,锁骨下淋巴结,-,锁骨上淋巴结,-,胸导管（左）或右淋巴导管,-,静脉血流,乳房内侧转移途径,肋间淋巴管,-,胸骨旁淋巴结,-,锁骨上淋巴结,-,如上途径,-,静脉,对侧乳房转移途径,皮下广泛,吻合的浅淋巴管,网,-,引流至对侧,乳房下行转移途径,与腹直肌鞘,和肝镰状韧带的淋巴管,相通,-,肝脏,四个主要输出途径,乳房上部,部分淋巴液可不经腋窝直接经穿过胸大肌的淋巴管流入锁骨下淋巴结，继而汇入,锁骨上淋巴结,乳房淋巴管有时直接注入颈深下淋巴结。,两个次要输出途径,乳腺淋巴引流,50%-75%,腋窝,25%-50%,胸骨旁,乳房交通,肝门、,膈下,乳房的淋巴输出,途径,THANK YOU,
颈部淋巴结分区
