精神病学课件：躯体症状障碍及分离障碍

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1、,8/27/2020,#,躯体症状障碍及分离障,碍,Somatic,Symptoms,Disorder,or,Dissociative,Disorder,躯体症状障碍及分离障碍Somatic Symptoms Di,1,1,Somatic Symptom,Disorder,躯体症状障,碍,1Somatic Symptom Disorder,2,一类持久地担心或相信各种躯体症,状,的优势观念为特征的神经症性障碍,。,符合神经症的共同特,征,以躯体症状为主要表现，并对其,过,分担,心,反复就医或要求医学检查，阴性,结,果和合理解释不能打消疑,虑,社会功能受,损,排除其他疾,病,躯体形式障碍,Som

2、atoform,Disorder,一类持久地担心或相信各种躯体症状 的优势观念为特征的神经症性,3,躯体形式障,碍,躯体形式疼痛障碍,躯体化障碍,躯体形式自主神经紊乱,疑病障碍,躯体形式障碍躯体形式疼痛障碍躯体化障碍躯体形式自主神经紊乱疑,4,躯体症,状导致个体痛苦或日常生活受到,损,害。伴,有与躯体症状相关的过度的想法,、,感觉和行为，或与健康相关的过度担心,。,DSM-5,中,B,标准,：,症状严重性不相称的持续的想法,；,关于健康和症状的持续的高水平焦虑,；,投入过多的时,间和精力到这些症状,或,健,康,上,。,Somatic Symptoms,Disorder,躯体症状障,碍,躯体症状

3、导致个体痛苦或日常生活受到损 害。伴有与躯体症状相关,5,疼痛障碍,（特殊标注）,适用于,躯体症状主要为疼痛的,个 体,严重程度,：,轻度,：B,标准中,1项,中度,：B,标准中,2,项以,上,重度,：,中度,+,多个躯体,主,诉,（一个非常严重的躯体症状,）,Somatic Symptoms,Disorder,躯体症状障,碍,疼痛障碍（特殊标注）严重程度：Somatic Symptom,6,呼吸循环系,统,异物、气喘 胸痛、胸闷 心慌、心悸,皮肤感觉,瘙痒、刺痛 烧灼、麻木 酸痛、异物,常见的躯体症,状,症状或有症状的状态持续,6,个月以上；症状可多种多样、变化多端,，,反复发作；常与人格特

4、征、家庭关系、社会心理因素、文化等有关,。,消化系统,反酸、嗳,气,疼痛、恶,心,呕吐、胀,气,神经系统,泌尿系统,头晕、头痛 头胀、耳鸣 眩晕、酸痛,尿频、尿痛 赘胀、疼痛 性功能异常,呼吸循环系统皮肤感觉常见的躯体症状症状或有症状的状态持续6个,7,Illness Anxiety,disorder,疾病焦虑障,碍,一,类以持久地担心或相信自己患有某种严重疾病的优势观念为,特,征,的精神障碍。患者无相应的躯体症状或仅有轻微症状，对疾,病,和,健康的关注程度不适当的、过分的。患者可四处求医，但是,对,阴性的,医学检查和解释均怀疑，反复在各大医院就诊，被称,为,“,医生杀手”、“高医疗资源消费者

5、”。部分患者回避求医，,认 为医学检查不出自己的疾病,。,常见类型：肿瘤、艾滋病、性病、心脏病,Illness Anxiety disorder疾病焦虑障碍,8,D,C,B,A,患有或可能患有某种严重疾病的超价观,念,不伴或伴有轻微症状，对严重疾病的过分担,心,对健康状况过分焦虑和警,觉,与健康相关的过度行为或回避行,为,E,至少持续,6,个月，排除其他疾,病,疾病焦虑障碍的诊断标,准,（DSM-5）,DCBA患有或可能患有某种严重疾病的超价观念不伴或伴有轻微症,9,Factitious,Disorder,这类患者以获得病人身份为目的，假 装心理或躯体上存在疾病或症状，或 故意导致自己受伤,。

6、,拥有近乎专业的相关知识，会篡改医 生的诊断报告，且对吃药、打针、住 院、动手术非但不反感，反而显得非 常兴奋愉悦。最严重的患者则会伤害 自己，使自己表现出来的症状更符合 自己所描述的疾病，以此达到就诊的 目的,。,做作性障,碍,Factitious Disorder做作性障碍,10,孟乔森综合,征,Munchausen,Syndrome,做作性障,碍,在,18,世纪时，德国有位军官孟乔,森,(1720-1797),，,总是用装病来吸,引,别人的关注，且伪装得惟妙惟肖，其整个人生几乎就是一个假可乱真,、,不可思议的装病故事，,在,1851,年，一篇发表在英国著名医学杂,志,柳叶刀上的文章，第一

7、次以“孟乔森综合症”来命名这种综合征,。,孟乔森综合征Munchausen Syndrome做作性障碍,11,代理,人,做作性障,碍,缺乏合理解释的持续或反复的疾病状态，且疾病的所有描述均来自监护人,；,受害者被迫长期奔波于各级医院就诊,；,虚构者无法提供受害者的病因，对受害者的疾病并不担心，反而很注重医师的感受,；,隔离虚构者与受害者后，后者的症状和体征迅速缓解或消失,。,假装身边的人患病（通常是儿童,），,85%,为受害者母亲，多受过良好的教育，并往,往,有医疗从业史或自身有很丰富的疾病体验史等，虚构者的目的仅仅是为了引起他人,对,自己的关注。甚至通过各种手段制造症状，包括投毒、窒息、饥饿

8、及引发感染，甚,至,对儿童施加伤害，且儿童预后不佳，病死率,达,6%,10%,，,预后不佳及死亡多由于,过,度检查及治疗所致,。,代理人缺乏合理解释的持续或反复的疾病状态，且疾病的所有描述,12,做作性障碍的鉴别诊,断,诈病：,不是为了获取经济或权利利,益,躯体症状障碍：,明知道自己或他人没病，故意装病或制造疾,病,做作性障碍的鉴别诊断诈病：不是为了获取经济或权利利益,13,躯体,疾,病,焦虑障碍,精神分,裂,症,抑郁症,老年,痴,呆,完善检,查,多学科会,诊,焦虑情绪突,出,无固定对,象,内容荒,谬,情感不协,调,情绪低,落,兴趣下,降,悲观消,极,记忆力下,降,脑功能损,害,躯体症状障碍的

9、鉴别诊,断,躯体疾病焦虑障碍精神分裂症抑郁症老年痴呆完善检查 多学科会诊,14,病因学和病理机,制,1,、病理生理机制不详,。,2,、病理心理机制,：,症状是有功能和意,义,人格因,素,童年创,伤,家庭关,系,社会文,化,病因学和病理机制1、病理生理机制不详。,15,治,疗,1,、药物治疗：抗抑郁药物、抗精神,病,药物、抗焦虑药物,；,2,、心理治疗：认知行为、精神分析,、,家庭治疗等,。,3,、物理治疗：经颅重复磁刺激等,；,4,、传统医学：推拿、针灸、中药,。,治疗1、药物治疗：抗抑郁药物、抗精神病 药物、抗焦虑药物；,16,2,Pa,rt,分离（转换）性障,碍,Dissociative,

10、and,Conversion,Disorder,2 Part分离（转换）性障碍Dissociativ,17,分离性障碍,是一组疾病的复合体，共同特点：部分或,完全丧失了对过,去 的记忆、身份意识、即刻感觉以及身体运,动控制四个方面,的 正常整合,。,一般具有精神因素，如生活事件、内心冲,突、情绪激动、,暗 示和自我暗示,。,患者的自我意识非常突出，症状具有发作,性，恢复迅速等,特 征，无意识障碍,。,疾病发作具有功能和意义，常有利于摆脱,困境、发泄压抑,情 绪，博得他人同情、吸引别人注意等,。,另一部分患者可表现为各种各样的躯体症,状，缺乏相应的,器 质性损害；被认为是潜意识冲突和愿望的象征意

11、义的转换,。,分离性障碍是一组疾病的复合体，共同特点：部分或完全丧失了对过,18,我国患病率约为,3.55,。,青年女性多见，首发年龄,20-30,岁者占,49%,，,40,岁以上初发者少见,。,女性多见，女：男,=,8,:,1,；经济文化落后、经济状况差的地区患病率较高,。,也有部分集体发作的情况，以青少年儿童多见,。,国外报道，患病率,3-6,，大多患者首次发病在,35,岁之前,。,流行病学特征,我国患病率约为3.55。流行病学特征,19,病因和病理机,制,生物学因,素,遗传因,素,素质与人格类,型,躯体因,素,社会心理因,素,应激事,件,心理因,素,社会文,化,拉塔赫综合征,（,Lata

12、h,syndrome,）,北极综合征,（,Arctic,syndrome,）,病因和病理机制生物学因素社会心理因素,20,有目的的反,应,有确定的意志努,力,指向目标的反,应,具有无意识的动机和目,的,兴奋性反,应,抑制性反,应,退行性反,应,情绪支配行为（巴甫洛夫,）,原始的应激反,应,病因和病理机,制,有目的的反应兴奋性反应 抑制性反应 退行性反应病因和病理机制,21,临床表,现,01,分离性遗忘,Dissociative,amnesia,03,分离性身份识别障碍,05,分离性木僵,02,分离性漫游,04,分离性附体 分离性恍惚,06,分离性情感爆发,分离性运动障碍,分离性假性痴呆,分离性

13、感觉障碍,临床表现01分离性遗忘03分离性身份识别障碍05分离性木僵0,22,又称“癔症流,行”或“癔症传染”，即在,集,体场合下，一,人发病后周围人目睹其发病,的,情况，继之出,现相同的或类似的发作，往,往 以躯体转换性症状为主,。,某小学接种疫,苗时，一女生出现头晕、脸,色,苍白等症状后,，有数百名同样接种疫苗的,学,生先后出现呼,吸急促、胸闷、抽筋、头晕,等,症状。经专家,组调查，这是一起因集体接,种,疫苗引发的心因性反应事件，或称集体癔症,。,共同环境、年龄、文化，具有强烈的暗示性，内心的恐惧通过类似的症状表达,。,群体性癔症发,作,又称“癔症流行”或“癔症传染”，即在集 体场合下，一

14、人发病后,23,解密世上最有名的多重人格,者,比利,米利,根,(Billy,Milligan),，,1955,年生于迈阿密。他于,1977,年因,在,俄,亥,俄州立大学犯下三宗强奸罪被,警,方,逮捕。在审讯过程中，比利被,诊,断,为罕见的多重人格患者，他亦,因,此被判无罪，案件受到高度关注,。,解密世上最有名的多重人格者比利米利根(Billy Mill,24,24种人,格,01,比利，,26,岁，蓝眼睛,，,棕色头发，核心人格,。,03,字胡,。,02,里根，,23,岁，充满仇恨,，,会南斯拉夫语，犯罪,、,吸毒、暴力，色盲，,八,阿瑟，,22,岁，理性冷库，,戴,眼镜，研习物理、化学，,自,

15、学医学，会说阿拉伯语,。,04,April,，,19,岁，女流氓，,会,缝纫，做家务，报复继父,。,24种人格01比利，26岁，蓝眼睛，棕色头发，核心人格。0,25,1962,年母亲与继父相识，,1963,年结婚，继续对比 利长期虐待，并强暴他。,1961,年母亲和前夫复婚,父亲是喜剧演员，酗酒、赌博，,1959,年,1,1,月自杀。,1955,年,2,月出生排行老二。,Billy Milligan,成长经历,1962年母亲与继父相识，1961年母亲和前夫复婚父亲是喜剧,26,01,03,02,职业性神经症,分离性精神病,赔偿性神经症,分离性 障碍,特殊形式的分离性障,碍,010302职业性神

16、经症分离性精神病赔偿性神经症分离性 障碍,27,病程与预后,起病,病程,预后,一般在童年晚,期,发作性病,程,预后良,好,和成年早期,，10,持续性病,程,60-80%,可在一,年,岁以前和,35,岁,以,内缓,解,后首次发病,少,冲突未解,决,见,；,原发性获,益,继发性获,益,病程与预,后,病程与预后起病病程预后和成年早期，10持续性病程60-80%,28,分离性遗,忘,分离性漫,游,分离性木,僵,分离性附体状,态,分离性运动和感觉障,碍,其他分离性障,碍,1,、有以下症状（障碍）之一,；,2,、不存,在可以解释症状的躯体障,碍,依据,；,3,、有心,理因素致病的证据，表现,在,时,间上与应激事件、问题或紊乱的,关,系,有明确的联系（即使患者否认这,一,点）,。,有上述分离性障碍的依据,诊断,（ICD-10）,分离性遗忘分离性漫游分离性木僵分离性附体状态分离性运动和感觉,29,诈,病,神经系统疾,病,（癫痫大发作,）,急性应激性精神障,碍,精神分裂,症,IPSUM,鉴别诊,断,诈病神经系统疾病急性应激性精神障碍精神分裂症IPSUM鉴别诊,30,治疗与预,防,暗示疗,法,个别心理治疗