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1、,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第
2、四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第
3、二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,脑脊液循环浅谈,胡 炜,九江市第一人民医院,一 经典脑脊液循环假说,1970,以前,Dandy,、,N Chiro,等,染料、核素等一系列实验,通过间接证据,推测,分泌,吸收,循环,特点,:1,、单向流动；,2,、分泌,/,吸收部位单一,脑脊液,99%,为水，,1%,为溶质,对中枢神经系统起缓冲、保护
4、、营养、,运输代谢产物以及维持正常颅内压的作用。,经典理论存在一个世纪,应用：,1,、分类脑积水：梗阻、交通；,2,、指导治疗。,1,、低压力型脑积水如何产生？,2,、梗阻性脑积水脑表及脊髓蛛网膜下腔脑脊,液来源？,3,、脊髓炎及脊髓蛛网膜炎等如何形成脊髓空,洞？,4,、第一次腰椎穿刺测压会高于实际值？,等等,.,二 新研究 新补充,1970至今 众多研究,1、磁共振相位比照电影法,不需要注入示踪剂即可观察脑脊液一段,时间内的流动。,2、脑脊液分泌、吸收的研究：5-羟色胺、,放射性水。,观察到的脑脊液动力学情况,明显区别于经典假说,已经描述的。,脑脊液的,分泌,脑组织、室管膜和毛细血管也有脑脊
5、液分泌作用。,脑脊液的流动,在蛛网膜下腔的运动是伴随心脏舒缩的往复位移。,侧裂附近没有观察到CSF的流动和脉动，说明侧裂为蛛网膜下腔分隔部位。,脑脊液的,吸收,1,、通过神经根蛛网膜间隙,-,淋巴管 吸收；,2,、压力梯度下经室管膜,向间质间吸收；,3,、经血管周围间隙向吸,收。,动态变化,1、腰椎管空间在不同生理状态(站立、腹部,受力)可以显著改变。硬脊膜外脂肪，静脉,丛,2、仰卧位CSF是沿着脊髓的腹侧搏动,俯,卧时CSF沿脊髓的背侧搏动。,动态,变化,3,、,CSF,吸收：动态变化，滤过率和脑脊液压力相适应。直立位腰骶神经根蛛网膜颗粒响应重力吸收增加,进入淋巴系统。,4,、静水压力梯度：
6、直立位，颅内压力为负,颈部压力接近零，腰椎管内,+30,厘米水柱。,1,、新观点是对经典理论的有益补充；,2,、,伴随心脏舒缩的往复位移,、静水压力梯,度、仰卧时沿着脊髓的腹侧搏动,俯卧时,CSF,沿脊髓的背侧搏动、脑脊液,99%,为水，,1%,为,溶质,-,脑脊液循环动力遵循特定情况下的流,体力学原理。,3、整体观：,颅腔刚性-硬脊膜腔柔性；,脑室内单向流-脑表蛛网膜下腔往复震动,卧位流体内压力相等-直立位压力差,动态压力随脑血管搏动变化-静态压力各,个脑池、脑室相对封闭，保证其内部张力，像弹簧一样，给了动脉舒缩的空间，防止颅内血流的重大变动 局部环境。,陆云涛 侧裂池蛛网膜结构及其与大脑中
7、动脉分级关系的解剖学研究,侧裂结构、刚性颅壁在脑脊液循环中的作用,保证大脑表面蛛网膜下腔相对的密闭性，随脑搏动其内压力会,有一同步并快速上升，将蛛网膜颗粒内的脑脊液挤入窦内。,12-07,毛,#,，男，,51,岁，胼周动脉瘤破裂,2,级 急,诊夹闭术,术前,嗜睡，,GCS14,分；术后,清醒，,15,分,术后即刻,12-09,12-10,清醒，,15,分，腰穿；,术后,2,天,12-11,腰椎置管腰大池引流,12-12,腰大池引流出约,92ml,暗红色血性液体,12-13,腰大池引流出约,70ml,暗红色血性液体 精神差,12-14,由清醒转为昏睡,电解质正常；体温,37.5,；腰大池液等于外耳道水,平。,？,意识障碍加重的原因？,需要采取的措施？,诊断：,1 低压型脑积水；2 脑疝中心疝压力分布,失衡；3 皮层血供？,措施：,1 去除腰大池外引流；2 补液；3 头围固定模,拟颅骨刚性环境。,12-15,昏睡,嗜睡,12-17,清醒,新医院,谢谢！,谢谢！,“大医精诚，上善假设水,九江市第一人民医院,“大医精诚，上善若水”,
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