儿童精神病学总论课件

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1、单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,儿童精神病学总 论,精神卫生中心 白雪光,Bai Xueguang,Mental Health Center,Renmin Hospital,Wuhan University,幻灯制作 胡一文,儿童精神病学总 论 精神卫生中心,1,概述,定义,：,儿童精神病是研究在儿童时期由各种原因所引起的精神障碍，是临床学科中的一个分支，其内容为探讨儿童精神障碍的病因和发病机理，其范围有儿童心理生理的发育和发展，儿童情绪障碍；儿童行为

2、障碍；儿童特种障碍；儿童器质性和症状性精神病；儿童期不明原因的精神障碍。,概述定义：儿童精神病是研究在儿童时期由各种原因所引起的精神障,2,儿童精神病学的发展史,黑暗时期,代表作有鬼的锤子,转折点改革时期,现代精神病学,十九世纪末二十世纪初 精神病被视为“脑的病变”代表人物 Kranpelin,儿童精神病学的发展史黑暗时期,3,儿童生理和心理发展过程及其年龄特征,婴儿期,（01岁）,新生儿期：出生后的第一个月,1）生理发育上的特征：第一飞跃期,身长：平均50cm70cm 增长35,体重：平均33.5Kg910Kg 增长200,脑的发育：重量由400g900g，增长一倍，脑沟数目增 加，深度加深

3、，为建立复杂的条件反射提供了物质基础,儿童生理和心理发展过程及其年龄特征婴儿期（01岁）,4,2）,心理特征,条件反射建立就是婴儿心理的发展，条件反射建立的越多，心理活动越多，心理发育越快。母亲喂奶不仅供给营养，更重要的是给予婴儿感情和温暖。,有人报道，国外某育婴院，因缺少保育员采用自动化喂奶，结果婴儿死亡率高，后增加了保育员，每天饱起次数，结果死亡率大大降低。,2）心理特征,5,美国心理卫生中的标语是,“今天你抱了你的孩子没有？”,美国心理卫生中的标语是“今天你抱了你的孩子没有？”,6,3）情绪变化,4）语言的发育,5）易出现的障碍,（1）高热抽搐,（2）睡眠障碍,3）情绪变化,7,幼儿期（

4、13岁）,1）,生理发育特点,：身长、体重的发育，骨骼与肌肉的发育较快，平衡功能的协调使幼儿可以独立活动，如吃饭、洗手、学会参加社会活动。,脑的发育,：两半球之间和皮层下之间的联系日益巩固。,大脑对内脏的调节,：膀胱、直肠，此期儿童可控制大便。对骨髓的调节，巴彬斯基反射消失。,幼儿期（13岁）,8,2）,心理发育特点：,（1）,语言,：小儿对任何东西都感兴趣，多嘴多舌，家长通过讲故事，唱歌谣来增加儿童的知识。,（2）,想像与智力的发育,：想像有好夸大的特征,智力发育以17岁为100则应是：,敏感期,4岁 8岁 17岁,50 30 20,（3）,情绪和个性意志的发展,：情绪不再取决于本能的低级需

5、要的满足，已发展到复杂的社会情感，受批评而伤心流泪或反抗（又称第一反抗时期）。,（4）,存在的最常见的障碍,：儿童恐怖症。如怕黑、怕动物 如“狼来了”。,2）心理发育特点：敏感期 4岁,9,对幼儿期儿童的教育，尤其是个性品质的形成在一个人的一生中有决定性的作用。,对幼儿期儿童的教育，尤其是个性品质的形成在一个人的,10,学会初期（612岁）,美好的童年，人生中的黄金时代,1）生理发育特点：,2）心理发育特征：,（1）思维由形象思维逐渐发展为逻辑思维，开始了以学习为主的生活模式，此期儿童已具备独立生活的能力，父母不应包办代替，养成过于依赖的不良个性。,学会初期（612岁）美好,11,（2）,注意

6、的发展,：,57岁 注意,15,分钟,710岁 注意集中有,20,分钟,13岁以上为,30,分钟,（3）,易出现的障碍,1）,ADHD,:,活动过度，注意集中困难，情绪不稳，冲动，学习困难，记忆不好,2）,学校恐怖症,：,对独生子女不应百依百顺，迁就溺爱、或者是棍棒下出孝子的教育偏向,（2）注意的发展：,12,青少年期（1115岁）,儿童由不成熟逐渐发展到成熟 过度时期,心理学上称为暴风骤雨时期，危机期。,1）生理的发育特征：人生中的第二飞跃时期。,（1）脑发育成熟，逻辑思维、自控能力增强,（2）第二性征的发育、身体发育达到最高点。,内分泌系统及生殖系统的发育成熟，又称青春发育时期。,青少年期

7、（1115岁）儿童由不成熟逐渐发展到成,13,2）心理特征：,（1）由幼稚走向成熟，表现既懂事又不太懂事，外表象大人、说话象小儿，看问题肤浅，把粗鲁和暴力视为勇敢，把歌星影星视为心中的偶像，“近朱者赤、近墨者黑”。,（2）由于右额叶的发育成熟，性功能的发育，是性行为较为活跃的时期，心理上称为危机期。,（3）易出现的障碍：情绪障碍，性识别障碍。,2）心理特征：,14,儿童多动综合症 （MBD ADHD）,定义,指儿童智力正常主要表现为活动过高，与年龄不相称的注意集中困难，冲动任性，伴学习困难的一组综合症。由于病因不明，为减轻家长及儿童的精神压力防止老师推却责任而不称病。是神经科、儿科、家长、老师

8、共同关注和研究的课题。,儿童多动综合症 （MBD,15,患病率：,35 好发年龄911岁,病因,：遗传因素，40的多动症儿童亲属中有类似病史。,父亲性格特征：反社会人格，药物或酒依赖。,母亲：癔病多见,（布里凯氏综合症 Briques Syndrome）,患病率：35 好发年龄911岁,16,机理：,中枢神经递质CA通路异常，DA代谢障碍，前额叶功能失调，轻微脑损伤。,环境污染、铅中毒（塑料玩具，食物添加剂）。,父母离异、单亲家庭、家庭气氛恶劣、学习负担过重，期望值过高等精神刺激为诱因。,机理：中枢神经递质CA通路异常，DA代谢障碍，前额叶功能失调,17,临床表现,活动过度,注意力不集中,情绪

9、不稳、冲动任性,学习困难,行为问题,临床表现,18,鉴别诊断与诊断,鉴别诊断,MR:IQ15分以上,（1）症状标准：14条中具备8条,（2）病程：7岁前起病，持续6个月以上,（3）排除发育障碍、精神病、脑病、药物反应等,诊断：康纳氏多动量表15分以上,20,治 疗,环境治疗：发挥教师重要作用，家庭治疗,药物治疗：利他标 匹莫林,Risperidal 0.25mg,治 疗环境治疗：发挥,21,抽动症和多种抽动综合症,定义,是一种不随意、突然发生的、快速、反复的无目的非节律性运动。,儿童抽动性障碍分,：一过性抽动,慢性抽动,抽动秽语综合症,抽动症和多种抽动综合症定义 是一种不随意、突然,22,抽动

10、症,（TIC）,指突然发生的迅速的常重复或交替出现的仅限于一组肌群的不随意无目的性的运动,抽动症（TIC）指突然发生的迅速的常重复或交替出,23,病因,：,某部位的不适感而产生相应的保护性或习惯性动作而固定下来。,如眨眼：眼内异物，结膜炎,如：皱眉、额、因帽子、眼镜不适,摇头，因衣领过高，过紧而产生,均由于在大脑皮层已形成惰性兴奋灶（条件反射）而反复出现的动作,病因：某部位的不适感而产生相应的保护性或习惯性动作而固定下来,24,临床表现,形式多种多样，常见的有眨眼、皱眉、皱额、努嘴、嗅鼻、点头、摇头、吞咽、打呃等单独交替发生。,临床表现形式多种多样，常见的有眨眼、皱,25,心理特征,敏感、羞怯

11、、不合群、容易兴奋激动、常伴有夜惊、遗尿等症状。,心理特征 敏感、羞怯、不合,26,诊断和鉴别诊断,鉴别诊断,小舞蹈症：有风湿感染史，抗“O”血沉增高,癫痫：有意识障碍、脑电图异常,诊断和鉴别诊断鉴别诊断,27,治 疗,消除各种精神紧张因素,避免家长过分注意和责骂,合理安排学习及作息制度,药物：氟哌啶醇、泰必利、维思通、针灸,治 疗消除各种精神紧张因,28,多种抽动秽语综合症 （Tourette 综合症）,又称慢性抽动、致残性抽动,病因：,倾向于器质性病变，认为纹状体细胞发育未成熟或不完全，有轻微运动失调，常有神经系统的软体征，脑电图异常,又认为是由于纹状体苍白球中的DA功能缺损,或DA活动过

12、度,多种抽动秽语综合症 （To,29,临床表现,多部位的、不自主的、突发性肌肉抽动，伴有爆发性发音和污秽词句，并有强迫意向及个性改变等。,头面部抽动 躯体部的扭动如投掷运动，转圈行走，伴有大声的吼叫，喉部嘿嘿，啊哈等声响，突然发生似闪电，仪式样动作，紧张时加重、睡眠时消失为其特点,临床表现多部位的、不自主的、突发性肌肉,30,诊断和鉴别诊断,其特异性的症状表现即可诊断,鉴别诊断,舞蹈征：有风湿感染及病史，抗“O”血沉升高，激素治疗有效,癫痫：有意识丧失、大小便失禁，多在晚上发作,癔症：有明显的精神刺激，常在暗示下症状发生或消失,诊断和鉴别诊断其特异性的症状表现即可诊断,31,治 疗,氟哌啶醇：28mg bid,泰必利：0.10.2 bid,维思通 0.25mg1.5mg日,治 疗氟哌啶醇：,32,谢谢,谢谢,谢谢,谢谢,相互学习 写信给我,谢谢谢谢谢谢谢谢相互学习 写信给我,33,