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1、,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本
2、样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,颅内动脉瘤病人的护理,.,1,颅内动脉瘤病人的护理.1,2009,年,9,月,30,日凌晨,.
3、,2,2009年9月30日凌晨.2,临床表现,治疗方式,护 理,辅助检查,分 类,xx,定 义,.,3,临床表现治疗方式护 理 辅助检查分 类xx定,动脉瘤,颅内动脉瘤（,Intracranial Aneurysm,）是由于脑动脉局部异常改变，导致动脉内腔局部扩张，所产生的血管壁的,瘤样,突起。,肿瘤,xx,.,4,动脉瘤颅内动脉瘤（Intracranial Aneurysm,载瘤动脉,小型动脉瘤,一般型动脉瘤,大型动脉瘤,巨型动脉瘤,0.5cm,1.5cm,2.5cm,分 类,xx,.,5,载瘤动脉小型动脉瘤一般型动脉瘤大型动脉瘤巨型动脉瘤0.5cm,前交通动脉,大脑中动脉,后交通动脉,前循
4、环,（,90%,）,后交通动脉,前交通动脉,大脑中动脉,后循环,（,10%,）,椎动脉,基底动脉,大脑后动脉,动眼神经,好发部位,Willis,动脉环,xx,.,6,前交通动脉大脑中动脉后交通动脉前循环（90%）动眼神经好发部,相关病理,多呈囊性、球形，瘤壁极薄，仅存内膜，缺乏中层平滑肌组织，弹性纤维断裂或消失，顶部最薄弱,破裂后,3,周内以纤维素网为主形成新壁，较稀疏、缺乏韧性,xx,.,7,相关病理 多呈囊性、球形，瘤壁极薄，仅存内膜，缺乏中层平滑肌,临床表现,颅内出血,脑缺血及脑动脉痉挛,局灶体征,xx,.,8,临床表现 颅内出血xx.8,颅内出血,剧烈头痛,恶心呕吐,癫痫发作,脑膜刺激
5、征,意识障碍,xx,.,9,颅内出血 剧烈头痛xx.9,脑缺血及脑动脉痉挛,多出血后,3,15,天,血管活性物质使其痉挛收缩,多在载瘤动脉附近,广泛性血管痉挛可致脑梗死,xx,.,10,脑缺血及脑动脉痉挛 多出血后315天xx.10,局灶体征,动眼神经麻痹,：颈内动脉,-,后交,通动脉瘤、大脑后动脉瘤,视力视野障碍,：前交通动脉瘤,肢体偏瘫、失语,：大脑中动脉瘤,xx,.,11,局灶体征 动眼神经麻痹：颈内动脉-后交,辅助检查,脑血管造影,CT,MRI,xx,.,12,辅助检查脑血管造影CTMRIxx.12,保 守 治 疗,血管内介入治疗,治疗方式,开 颅 手 术 治 疗,xx,.,13,保
6、守 治 疗 血管内介入治疗治疗方式 开 颅 手,防止再出血,控制动脉痉挛,保守治疗,xx,.,14,防止再出血保守治疗xx.14,绝对卧床休息，减少环境刺激,有效控制并维持血压,避免引起胸腹压增高,防治血管痉挛,镇静药物,支持治疗,保守治疗,xx,.,15,绝对卧床休息，减少环境刺激保守治疗xx.15,动脉瘤颈夹闭术,载瘤动脉近端闭塞术,动脉瘤孤立术,动脉瘤壁加固术,开颅手术治疗,xx,.,16,动脉瘤颈夹闭术载瘤动脉近端闭塞术动脉瘤孤立术动脉瘤壁加固术开,囊性动脉瘤,-,电解可脱弹簧圈栓塞法,巨大动脉瘤,-,可脱性球囊导管栓塞法,宽颈动脉瘤,-,专用支架结合弹簧圈栓塞法,血管内介入治疗,xx
7、,.,17,囊性动脉瘤-电解可脱弹簧圈栓塞法血管内介入治疗xx.17,思考题,范,，女，,50,岁，与人争吵后，昏倒,5,分钟后苏醒，剧烈头痛，呕吐。既往有高血压十多年。送至医院查体：生命体征平稳，颈阻阳性，克氏征阳性。,CT,示：,SAH,。,DSA,示：前交通动脉瘤。,1.,颅内动脉瘤破裂出血后有哪三大临床表现？,2.,术前我们可以从哪些方面对病人进行护理？,.,18,思考题范，女，50岁，与人争吵后，昏倒5分钟后苏醒，剧烈头,如何护理？,xx,.,19,如何护理？xx.19,1,、,病情观察,神志瞳孔、生命体征,肢体活动,癫痫,不适主诉,2,、,预防再出血,避免各种不良刺激,准确合理用药
8、,一般护理,xx,.,20,1、病情观察 一般护理xx.20,xx,.,21,xx.21,xx,.,22,xx.22,局部伤口敷料,患侧足背末梢血运,穿刺处沙袋压迫,6,小时,患肢制动,12,小时,平卧,24,小时,DSA,术后护理,xx,.,23,局部伤口敷料DSA术后护理xx.23,xx,.,24,xx.24,1,、,病情观察,2,、,三高疗法及护理,维持血压、高血容量、高血液稀释,血压控制在,140-160,80-90mmHg,CVP,控制在,12-15cmH,2,0,适当增加静脉输液量,术后护理,xx,.,25,1、病情观察 术后护理xx.25,3,、,引流管护理,妥善固定，保持引流通
9、畅,观察引流液色、质、量,控制引流速度及量,监测脑脊液常规、生化,术后护理,xx,.,26,3、引流管护理 术后护理xx.26,xx,.,27,xx.27,4,、,用药护理,抗血管痉挛药物,监测药物反应,5,、,心理护理,环境安静,情绪稳定,术后护理,xx,.,28,4、用药护理 术后护理xx.28,1,、,术后继发出血,神志瞳孔、生命体征,保持血压在正常水平,遵医嘱使用脱水剂,观察引流液的色、质、量,动态观察,CT,变化,潜在并发症护理,xx,.,29,1、术后继发出血潜在并发症护理xx.29,2,、,继发性脑水肿,术后,2,4d,持续吸氧，头高,15-30,记录出入液量,保持呼吸道通畅,遵
10、医嘱使用脱水剂,潜在并发症护理,xx,.,30,2、继发性脑水肿潜在并发症护理xx.30,3,、,脑血管痉挛,神志瞳孔、生命体征,遵医嘱予尼莫同,控制癫痫发作,保持呼吸道通畅,保持出入量平衡,潜在并发症护理,xx,.,31,3、脑血管痉挛潜在并发症护理xx.31,4,、,体温升高,5,、,应激性消化道出血,观察胃液、大便颜色性状,术后早期进食,使用胃黏膜保护剂,6,、,肺部并发症,保持呼吸道通畅,遵医嘱予抗生素,7,、,尿崩症,监测尿量,潜在并发症护理,xx,.,32,4、体温升高 潜在并发症护理xx.32,终于回来了,师傅你可回来了哈，想死你了！,xx,.,33,终于回来了师傅你可回来了哈，想死你了！xx.33,谢 谢！,xx,.,34,谢 谢！xx.34,
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