心脏康复医学ppt课件

《心脏康复医学ppt课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《心脏康复医学ppt课件（43页珍藏版）》请在装配图网上搜索。

1、单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,心脏康复,期阶段,1,心脏康复期阶段1,冠心病的流行病学,我国目前冠心病患者有,4000,万人，每小时死亡,260,例,发病率及死亡率呈急剧上升趋势,病人呈年轻化趋势,2,冠心病的流行病学我国目前冠心病患者有4000万人，每小时死亡,WHO,心脏康复定义,使心脏病者恢复到适当的体力、精神和社会适应能力，使患者通过自己的努力，尽可能地在社会上占有地位的一切措施，谓之心脏康复。,3,WHO心脏康复定义 使心脏病者恢复到适当的体力、精神和社会适,心脏康复的作用和可能机制,改善,糖、脂代谢、增加胰岛素敏感性,减轻体

2、重或保持理想体重,改善内分泌和自主神经功能,消除情绪紧张，有助于改善睡眠,提高机体最大摄氧量和运动耐力,提高骨骼肌摄氧和利用氧能力,缩短住院时间，降低了住院费用,降低死亡率，减少再住院率,、,改善生活质量和社会适应能力,4,心脏康复的作用和可能机制改善糖、脂代谢、增加胰岛素敏感性4,冠心病人康复及二级预防指南,内容包括：,有效的心脏康复,/,二级预防方案和可行的方法,今后的科研方向,心脏康复,/,二级预防各项具体措施的应用原则,尤其强调运动锻炼的重要作用,5,冠心病人康复及二级预防指南内容包括：5,心脏康复,/,二级预防方案具体内容包括,患者基础状况的评估,营养咨询,危险因素的积极控制（如血脂

3、、血压、体重、糖尿病和吸烟）,咨询：社会心理、职业、体力活动、运动锻炼,合理使用有循证医学依据的对二级预防有效的心脏保护药物,6,心脏康复/二级预防方案具体内容包括患者基础状况的评估6,心脏康复的目标人群,近期心肌梗死患者,冠状动脉旁路移植术的患者,经皮冠状动脉介入、已行,/,将行心脏移植、稳定的慢性心力衰竭患者,其他心脏手术，如瓣膜性心脏病患者,7,心脏康复的目标人群近期心肌梗死患者7,患者评估,在参加运动锻炼前，首先应评估患者的状况,患者状况的评估可采用症状限制的运动测试,测试指标包括：患者的心率、心律、体征、症状、,ST,段改变、血流动力学改变、疲劳感、运动耐量,8,患者评估在参加运动锻

4、炼前，首先应评估患者的状况8,运动锻炼方案,在运动锻炼方案实施期间，应根据患者临床状况的改变，及时进行再次评估,根据患者的年龄、性别、职业及兴趣爱好等选择适合的运动锻炼方案,包括有氧运动和抗阻力运动锻炼方案,9,运动锻炼方案在运动锻炼方案实施期间，应根据患者临床状况的改变,持续时间,一般要求每次运动：,持续,30-60,分钟,其中包括,10-15,分钟的热身运动和,5-10,分钟的整理活动,真正运动的时间为,20-30,分钟，至少要达到,15,分钟（且要求运动强度达到,THR,靶心率）,10,持续时间一般要求每次运动：10,运动的频度,根据运动效应和积蓄作用，每周锻炼,3-4,次为最适宜频度。

5、有些活动如散步可每天进行,11,运动的频度根据运动效应和积蓄作用，每周锻炼3-4次为最适宜频,有氧运动和抗阻力运动锻炼,有氧运动,频度,F=3-5/,周,强度,I=50%-80%,的运动耐量,时间,D=20-60,分钟,方式,M=,散步、平板运动、自行车、划船、爬楼等,12,有氧运动和抗阻力运动锻炼有氧运动12,抗阻力运动（肌力运动）,F,频度,=2-3,天,/,周,I,时间,=,每套运动重复,10-15,次，直至中等疲劳,D,时间,=1-3,套运动，每套运动包括,8-10,个不同的上下身运动,M,方式,=,体操、跳皮筋、哑铃、拉力器、重量运动等,13,抗阻力运动（肌力运动）F频度=2-3天/

6、周13,心脏康复分期,期,称为急性阶段,(,住院康复期,),期,称为恢复期,(,出院至出院后,3,月,),期,巩固阶段,(,出院后,3,月至出院后,6,月至终身,),14,心脏康复分期期称为急性阶段(住院康复期)14,心脏康复分为三个阶段,第一阶段称为急性阶段,包括,CCU,和普通病房的住院期，时间大约,10-14,天，甚至更短，出院时患者可以自理日常生活。平地行走很上下一层楼梯，运动能力达,3-5,心脏功能容量（,METs,）,15,心脏康复分为三个阶段第一阶段称为急性阶段15,第二阶段,第二阶段称为恢复期，出院后急性运动训练，提高体力活动能力，直到恢复工作，时间大约为,8-12,周，运动能

7、力达,4-8METs,16,第二阶段第二阶段称为恢复期，出院后急性运动训练，提高体力活动,第三阶段,第三阶段称为巩固阶段，持续终生。继续维持第二阶段预防的各种努力,17,第三阶段 第三阶段称为巩固阶段，持续终生。继续维持第二阶段,心脏康复的现状,在国外,-20,世纪,70,年代,Wenger,发展心脏治疗第一期方案，得到美国心脏协会的肯定。,90,年代形成综合性心脏康复方案。,在香港,-,已形成比较完善的一套心脏康复计划。,在国内,-20,世纪,80,年代逐步开展冠心病康复医学，目前还没有形成一套完善的方案。,18,心脏康复的现状在国外18,我国历来把康复作为疾病后完全“恢复”的同义词，这使我

8、国对康复的理解与国际上有相当大的差异。这是值得注意,在香港把,Rehabilitation,译为复康,在台湾译为复健，这也是我们应当注意的。,19,我国历来把康复作为疾病后完全“恢复”的同义词，这使我国对,？,国内心脏康复情况,20,？国内心脏康复情况20,结果分析,以,期健康宣教为主，未实施早期运动锻炼,未设立专职心脏康复护士,未建立心脏康复团体,心脏康复器运动器械不足,21,结果分析以期健康宣教为主，未实施早期运动锻炼 21,期心脏康复内容,目标,对象,队伍,物品,具体措施,22,期心脏康复内容目标22,期心脏康复目标,使患者和家属了解冠心病的危险因素，在心理上适应疾病的发作和处理生活中的

9、相关问题,保持现有的功能水平和防止“废用”的出现，解决焦虑和抑郁，安全地渡过到日常生活自理,运动能力达,2-3METs,（,1MET=3.5mlO2,Kg-1.min-1,）,(MET,公式描述的是机体总需氧量）,23,期心脏康复目标使患者和家属了解冠心病的危险因素，在心理上适,期心脏康复对象,急性心肌梗死后生命体征稳定,（,24-48,小时后）开始心脏康复,无明显心绞痛、心衰、严重心律失常和心源性休克,安静心率,110,次,/min,24,期心脏康复对象急性心肌梗死后生命体征稳定（24-48小时后,期心脏康复的具体措施,循序渐进地增加活动量，进行可耐受的日常活动,进行心脏功能的评定,进行危险

10、性分层,制定出院计划,25,期心脏康复的具体措施循序渐进地增加活动量，进行可耐受的日常,队伍准备,心脏科主任（组长）,心脏科护士长（副组长）,统筹护士,心脏科护士（组员）,心脏科医生（组员,),物理治疗师,营养师,心理医生,指 导,转 介,提供建议,培训指导,筛选病人，制 定康复计划,26,队伍准备心脏科主任（组长）心脏科护士长（副组长）统筹护士心,物品准备,监护仪器,运动器械,抢救设施,宣教用品,27,物品准备监护仪器 27,监护仪器,28,监护仪器28,运动器械,29,运动器械29,抢救设施,30,抢救设施30,宣教用品,31,宣教用品31,康复运动七步法,32,康复运动七步法32,运动程

11、度衡量指标,最大运动心率：休息心率,+1020,次。,运动时的辛苦程度为,1113,运动时的气喘程度,2,康复运动七步法,33,运动程度衡量指标最大运动心率：休息心率+1020次。33,运动强度直接关系到运动的效果和安全性,常用的运动强度制定方法为：,按心率确定运动强度：,运动适合心率,=170,（,180,）,-,年龄（岁），其中,60,岁以上或体质较差的中老年人用,170-,年龄,另一种计算方法：,最高心率（,HRmax,）,x,（,40%-85%,）作为靶心率（,THR),，通过,THR,控制运动强度，其中最高心率,（,HRmax,）,x【220-,年龄（岁）,】,34,运动强度直接关系

12、到运动的效果和安全性常用的运动强度制定方法为,停止运动的指征,心率高于最大运动心率水平。,血压,:,收缩压下降,20 mmHg,收缩压,200mmHg,严重心律失常、,ST,段改变,中到严重的胸痛,运动时出现不耐受症状,情绪不稳定。,35,停止运动的指征心率高于最大运动心率水平。35,运动辛苦程度表,36,运动辛苦程度表36,运动气喘程度表,37,运动气喘程度表37,运动锻炼的安全性,在监护和医生的指导下，心脏康复运动锻炼方案是相对安全的,在有监护的运动锻炼过程中，发生主要心血管事件的比列约为,1/5,万至,1/2,万，患者,1,小时运动,38,运动锻炼的安全性在监护和医生的指导下，心脏康复运

13、动锻炼方案是,心肌梗塞病人,4347,例,康复治疗开始：最早第,1,周，最晚第,36,周,运动训练持续时间：,6-48,个月,康复效果：康复组总死亡率和心血管死亡率平,均低于对照组,康复效果：与参加康复治疗时间长短有关,39,心肌梗塞病人4347例39,局限及解决办法,医护人员知识水平不足 加强培训,人力资源不足 增加人手,无足够的康复器材 增加购买预算,病人及家属不配合 加强宣传,40,局限及解决办法医护人员知识水平不足 加强培训40,本科开展的心脏康复,制定了心血管专科疾病知识宣传小册,成立了“冠心病友之家”，每月开展健康专题讲座,药物指导师、心理健康指导师,心血管专科护理门诊,41,本科开展的心脏康复制定了心血管专科疾病知识宣传小册41,FHKrusen,的一句名言：“康复应当是人人感兴趣的事，但不是人人都可以干的事。”,“康复，只是那些受过高度专业技术训练的人员所能胜任的工作，这些人员通过自己的努力，使康复成了他们自己的事业。”,42,FHKrusen的一句名言：“康复应当是人人感兴趣的事，,谢谢大家！,43,谢谢大家！43,