精神病学课件：心身疾病和心理生理障碍

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1、,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,心身疾病和心理生理障碍,心身疾病和心理生理障碍,重点：,心身疾病的概念、范围、发病机制以及防治原则,熟悉：,常见的心身疾病、,A,型行为的特点；,了解：,心身疾病的研究途径与现状。,重点：,第一节 心身疾病概述,一、心身疾病的概念,二、心身疾病的范围,第一节 心身疾病概述 一、心身疾病的概念,一、心身疾病,(psychosomatic disease),在,发病、发展、转归和防治,方面是以心理、社会因素(非生物因素)为

2、主要原因所致的躯体疾病，统称为心身疾病或称为心理生理疾病。,广义的概念,一、心身疾病(psychosomatic disease,心身疾病的基本概念,狭义的心身疾病主要指在心理因素起重要作用的一类躯体组织损害性的疾病,心身疾病的基本概念 狭义的心身疾病主要指在心理因素起重要作用,心身疾病的特点,第一，心身疾病不是精神障碍，而是躯体疾病，它通常涉及到了自主神经系统所支配的系统和器官；,第二，在这些躯体疾病的发生发展过程中，社会心理因素具有重要的影响，,第三，遗传和个性特征与心身疾病的发生有一定关系，具有相关遗传素质和个性特征的人容易使相应的靶器官的受累而导致疾病的发作。,心身疾病的特点第一，心身

3、疾病不是精神障碍，而是躯体疾病，它通,心身疾病的范围,最早认为以下七种疾病与心理社会因素有着密切的关系：,原发性的高血压,冠心病,消化性溃疡,支气管哮喘,神经性皮炎,糖尿病,甲状腺功能亢进,心身疾病的范围最早认为以下七种疾病与心理社会因素有着密切的关,临床各科常见的心身疾病,消化系统,胃十二指肠溃疡、溃疡性结肠炎、过敏性结肠炎、慢性胃炎、神经性厌食、呕吐；心因性多食或异食症、习惯性便秘等；肠易激惹综合征,呼吸系统疾病,支气管哮喘、过度换气综合征、神经性咳嗽、功能性胸痛,临床各科常见的心身疾病 消化系统,临床各科常见的心身疾病,心血管系统,:,原发性高血压病、冠心病、心律失常、神经性心绞痛、低血

4、压病、心脏神经症。,骨骼肌肉系统,:,类风湿关节炎、颈臂综合征、腰背部肌肉疼痛神经系统、肌肉紧张性头痛、偏头痛、抽搐、书写痉挛、痉挛性抖颈、自主神经功能失调,临床各科常见的心身疾病 心血管系统:原发性高血压病、冠心病,临床各科常见的心身疾病,妇科心身疾病,痛经、功能性子宫出血、心因性不孕、更年期综合症等；,小儿科心身疾病,哮喘、心因性拒食、心因性发热、异食癖、口吃等；,临床各科常见的心身疾病 妇科心身疾病,临床各科常见的心身疾病,眼科心身疾病,原发性青光眼、眼肌疲劳、眼部异物感、眼肌痉挛等；,口腔心身疾病,复发性口腔溃疡、唾液分泌异常、口臭等；,临床各科常见的心身疾病 眼科心身疾病,临床各科常

5、见心身疾病,皮肤科：神经性皮炎、疹痒症、湿疹、斑秃、银屑病、多汗症。,耳鼻喉科：眩晕综合症、过敏性鼻炎、口吃、神经性耳鸣耳聋等；,泌尿生殖系统,神经性多尿、遗尿、阳痿、激惹性膀胱炎、月经紊乱、经前紧张症、功能性子宫出血。,临床各科常见心身疾病,临床各科常见的心身疾病,内分泌系统,甲状腺功能亢进、突眼性甲状腺肿、糖尿病、精神性烦渴、肥胖症,其他与心理因素有关的疾病,癌症、,临床各科常见的心身疾病 内分泌系统,第二节 心身疾病的发病机制,社会文化因素,心理因素,情绪作用，人格特征与行为类型,生理因素,其他因素,第二节 心身疾病的发病机制社会文化因素,心身疾病的发病机制,心理因素,生理反应,脆弱的器

6、官,心身疾病,心身反应：,心身紊乱：,心身疾病：,心身疾病的发病机制 心理因素生理反应脆弱的器官心,心身疾病的发病机制,（一）神经递质机制,（二）内分泌机制,（三）免疫机制,三者是互相影响互相作用的，在整个心身疾病的演变中起着中介作用,心身疾病的发病机制（一）神经递质机制,发病机制,或战或逃反应：,刺激情绪反应（早期）交感神经活动增强肾上腺髓质分泌儿茶酚胺增加非特异反应系统兴奋性加强很好的应付所面临的问题。持续下去：高血压、动脉硬化、冠心病,保存,-,退缩反应：肾上腺皮质系统参与。经过中枢神经系统加工的信息传至下丘脑，引起促肾上腺皮质激素释放因子（,CRF,）分泌通过脑垂体门脉系统作用于腺垂体

7、，迷走神经活性增强,发病机制 或战或逃,发病机制,促使肾上腺皮质分泌氢化可的松一系列生理变化（阻滞炎症，升高血糖，增加抵抗力等）,再持久过度体内能量耗竭严重的植物神经功能改变内脏器质性病变。,发病机制促使肾上腺皮质分泌氢化可的松一系列生理变化（阻滞炎,免疫机制,心理社会因素刺激,1,影响,T,细胞的功能，导致免疫功能紊乱或减退，影响人的防御机能机体易感染疾病。,2,皮质类固醇过分升高（,1,）降低巨噬细胞吞噬能力，免疫活性细胞反应失效，抗体产生缓慢感染疾病。,免疫机制 心理社会因素刺激,免疫机制,干扰淋巴组织的再循环，淋巴退化或改变淋巴结对免疫反应发生的影响,胸腺功能失调，阻止淋巴T细胞的成熟

8、，减弱免疫能力,免疫机制 干扰淋巴组织的再,心身疾病的诊断要点,确有某些致病的心理、社会因素存在；,有明确的器质性病理过程及临床躯体症状、阳性体征及实验室检查的特异发现；,排除神经症、心因性精神障碍、精神病的诊断；,疾病的演变与情绪障碍相关；,有一定的个性特征或不同程度的心理缺陷等易患素质；,心身疾病的诊断要点确有某些致病的心理、社会因素存在；,心身疾病的评估与诊断,应用现代医学的仪器进行检查，按临床疾病的诊断与评估外，还可通过晤谈了解患者心理、行为特点，生活事件和应对方式。,可结合各种评定量表进行测量。,心身疾病的评估与诊断 应用现代医学的仪器进行检查，按临床疾病,心理测试,：,在心身医学领

9、域，临床心身医学相关的心理测验有广泛的应用价值。,心身疾病发生、发展、诊断、治疗、康复和预防中的心理社会因素都需要予以量化，都需要使用一定的测验或评定的方法，这是临床诊断和评估的客观手段。,心理测试：,心身疾病的防治原则,心身同治，各有侧重,心理干预,消除心理社会刺激因素；,消除心理学病因：人格因素，认知模式；,消除生物学症状：行为方式。,早期预防,培养健全的人格；,提高应对能力；,建立良好的人际关系。,对于急性发病而又躯体症状严重的病人，应以躯体对症治疗为主，辅之以心理治疗。,心身疾病的防治原则心身同治，各有侧重,心身疾病的心理治疗,心身医学观点强调除疾病的本身药物治疗外，还要重视心理治疗，

10、具体方法包括,1,、心理疏导,2,、个别心理治疗,3,、集体心理治疗,4,、催眠治疗,5,、生物反馈和行为治疗,6,、精神药物治疗,7,、家庭治疗。,心身疾病的心理治疗,第二节 常见心身疾病,冠心病,高血压,支气管哮喘,胃十二指肠溃疡,糖尿病,肥胖症,厌食症,更年期综合症,癌症,第二节 常见心身疾病 冠心病,原发性高血压病,心理社会应激因素：,社会文化因素，情绪因素、人格特征、不良行为因素。,身心反应特点：,高血压患者具有心情烦躁、敏感、易紧张、易怒、记忆减退、注意力不集中、认知障碍或怀疑、否认、不在乎或拒绝服药等心态与不良情绪。,常见心理生理症状有头痛、头晕、眼花、心悸、耳鸣和倦怠等，以及睡

11、眠障碍、呼吸急促、多汗和震颤等自主神经症状。,原发性高血压病心理社会应激因素：,高血压病的临床心身干预策略,诊断与评估：,按临床疾病的诊断与治疗外，还可通过晤谈了解患者心理、行为特点，生活事件和应对方式。也可结合各种评定量表进行测量。,药物治疗参阅内科学教材；,治疗方法：,运动疗法，缓解工作压力，松弛疗法，生物反馈疗法，认知疗法等。,高血压病的临床心身干预策略诊断与评估：,冠心病,危险因素：,与生物、心理和社会等诸多因素有关。如高血压、高血脂、高血糖、高血粘度、肥胖、高龄、吸烟、缺乏运动、,A,型行为、遗传和人际关系不协调等因素有关。,心理社会应激因素：,情绪因素、人格特征、缺乏社会支持,冠心

12、病危险因素：,冠心病的临床心身干预策略,评估与诊断,:,心理评估则可通过晤谈，了解患者情绪状态，日常对生活事件的处理方式、应对风格，观察患者的行为反应等。心理测验常用,A,型行为问卷调查表、生活事件量表、特质应对方式问卷、抑郁和焦虑症状评定量表等。,诊断主要依据临床常用的方法。,治疗方法,药物治疗参阅内科学教材；,心理咨询；矫正,A,型行为；,冠心病焦虑障碍、抑郁障碍的药物治疗；,不良行为矫正等。,冠心病的临床心身干预策略评估与诊断:,支气管哮喘,是一种炎症，使易感者对各种激发因子具有气道高反应性，并可引起气道狭窄，表现为反复发作性喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽等症状。哮喘的本质是过敏性炎症引起的

13、慢性气道炎症。,哮喘的病因十分复杂，其发病与遗传因素有关。精神刺激以及社会、家庭和心理等因素也是诱发哮喘的重要因素。,心理社会应激因素,：,情绪因素、人格因素、社会因素,身心反应特点,：,哮喘发作时的紧张焦虑，因哮喘产生多种不良情绪加重病情，自卑感和依赖感，心理社会层面的交互影响。,临床诊断,支气管哮喘是一种炎症，使易感者对各种激发因子具有气道高反应性,胃十二指肠溃疡,心理社会应激因素,：,应激性生活事件，负性情绪、人格特征,身心反应特点,：,焦虑和抑郁情绪伴随着消化性溃疡，这些情绪异常可能是造成溃疡病的原因，也可能是由于长期患病、备受折磨后，患者表现出的一种情绪体验。,临床诊断,药物治疗,心

14、理治疗,胃十二指肠溃疡心理社会应激因素：,糖尿病,糖尿病,是一组由遗传、环境和免疫等综合原因所致的胰岛素绝对或相对不足而引起的代谢障碍性疾病。,此外，发病亦多是由于生活水平提高、生活方式现代化、体力活动减少和营养过剩等原因，糖尿病发病率呈上升趋势，成为危害人类健康的主要疾病之一。,类型：,胰岛素依赖型（,IDDM),（,1,型）,非胰岛素依赖型（,NIDDM),（,2,型）,症状：,多食、多饮、多尿、烦渴、善饥、消瘦或肥胖、疲乏无力等表现，久病者常伴发心脑血管、肾、眼及神经系统等病变。,糖尿病糖尿病是一组由遗传、环境和免疫等综合原因所致的胰岛素绝,心理社会应激因素：,生活事件，负性情绪、人格特

15、征、社会支持与应对方式,身心反应特点,：,一般心理反应：,情绪障碍：,焦虑和抑郁情绪都是常见的不良情绪，会严重影响患者的糖代谢，加快糖尿病的并发症的发生。,进食障碍：,采取措施调节饮食习惯，或控制糖类食物不当而导致。,临床诊断,临床心身干预,健康教育,血糖觉察训练,认知行为治疗,生物反馈治疗,心理社会应激因素：,更年期综合征,更年期的内分泌改变主要为卵巢功能逐渐衰退，下丘脑和垂体功能的退化，排卵逐渐停止，雌激素分泌减少。,更年期抑郁症的发病原因较复杂，更年经期妇女因环境、心理、经济、社会地位、家庭、人际关系和个性特征等各种因素影响生理变化过程。,症状表现：,参见更年期心理生理特点,治疗方法：,

16、参照中西医相关方法,调理方法：,识本质，调情志，适劳逸，节饮食，广交谊。,更年期综合征更年期的内分泌改变主要为卵巢功能逐渐衰退，下丘脑,癌症,肿瘤的发生、发展、治疗和转归均与心理、社会因素密切相关。,心理社会应激因素：,情绪因素，人格因素，体质因素,心身反应特点：,诊断初期；焦虑，否认，愤怒，抑郁，孤独，多疑，适应障碍；躯体症状等,治疗期；康复期。,临床心身干预：,心理治疗，支持疗法，认知行为疗法；家庭社会支持；药物疗法等,癌症 肿瘤的发生、发展、治疗和转归均与心理、社会,肥胖症,肥胖症：,是指体内脂肪积聚过多及,(,或,),分布异常，并且体重增加。,类型：,单纯性肥胖；继发性肥胖；遗传性肥胖。,心理社会应激因素：,饮食观念和生活习惯、情绪因素、社会习俗与文化、不良情绪,身心反应特点,自我意识较差、不良情绪、人际交往和社会适应问题、不良行为,肥胖症的诊断要点,可见任何年龄；,亚洲成年人,BMI,（,Kg/m2,）正常范围为,18.522.9,；,18.5,为体重过低；,23.0,为超重；,23.024.9,为肥胖前期；,25.029.9,为,度肥胖；,30.0,为,度肥胖。,临床干预：