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1、单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,脑卒中康复,康复医学科,曹曼林,脑卒中康复康复医学科,1,概 述,一、定义,突然发生的由脑血管病变引起的局限性或全脑功能障碍，持续时间超过24h或引起死亡临床症候群。,二、危险因素,1.可调控因素,高血压、高脂血症、心脏病、糖尿病,;,吸烟、饮酒、不良饮食习惯,2.不可改变因素,年龄、性别、家族史,三、临床表现,1.感觉运动功能障碍（偏瘫、偏盲）,2.交流功能障碍（失语、构音障碍）,3.认知功能障碍（记忆力、注意力、思维障碍）,4.心理功能障碍（焦虑、抑郁）,5.其他功能障碍（吞咽困难、二便失控、性功能障碍
2、）,概 述一、定义,2,康复评定,一、脑损伤严重程度评定,1.格拉斯哥昏迷量表（Glasgow coma scale,GCS,),睁眼反应,(,主动睁眼、言语刺激后睁眼,、,疼痛刺激睁眼、疼痛刺激不睁眼,4-1,分）,运动反应（服从命令完成各种动作、疼痛刺激做出不同反应、无反应,6-1,分）,言语反应（正确回答、混乱回答、不恰当的词语、不可理解回答、不反应,5-1,分）,GCS8,分重度脑损伤、,GCS912,分中度脑损伤、,GCS1315,分轻度度脑损伤,p169,2,、脑卒中评分表（,P159),二、运动功能评分,1.Brunnstrom,2.Fugl-Meyer,康复评定一、脑损伤严重程
3、度评定,3,康复评定,三、平衡功能评定,1.三级平衡检测法,级平衡,级平衡,级平衡,2.Berg平衡量表,四、日常生活活动能力评定,(,运动、自理、家务、交流）,1.Barthel指数,2.功能独立性评定（FIM),p75,五、生活质量评定（quality of life,QOL),六、其他功能评定,康复评定三、平衡功能评定,4,患者需要帮助,否定,7,分完全,独立,是,需要辅助设备,完成时间延长,6,分有限独立,自己用力,50%,是 只需准备或监督,或以上 暗示或劝告 是,5,分,监督或准备,否 否定,需要完全帮助 只需附带帮助 是,4,分最小帮助,是 否 否,1,分,2,分,3,分,完全帮
4、助 最大帮助 中等帮助,患者需要帮助 否定,5,康复治疗,一、康复目标与时机选择,1.康复目标,a.预防可能发生残疾和并发症,b.改善受损的功能,c.提高生活能力,d.提高生活质量,2.康复时机,a.生命体征平稳48h后,b.原发神经学疾病无加重或有所减轻,c.脑出血在发病后1-2周，病情稳定后,d.有合并症或并发症在治疗基础上，病情稳定48h后,康复治疗,6,康复治疗,二、康复治疗基本原则,1.选择合适病例和早期康复时机,2.评定基础上，制定康复计划,3.康复治疗小组共同实施,4.康复治疗循序渐进、持之以恒,5.患者主动参与，家属配合，宣教及时,6.综合康复并进,康复治疗二、康复治疗基本原则
5、,7,急性期康复治疗,一、特点,1.发病后1-3周,2.运动功能评定：Brunnstrom 1-2级,3.病情稳定后48h,4.被动运动为主，主动参与为辅,二、康复目标,1.促进偏瘫侧肌张力恢复，主动活动出现,2.预防各种并发症,急性期康复治疗一、特点,8,急性期康复治疗,三、具体康复治疗,1.肢体摆放,a.平卧位,b.患侧卧位,c.健侧卧位,急性期康复治疗三、具体康复治疗,9,急性期康复治疗,2.患侧肢体被动运动,3.,健肢带动患肢运动,4.物理治疗,急性期康复治疗2.患侧肢体被动运动,10,恢复早期康复治疗,一、特点,1.发病后3-4周,2.运动功能评定 Brunnstrom 23期,3.
6、出现共同运动（上肢屈曲、下肢伸展）,4.主动运动为主、被动运动为辅,5.预防并发症,6.抑制痉挛模式、促进分离运动,恢复早期康复治疗一、特点,11,恢复早期康复治疗,二、床上与床边活动,1.上肢运动,2.床上与床边活动,3.坐位活动,4.站立活动,5.平衡杠内行走,6.室内行走与户外活动,7.物理因子治疗,8.传统康复治疗,9.作业治疗,10.步行架与轮椅,11.言语治疗,恢复早期康复治疗二、床上与床边活动,12,康复治疗,康复治疗,13,恢复中期康复治疗,一、特点,1.病程412周,2.运动功能评定 Brunnstrom 34期,3.共同运动，出现分离运动,4.加强实用性功能训练,二、上肢和
7、手活动性治疗,1.减低肌肉痉挛,2.手部实用性运动治疗,3.协调性活动,4.日常生活性训练,三、下肢的治疗性活动,1.降低下肢肌肉张力,2.下肢控制能力训练,3.行走能力训练,四、认知功能训练,恢复中期康复治疗一、特点三、下肢的治疗性活动,14,康复治疗,康复治疗,15,恢复后期康复治疗,一、特点,1.病程4-6月,2.运动功能 Brunnstrom 5-6级,3.分离运动为主，轻度共同运动和肌肉痉挛,二、康复治疗,1.抑制肌肉痉挛、抑制共同运动、促进分离运动、提高协,调性和灵活性运动,2.言语、认知、心理治疗,恢复后期康复治疗一、特点,16,后遗症期康复治疗,一、特点,1.病程1-2年，,2
8、.肢体功能处于稳定期，无明显改善,3.留有各种并发症,二、康复治疗,1.加强残存和已有功能,2.防治异常肌张力和挛缩加重,3.避免废用性综合症,后遗症期康复治疗 一、特点,17,特殊临床问题处理,一、肩部问题,1.肩手综合征,2.肩关节半脱位,3.肩部软组织损伤,二、痉挛与挛缩,三、吞咽困难,四、下肢静脉栓塞,五、肺炎,六、压疮,七、心理障碍,特殊临床问题处理一、肩部问题三、吞咽困难,18,脑卒中的预后,一、脑卒中结局,1.临床痊愈,2.留有不同程度功能障碍,3.死亡,二、影响功能结局因素,1.年龄,2.合并症与并发症,3.病灶部位与严重程度,4.康复治疗,5.家庭与社会参与,三、脑卒中预后的预测,康复评定表可以预示功能恢复,脑卒中的预后一、脑卒中结局,19,谢 谢！,谢,20,
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