小儿肺炎流行情况ppt课件

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1、单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,小儿肺炎,流行病学情况,小儿肺炎,1,概述,肺炎是小儿时期的一种主要呼吸系统常见病，尤多见于婴幼儿，在我国小儿患病率、病死率占居第一，,严重威胁小儿健康，被卫生部列为小儿四病防治之一,。就全球而言，肺炎占,5,岁以下小儿死亡总数的,l/4-l/3,，是发展中国家,5,岁以下儿童死亡的主要原因，故加强对本病的防治十分重要。我们,旨在寻求小儿肺炎流行病学特点，为今后的防治工作提供一些依据。,概述 肺炎是小儿时期的一种主要呼吸系统常见病，尤多,2,肺炎的病原体最常为细菌和病毒，在发达国家中，病毒是儿童肺炎主要的致

2、病原，而在发展中国家则以细菌感染为主,。,WHO,在发展中国家的研究表明，小儿肺炎主要病原菌为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌及金黄色葡萄球菌，最常见的病毒为呼吸道合胞病毒（,RSV,）、腺病毒（,ADV,）、流感病毒（,IV,）和副流感病毒（,PIV,）。近年来，随着病原学的研究进展，还发现了由肠道病毒引起的肺炎，如：柯萨奇病毒、埃可病毒和轮状病毒等。就我国而言，城市和经济发达地区的致病原病毒多于细菌。近年来肺炎支原体、衣原体有增加趋势。,肺炎的病原体最常为细菌和病毒，在发达国家中，,3,细菌性肺炎的流行特点,在发达国家中，卡他莫拉菌、流感嗜血杆菌是主要的细菌性肺炎病原。在我国，肺炎链球菌和流感嗜血

3、杆菌是小儿细菌性肺炎的主要致病菌。,1,.,肺炎链球菌性肺炎,肺炎链球菌性肺炎是小儿最常见的细菌性肺炎。肺炎链球菌至少可分出,84,个血清型或亚型，儿童肺炎多由,6,、,19,、,23,型所致。肺炎链球菌性肺炎多见于,3,岁以内的婴幼儿，一年四季均可发生，我国北方以冬春较为多见。本病多数为散发病例，少数可以暴发流行。,细菌性肺炎的流行特点 在发达国家中，卡他莫拉菌、,4,2,.,流感嗜血杆菌性肺炎,流感嗜血杆菌，俗称流感杆菌。流感杆菌分为（,a-f,）,6,个血清型，其中,b,型致病力最强，,90%,以上流感杆菌肺炎由,b,型引起。流感嗜血杆菌性肺炎常见于,5,岁以下儿童，特别,2,岁以下婴幼

4、儿，,4-7,个月为发病高峰年龄，由于新生儿期来自母体的被动免疫保护，很少发生该菌感染。本病多发生于冬春季。,3,.,金黄色葡萄球菌性肺炎,金黄色葡萄球菌性肺炎多发生于婴儿及新生儿，,30%,发生于,3,个月以内，,75%,发生于,1,岁以内，幼儿及年长儿亦可发生，是一种最严重的病情急速进展的小儿肺炎。本病多发生于每年,10,月至翌年,5,月。男多于女，约为,21,。,2.流感嗜血杆菌性肺炎,5,4,.,几种革兰阴性杆菌性肺炎,大肠杆菌、肺炎杆菌、绿脓杆菌等革兰阴性杆菌性肺炎，近年来有增加趋势。大肠杆菌性肺炎多见于婴儿，特别是新生儿。肺炎杆菌性肺炎易见于,2,个月至,3,岁的婴幼儿，其中严重病

5、例多见于,4-6,个月婴儿。绿脓杆菌所致原发性肺炎较为少见，近年来较为常见的继发性绿脓杆菌性肺炎常发生于恶性肿瘤、免疫缺陷、长期应用抗生素、烧伤、营养不良等儿童，多为院内感染。,4.几种革兰阴性杆菌性肺炎,6,病毒性肺炎的流行特点,病毒性肺炎占我国小儿肺炎死亡原因的第一位。引起病毒性肺炎常见的病毒以呼吸道合胞病毒、腺病毒为主，流感和副流感病毒次之。其他可见到巨细胞病毒、麻疹病毒、水痘,-,带状疱疹病毒、单纯疱疹病毒和肠道病毒中的柯萨奇病毒、埃可病毒等引起的肺炎。,20,世纪,50,年代末到,70,年代，我国婴幼儿病毒性肺炎的病原体主要是腺病毒，而近十几年来，临床流行病学资料表明，呼吸道合胞病毒

6、已占首要地位。绝大部分病毒感染发生在婴幼儿期，以,3,个月,-3,岁阳性检出率最高，表明婴幼儿期应是病毒性肺炎防治的重点时期。,病毒性肺炎的流行特点 病毒性肺炎占我国小儿肺炎,7,1.,呼吸道合胞病毒肺炎,呼吸道合胞病毒,(RSV),肺炎多见于,3,岁以下的婴幼儿，,2-6,个月的婴儿发病率最高。发病地区广泛。一年四季均可发病，我国北方以冬春季多见，而南方则以春夏季多见，常以暴发形式起病。,RSV,也是引起毛细支气管炎的主要病原。本病多发生于,2,岁以下的婴幼儿，发病高峰年龄为,2-6,个月，,80%,以上病例在,1,岁以内我国北方多发生于冬季和初春，广东、广西则以春夏或夏秋为多。多数为散发，

7、也可有小范围流行，但无暴发流行。,1.呼吸道合胞病毒肺炎,8,附,流行性喘憋性肺炎,流行性喘憋性肺炎又称流行性毛细支气管炎，是我国独特的流行性肺炎。,1971,、,1972,、,1975,年流行于浙江、上海、江西、福建、广东及广西等六省、市、自治区，据不完全统计，三个年份总发病数在,10,万以上。此后于南方未再发生；却于山西运城地区（,1986,年春）、北京郊县（,1989,年冬）发生本病的暴发流行。,1991.11-1992.1,，河北农村及天津郊县又有广泛暴发流行，经证明均属,RSV,。,1999.11-2000.1,我国河南省汝阳县婴幼儿流行性喘憋性肺炎暴发性流行，患儿多为,2,个月,-

8、2,岁的婴幼儿，此次流行的病原主要为,RSV,。从流行季节来看，南方,6,省（市）,3,次流行均在,6-9,月（夏秋），北方地区,3,次流行均在,11-3,月（冬春）。,附流行性喘憋性肺炎,9,2.,腺病毒肺炎,腺病毒,(ADV),共有,49,个血清型，引起小儿肺炎最常见的为,3,、,7,型，其次为,11,、,21,型。,腺病毒肺炎流行地区广，北方地区发病率高于南方。发病多见于,6,个月,-2,岁的婴幼儿。在我国北方多见于冬、春两季，夏秋偶见；南方则多见于夏末秋初雨季。,腺病毒不同基因组型的毒力、致病力及地理分布存在差异，并有优势基因组型发生转移现象，因而产生流行规律的变化。在腺病毒菌株中，,

9、7b,型腺病毒的毒力强，多引起重症肺炎，甚至死亡。据报道在长春地区，腺病毒流行的优势基因型,1992,年、,1993,年、,1994,年为,Ad7b,，,1995,年仍以,7b,为主，但优势明显下降，,1996,年,-2000,年为,Ad3a1,；而在北京则为,7d,，在,Ad3,中,3a2,一直为北京地区优势基因组型，这与长春地区,7b,、,3a1,为优势基因组型的结果不同，说明了地区的差异性。,2.腺病毒肺炎,10,3.,流感病毒肺炎,流感病毒分为甲、乙、丙三型，其中引起肺炎常见为甲型及新亚型，乙型、丙型较少见。临床上甲型流感病毒发病急骤，传播迅速，常呈周期性并发流行或小规模局部流行。流感

10、病毒肺炎多发生于弱小婴幼儿，以,6,个月,-2,岁发病率最高，流行多发生于冬、春寒冷季节。,通过分子流行病学研究表明，其流行趋势具有明显的群体发病性，最大特点是各型病毒抗原性易发生单独变异，而人群对于变异后的毒株缺乏免疫力，每易引起暴发流行。例如,1963,年在北京流行的流感病毒肺炎是由亚洲甲型流感病毒（,H2N2,）引起。根据病例观察，年龄均在,2,岁以内。,1977,年冬,-1978,年春北京又发生流感病毒肺炎流行，最初由香港型甲,3,流感病毒（,H3N2,）引起，继由新甲,1,型流感病毒（,H1N1,）引起。两型流感病毒引起的肺炎的症状均与北京,1963,年的甲,2,型流感病毒,(H2N

11、2),引起的肺炎相仿。,3.流感病毒肺炎,11,4.,副流感病毒肺炎,副流感病毒分为,4,型，其中第,3,型是肺炎最常见的病原，易致,6,个月婴儿发病。副流感病毒肺炎在北方多发生于冬春，在广东、广西，则以夏秋季多发。,5.,多种病毒混合感染,病毒感染大部分以单一病毒感染为主,小部分是两种或两种以上混合感染。苏州地区,1994.11-2001.2,的肺炎住院患儿的病毒病原学进行监测，结果显示：在病毒混合感染中，以合胞病毒与流感病毒、流感病毒与副流感病毒、合胞病毒与副流感病毒多见，尤其是前者较为多见，表现出病毒之间一定的亲和性。腺病毒主要以单独感染为主,与流感病毒、副流感病毒、合胞病毒之间混合感染

12、可能性较小。,4.副流感病毒肺炎,12,其他微生物所致肺炎的流行特点,1.,肺炎支原体肺炎,MP,感染广泛存在于世界各地，平时散在发病，无明显的季节性，以冬春为流行高峰。,MP,感染可引起地区性流行，一般每隔,4-6,年可出现一次流行高峰，每次可持续数月到,1-2,年，如北京地区,1990,年流行自,1990,年,1,月至,1991,年,3,月，持续一年二月之久。,MP,肺炎在我国流行期间占小儿肺炎总数的,20%,左右，密集人群中可达,50%,。我国首都儿科研究所的研究资料表明，北京地区,1979,年、,1983,年及,1990,年有肺炎支原体感染流行，发病比非流行年多,3-5,倍。,MP,肺

13、炎可发生于任何年龄，过去认为,MP,肺炎以学龄儿童及青年好发，其中,5-9,岁最多见，,10-14,岁次之，,5,岁以上患儿占,95%,。近年来我国,MP,肺炎的发病年龄有提前趋势，尤其是婴幼儿,MP,肺炎的比例明显增高，可高达,25%-69%,。,其他微生物所致肺炎的流行特点1.肺炎支原体肺炎,13,2.,肺炎衣原体肺炎,肺炎衣原体,(Cpn),感染呈世界性分布，在热带国家多见。,Cpn,感染无明显的季节性，四季均可流行。,Cpn,感染具有散发和流行交替出现的特点，有社团内暴发流行的特点,也屡有家庭内暴发感染的报告，在人群中可持续,6,个月左右。,Cpn,易感性与年龄有关，主要发生在年长儿。

14、,5,岁者抗体检出率,5%,，,10,岁者,10%,，而青少年时期迅速升高达,30%-40%,。有学者对芬兰地区儿童社区获得性肺炎,(CAP),急性期和恢复期双份血清特异性抗体进行了测定，结果显示：,14.4%,有急性衣原体感染，其中,10,为肺炎衣原体感染，以,10,岁以上年长儿多见。但近年来，国内研究学者报道,Cpn,感染的患儿年龄有明显提前趋势。,2.肺炎衣原体肺炎,14,不同地域，不同病原肺炎的流行特点,天津市儿童医院于,2002.1,月,-2004.3,临床诊断为支气管炎、肺炎的,2646,例住院患儿的临床资料后，认为小儿肺炎大部分是由呼吸道病毒所致，腺病毒是天津地区婴幼儿肺炎的主要

15、病原，且其阳性率近年来呈上升趋势，常见病毒为呼吸道合胞病毒、流感病毒及副流感病毒，两种病毒混合感染占,2.99%,。,7-9,月份和,10-12,月份病毒检出率最高。,上海地区婴幼儿肺炎最主要病因是病毒感染。冬春是好发季节,秋季有短暂高峰，腺病毒肺炎和呼吸道合胞病毒肺炎均在冬季多见，流感病毒肺炎多在春季发病,毛细支气管炎好发于,1-3,月份，较我国南方地区早,1-2,个月，这可能与时冷时暖变化较大的气候有关。,不同地域，不同病原肺炎的流行特点 天津市儿童医院于2,15,昆明地区小儿肺炎病原近一半与病毒感染有关，其中呼吸道合胞病毒感染明显居多，其他依次为流感病毒,B,、流感病毒,A,、副流感病毒、腺病毒，证实昆明地区小儿肺炎病毒感染以合胞病毒为主，与天津等地区不同。,广州地区小儿肺炎常见的病原是肺炎支原体、呼吸道合胞病毒、腺病毒和流感病毒，流感病毒肺炎多在冬春季发病，呼吸道合胞病毒肺炎在夏季多见，腺病毒肺炎在秋冬季多见，肺炎支原体肺炎好发于春夏季。,这就表明我们在研究小儿肺炎的时候要考虑到不同地域的特点，不同病原的季节分布规律，才能做好今后小儿肺炎的防治工作。,昆明地区小儿肺炎病原近一半与病毒感染有关，其中呼吸,16,谢谢！,谢谢！,17,