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1、,第十一章 泌尿道护理,返回,主页,第二讲 尿失禁与护理,掌握尿液的评估要点,熟悉影响排尿的因素,学会在操作过程中保护患者的隐私和安全,学习目标,掌握尿失禁患者的护理,泌尿系统的结构、功能与特点,男性：尿道长约,18-20cm,特点：三个狭窄 尿道外口、膜部和尿道内口,两个弯曲 耻骨前弯、耻骨下弯,女性：尿道长约,4-5cm,特点：短、直、粗，富于扩张性,影响排尿活动的因素,年龄和性别,饮食与气候,排尿习惯,治疗因素,心理因素,排尿的评估,正常排尿的评估,量和次数 成人每,24,小时排出尿量约,1000,2000ml,日间排尿,3,5,次，夜间,0,1,次，每次尿量约,200,400ml,颜色
2、,呈淡黄色、澄清、透明，与饮水、饮食等因素有关,比重 为,1.005,1.025,气味 为挥发性酸味。静置一段时间后，呈氨臭味,异常排尿的评估,量和次数,多尿 指,24,小时尿量经常超过,2500ml,少尿 指,24,小时尿量少于,400ml,或每小时尿量少于,17ml,无尿或尿闭 指,24,小时尿量少于,100ml,或,12,小时内无尿,膀胱刺激症 尿频、尿急、尿痛，且每次尿量少,颜色,血尿 肉眼血尿呈红色或棕色，见于急性肾小球肾炎、泌尿系肿瘤、结核及感染等患者,血红蛋白尿 呈酱油色或浓茶色，见于溶血、恶性疟疾和阵发性睡眠性血红蛋白尿,胆红素尿 呈黄褐色，振荡尿液后泡沫也成黄色，见于阻塞性黄
3、疸和肝细胞性黄疸,乳糜尿 呈乳白色，见于丝虫病患者,脓尿 呈白色混浊状，见于泌尿系感染患者,通过尿比重的测量，可以了解肾脏的浓缩功能。比重增高多见于急性肾小球肾炎、心功能不全等；比重降低常见于尿崩症、肾功能不全,比 重,气味,新鲜尿有氨臭味，提示有泌尿道感染；糖尿病伴酸中毒时，尿液呈烂苹果味，因尿中含有丙酮；有机磷农药中毒者，尿液有大蒜味,尿失禁护理,概念 排尿失去控制或不能受意识控制，尿液不自主地流出,尿失禁的分类,分 类,症 状,原 因,真性尿失禁,膀胱完全不能储存尿液，表现为持续滴尿,脊髓初级排尿中枢与大脑皮层之间联系受损，如昏迷、截瘫,膀胱括约肌损伤或支配括约肌的神经损伤等,假性尿失禁
4、,(,充盈性尿失禁,),膀胱内储存部分尿液，当充盈到一定压力时，即可不自主溢出少量尿液，当膀胱内压力减低时，排尿即停止，但膀胱仍呈胀满状态而不能排空,脊髓初级排尿中枢活动受抑制,压力性尿失禁,当咳嗽、打喷嚏或运动时腹肌收缩，腹内压增高，以致不自主地有少量尿液溢出,由于膀胱括约肌张力减低，盆底肌肉及韧带松弛，多见于中老年妇女,尿失禁分类,护理措施,1.,心理护理,2.,皮肤护理,3.,外部引流,4.,重建正常的排尿功能,(1),训练膀胱功能,(2),指导患者进行盆底肌收缩和放松练习,5.,摄入适当的液体,6.,留置导尿,留置导尿术,概念,留置导尿术指导尿后将导尿管保留在膀胱内，以引流尿液的方法,
5、目 的,抢救危重、休克患者时记录每小时尿量、测定尿比重，以密切观察患者的病情变化,盆腔手术前留置导尿管，避免术中误伤膀胱,某些泌尿系统疾病术后留置导尿管，便于引流和冲洗，并减轻手术切口的张力，利于切口的愈合,为尿失禁或会阴部有伤口的患者引流尿液，保持会阴部的清洁干燥,为尿失禁患者行膀胱功能训练,襄,操作前准备,评估患者,环境准备,护士准备,用物准备,核对解释,行导尿术,固定导尿管,连接并固定集尿袋,整理,交代注意事项,操作规程,双腔气囊导尿管固定法,女病人固定法,男病人固定法,胶布固定法,集尿袋的固定法,1.,持续引流,2.,潮式引流 即间歇引流，一般日间每,3-4h,开放引流管,1,次，与正
6、常生理排尿次数相近,留置导尿管的引流方式,留置导尿管的护理,保持引流通畅,防止逆行感染,（,1,）集尿袋应每日更换一次，及时排空并记录尿量,（,2,）保持尿道口清洁,（,3,）导尿管每周更换一次,（,4,）患者离床活动或作检查时，应将导尿管固定于下腹部，保持集尿袋低于膀胱的高度,锻炼膀胱的反射功能,膀胱冲洗,（一）尿路感染,表现：尿频、尿急、尿痛，当感染累及上尿道时可有寒颤、发热，尿道口可有脓性分泌物；尿液检查可有红细胞、白细胞，细菌培养呈阳性结果。,处理方法：拔除导尿管，并根据医嘱采用抗菌药物进行治疗。,并发症及处理,（二）引流不畅,表现：无尿液引出或尿液引出减少，导致不同程度尿潴留。,处理
7、方法：用导尿管附带的塑料导丝疏通引流腔，如仍不通畅，则需更换导尿管；引流袋放置不宜过低，导尿管不宜牵拉过紧，中间要有缓冲的余地；导尿管在膀胱内,打结,可在超声引导下细针刺破气囊，套结自动松解后拔出导尿管；导尿管折断者，可经尿道镜用异物钳完整取出；有膀胱痉挛者，根据医嘱口服普鲁本辛或颠茄合剂等解痉药物。,并发症及处理,（三）膀胱结石,表现：排尿时疼痛，常有终末血尿，少见大量全程血尿。,处理方法：运用各种方法碎石；如结石大于,4cm,者，可行耻骨上膀胱切开取石术。,并发症及处理,病例分析,病例分析,病例,1,：吴某，男，,48,岁，因前列腺肥大，小便困,难、腹胀,12,小时入院，护理体查：,T37.2,，,P82,次,/min,，,R22,次,/min,，,BP90/60mmHg,。腹部检,查可于耻骨联合上触及膨胀的膀胱，患者神清合作,，表情痛苦。诊断为前列腺肥大，尿潴留。,问题,1.,该患者如何护理？,2.,如为该患者行导尿术时应注意什么？,病例分析,病例,2,：刘某某，女，,52,岁，因左侧卵巢囊肿入院,行手术治疗，根据医嘱术前,1,小时行留置导尿术。,问题,1.,为该患者行留置导尿术的目的是什么？怎样向患者解释？,2.,患者留置导尿术后采用何种引流方式？为什么？,3.,患者留置导尿管期间如何护理？,
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