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1、单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,产前产后乳房保健,1,.,产前产后乳房保健1.,正常乳房结构,2,.,正常乳房结构2.,常见乳腺疾病发生部位,3,.,常见乳腺疾病发生部位3.,孕期乳房常见疾病,积乳囊肿,纤维腺瘤（肿块较孕前增大）,导管内乳头状瘤（乳头溢液）,乳腺增生（乳房胀痛）,急性乳腺炎、乳腺脓肿（最常见）,乳腺癌（发病率约为,1%,）,最凶险！,4,.,孕期乳房常见疾病积乳囊肿最凶险！4.,乳腺癌临床表现,乳腺癌,1.,肿 块,2.,皮肤改变
2、,3.,乳头改变,4.,区域淋巴结肿大,5,.,乳腺癌临床表现乳腺癌1.肿 块2.皮肤改变3.乳,一,.,乳腺癌的临床表现,（肿块、皮肤乳头改变、区域淋巴结）,二,.,体格检查,（视诊、触诊）,三,.,影像学检查,（,X,线、,B,超、,MRI,、乳管镜）,四,.,病理学诊断,(,外科活检、穿刺活检、影像介导活检,),乳房常规检查,6,.,乳房常规检查6,产前乳房保健,妊娠早期,妊娠中期,妊娠后期,7,.,产前乳房保健妊娠早期7.,妊娠早期（孕,12,周前）,症状,乳头刺痛 乳房胀痛,处理,常规体检 防止误诊,（早孕误以为乳腺增生，吃药引致流产或致畸）,8,.,妊娠早期（孕12周前）8.,妊娠
3、早期（孕,12-28,周）,避免过多刺激,需要,做手术,可以选择这个时期,9,.,妊娠早期（孕12-28周）避免过多刺激9.,妊娠后期（孕,28,周,-,分娩）,注意乳头清洁,乳头凹陷、泌乳,37,周后,可以适当刺激乳头,10,.,妊娠后期（孕28周-分娩）10.,产后乳房保健,产后一个月内（,关键！,）,出月后,断奶,断奶后,11,.,产后乳房保健11.,产后一个月内,急性乳腺炎,好发期,坐月子的习俗造成急性乳腺炎发展为脓肿,12,.,产后一个月内12.,急性乳腺炎,13,.,急性乳腺炎13.,母乳喂养对婴儿的好处,含有婴儿所需的全部营养，有助于婴儿发育,易消化，易吸收，减少肠道疾病,含有抗
4、体，保护婴儿免于感染,促进婴儿肠道及脑部发育,新鲜、卫生，浓度、温度适中,有利于母婴之间的感情交流,肌肤接触，易获得安全感,降低白血病的发病率,减少青少年的性犯罪,14,.,母乳喂养对婴儿的好处14.,母乳喂养对母亲的好处,有助于母婴之间产生一种密切并充满爱心的联系,有助于推迟再一次妊娠,帮助子宫收缩到以前大小，预防产后出血,减少母亲乳腺癌、卵巢癌的危险，保护母亲健康,保持母亲身材，可以消耗母亲多余脂肪,15,.,母乳喂养对母亲的好处15.,母乳喂养,大自然赋予母亲的神圣权利,！,16,.,母乳喂养16.,哺乳期乳腺炎,使得母乳喂养的幸福感,变成了痛苦与无奈,17,.,哺乳期乳腺炎使得母乳喂养
5、的幸福感变成了痛苦与无奈17.,哺乳期急性乳腺炎是影响母乳喂养的,最重要因素,Kinlay,对,1075,例接受问卷调查的哺乳期患者的研究发现，乳腺炎的发病率为,20%,，,29%,多次发作。,我们的初步调查资料：约,25,的哺乳期妇女经历过哺乳期急性乳腺炎不同阶段的侵袭。,18,.,哺乳期急性乳腺炎是影响母乳喂养的18.,初产妇占,.,，经产妇占,.,；产后一月内发病者占,.,，一月至二月内发病者占,.,，超过二月发病者占,.,。,赵春英等，中华乳腺病杂志（电子版）,2010.8,19,.,初产妇占.，经产妇占.；产后一月内发病者占,哺乳期急性乳腺炎特点,:,1.,多,产后一月内,发病，起病
6、急,乳房疼痛,(,伴有或不伴有肿块,),先后或同时出现高热,体温迅速升高至,39,度,40,度,可寒战,大量出汗。,2.,发病早期，经过充分,按摩通乳,、吸奶及应用退热药,体温下降后有些病人可不再发热，甚至康复。,3.,应用抗生素后体温很快下降,但如果未进行充分的通乳治疗,容易形成,脓肿,。,20,.,哺乳期急性乳腺炎特点:20.,4.,致病菌主要为,金葡菌,，对大多数抗生素耐药。,5.,大部分病例比较容易处理，有些特殊病例治疗较为棘手。,6.,形成脓肿切开引流后容易漏奶，切口长时间不愈合。,7.,容易反复发作。,21,.,4.致病菌主要为金葡菌，对大多数抗生素耐药。,产褥期易患乳腺炎的原因分
7、析：,1.,产妇身体尚未复原，食欲不好，睡眠、情绪不佳，身体抗病能力差。,2.,产后早期，泌乳反射功能不完善，乳房排乳不通畅；婴儿弱小，吸吮能力差；初产妇多，经验不足，哺乳姿势不正确，吸吮时间过长或因疲倦长时间未哺乳，容易乳汁淤积。,3.,初产妇乳头乳晕皮肤菲薄，容易出现伤口，病菌容易侵入；乳头的感觉神经末梢丰富，感觉敏感，发生乳头皲裂后疼痛明显，患者因疼痛而不敢让婴儿继续吸吮，容易产生乳汁淤积；排乳不畅，乳汁淤积，入侵的病菌不易排出。,22,.,产褥期易患乳腺炎的原因分析：22.,4.,淤积的乳汁容易分解，是很好的细菌培养基，乳房内温度适宜，病菌得以大量、迅速繁殖。,5.,盲目相信通乳师、揉
8、奶师，缺乏医学知识，用力长时间按压乳房，哺乳期乳房乳管明显扩张，管壁薄，容易造成损伤，加重水肿和乳汁淤积。,6.,妊娠哺乳期乳房内血管明显增多、增粗，血运丰富；因排乳不畅、乳汁淤积，乳房内压力增大，病菌及毒素容易入血，产生菌血症和毒血症，引起高热。,23,.,4.淤积的乳汁容易分解，是很好的细菌培养基，乳房,目前治疗哺乳期急性乳腺炎的现状：,多在综合医院急诊就诊,临床医生对此病不够重视,不管是在那个阶段，比较随意地应用抗生素,（如在单纯乳汁淤积阶段也静脉点滴头孢三代），,或首先应用青霉素，让病人自行吸奶，容易形成,脓肿,形成脓肿,切开引流,不太关心是否继续母乳喂养,24,.,目前治疗哺乳期急性
9、乳腺炎的现状：24.,我院治疗现状,0,级预防,围产期宣教,1,级预防（乳汁淤积）,综合通乳措施,2,级预防（全身症状明显）,综合通乳,+,敏感抗菌药物,3,级预防（脓肿形成）,穿刺或微创治疗,25,.,我院治疗现状25.,按摩通乳的方法：,1.,刺激乳腺泌乳反射,2.,按照婴儿吸吮的特点挤压乳晕区挤奶,3.,用适当的力度沿乳管走行方向自远端向乳头端推压排出乳汁,1,2,3,1,期预防最有效方法：,按摩、热敷,26,.,按摩通乳的方法：1231期预防最有效方法：按摩、热敷26.,通乳是哺乳期乳腺炎最重要的治疗手段：,应根据不同的积奶原因采取不同通乳措施,原因？,奶栓（成分？如何形成？如何消散？
10、）？乳管受压,阻塞点的部位？,乳房按摩是最常用的通乳方法,最佳治疗手段？手法？力度？时间？频次？,阻塞乳管冲洗,（如何确定阻塞的乳管？）,乳晕区挤奶穿刺治疗,减轻水肿治疗措施,电动奶泵：,开发更接近婴儿吸吮特点、价格低、体积小的吸奶仪器,27,.,通乳是哺乳期乳腺炎最重要的治疗手段：27.,产后康复治疗室,预防急性乳腺炎，,进行乳腺管疏通,28,.,产后康复治疗室预防急性乳腺炎，28.,2,期预防：选择有效的,抗菌素,临床表现,乳房硬块、皮肤发红、发热,治疗流程,乳腺,B,超检查、抽血查血常规根据病情选择口服或静脉使用抗菌素、按摩热敷,发热期间：暂停哺乳，但不断奶，保持乳房泌乳,29,.,2期预防：选择有效的抗菌素29.,3,期预防：避免手术或微创,脓肿切开,脓肿穿刺,保持泌乳,按摩（脓肿处暂时不按）,热敷,断奶（迫不得已）,30,.,3期预防：避免手术或微创脓肿切开30.,31,.,31.,回乳（断奶）,西药,溴隐亭,2.5mg 1,次,/,天 或,2,次,/,天,补佳乐（戊酸雌二醇）,山楂麦芽煮水,外用药,芒硝外敷,尽量不挤乳,回乳后,1,个月常规检查乳房,如有不适，尽快就医,32,.,回乳（断奶）西药32.,谢谢,33,谢谢33,
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