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1、,*,泌尿系结石微创治疗,泌尿系结石,约,占泌尿外科门诊量的,25-30%,影响,5-15%,的世界人口,治疗后复发率接近,50%,现约,90%,患者采用微创手术,背 景,泌尿系结石的主要治疗方法,排石疗法：肾结石直径,mm,溶石疗法：较小的尿酸结石，如三聚氰胺结石等,无创,微创,背 景,体外冲击波碎石术,（,ESWL,）,经皮肾镜碎石术,（,PCNL,）,输尿管镜下钬激光碎石术,有创,开放手术（传统）,开放手术（开刀）,体外冲击波碎石,经皮肾镜,输尿管镜,Jay D.R,Margaret.Management options for lower pole renal calculi.curr
2、ent opinion in urology 2008,18:214-219,泌尿系结石微创治疗方法,适应证,肾结石直径,2cm,面积,2cm,肾结石,铸形结石,肾盏内多发结石,憩室内结石,手术或,ESWL,残留结石,UPJ,梗阻结石,经皮肾镜碎石,PCNL,经皮肾镜手术模拟,经皮肾镜碎石,PCNL,经皮肾镜,超声弹道,经皮肾镜,钬激光,光纤直径,200um,经皮肾镜手术,宁波泌尿肾病网：,http:/,经皮肾镜手术后（疗效）,经皮肾镜手术后,1.,创伤小,2.,直视操作,直接碎石,成功率高,3.,碎石取石可同时进行,4.,可一次性处理较大结石,也可分期手术,5.,疗效确切、术后恢复快。,经皮
3、肾镜,PCNL,优点,需要全麻，风险性高，有一定的并发症：,1.,感染,经皮肾镜取石术出现脓毒败血症休克的发生率约在0.25%1%,1,。,2.,出血,术中、术后出血，,文献报道严重的出血比例约在0.5%3,2,，其中,0.71,3%,，严重者危及生命或肾切除。,3.,肾盂穿孔,一般认为肾盂穿孔的发生率,2%,4.,肾脏损伤等,经皮肾镜,PCNL,缺点,1.,吴阶平,.,吴阶平泌尿外科学,.,济南：山东科学技术出版社，,2004,，,821-832.,2.Srivastava A,，,Singh KJ,，,Suri A,，,et al.Vascular complications after
4、percutaneous nephrolithotomy:are there any predictive factors?Urology,，,2005,，,66(1):38-40.,输尿管硬镜,1950 Hopkins,、,Storz,光镜发展,纤维光学冷光源发展,半硬式输尿管镜,输尿管软镜,Gyrus-ACMI,电子输尿管软镜镜,(8.7F),数字图像，自动对焦，,视野,80,度，,图像放大,150%,。,具有弯曲功能的软镜经尿道逆行至肾脏碎石,微创有效,输尿管镜,适应证,理论上,输尿管任何部,位结石均可采用输尿管,镜取石,，包括体外冲击,波碎石,机定位困难、治,疗失败及碎石后形成石,街的
5、输尿管结石,输尿管硬镜,输尿管硬镜手术介绍,右侧输尿管开口,右侧输尿管结石,输尿管镜下取石术 输尿管镜下钬激光碎石,输尿管硬镜手术,光纤直径,200um,输尿管息肉并结石,光纤直径,200um,输尿管镜治疗膀胱结石,光纤直径,550um,操作方便,避免开刀痛苦,损伤小，恢复快,住院时间短，用药少,输尿管硬镜,优点,1.,前端无法弯曲，操作有局限性,2.,无法治疗肾盂、肾盏结石及进行肾盂肾盏肿瘤的诊断。,3.,容易导致输尿管损伤,如穿孔,撕脱等,.,输尿管硬镜,缺点,软镜的进步,电子输尿管软镜,输尿管软镜,输尿管软镜治疗肾结石,适应证,3CM,的肾结石,不适合,ESWL PCNL,输尿管结石术中
6、冲入肾脏,解剖异常,:,肾盏漏斗狭窄、脊柱畸形,病态肥胖、出血性疾病等,我们的特色,输尿管软镜治疗肾结石,置入导丝,/,扩张输尿管 插入输尿管软镜,插入输尿管,输尿管软镜治疗肾结石,检查肾盂,输尿管软镜治疗肾结石,周边削切法,中间钻孔法,碎石方式,输尿管软镜治疗肾结石,光纤直径,200um,碎石过程,电子输尿管镜碎石后,输尿管软镜治疗肾结石,光纤直径,200um,术前,资料,术中钬激光功率,28W,4mm,结石碎片,结石碎片,4mm,利于结石排出,3.08x1.3cm,输尿管软镜治疗肾结石,光纤直径,200um,病例 一,术 前,术 后,输尿管软镜治疗肾结石疗效,病例 二,术 前,术 后,输尿
7、管软镜治疗肾结石疗效,病例 三,(,多发性肾结石）,术 前,术 后,联合,ESWL,一次,输尿管软镜治疗肾结石,病例 四（鹿角状结石）,术 前,术 后,输尿管软镜治疗肾结石,病例 五（鹿角状结石）,术 前,PCNL,一次,输尿管软镜治疗肾结石,病例 五（鹿角状结石）,电子软镜碎石术后一月,术后一月,联合,ESWL,三次,6,个月后,输尿管软镜治疗肾结石,输尿管软镜,电子输尿管镜治疗肾结石是我科的,一大特色,，,“,电子输尿管软镜治疗肾结石附,20,例报导,”,一文将在,中华泌尿外科杂志,上发表，并将在,2010,年,AUA,（,美国泌尿外科年会,）会议上发言。,并发症少,疗效确切,术后恢复快,患者易于接受,后遗症少,小 结,微创治疗尿结石,
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