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1、,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,偏瘫康复的本质,康复科,2023-07-08,一、瘫痪的分类及区分,区分：,四周性瘫痪：又称缓慢性瘫痪或软瘫，表现为肌张力减低，腱反射减低或消逝，无病理反射，肌萎缩消失早而且明显。其瘫痪的恢复过程是肌力不断改善的量变过程。随着肌力的增加，其功能活动也随之改善。,中枢性瘫痪：又称痉挛性瘫痪或硬瘫，表现为脊髓休克期过后消失肌张力增高和痉挛，腱反射亢进和病理反射，肌群间协调特别，消失联合反响、联带运动和姿势反射等，久后可消失
2、废用性肌萎缩。,四周性瘫痪以肌力为主要评定标准量的变化；,中枢性瘫痪主要是运动形式、姿势反射等的变化质的变化。,缓和阶段,痉挛阶段,联带运动,局部分别运动,分别运动,正常,二、Brunnstrom四周性瘫痪的分期,随便运动丧失,腱反射减弱或消逝,肌张力低下,高度重视：肢体的爱护肩关节；,早期康复Bobath),良肢位。,缓和阶段,背卧位,侧卧位患侧下,侧卧位健侧下,痉挛阶段,消失联合反响,腱反射亢进,肌张力上升,联合反响：,指当身体某一部位进展阻力运动或主动用力时，没有主动运动的患侧肌群所产生的反响，也属于中枢神经系统损伤后被重新释放的原始反射。,联合反响是在丧失随便运动掌握的肌群中消失的一种
3、紧急性姿势反响。,联合反响可以使偏瘫侧的痉挛加重，是导致偏瘫病症加重的重要缘由。,抑制联合反响，须留意,1、训练和日常生活活动中，身体任何部位都不行过度用力；,2、无论进展任何训练都必需依据患者全身状况予以设计，绝不行只顾训练下肢和步行以致加重上肢痉挛，丧失上肢和手的功能改善的时机，或是单纯练习上肢而不顾下肢消失联合反响与痉挛加重；,3、治疗开头时，患者用力程度要维持在最低限度，然后渐渐增加，增加的程度应在运动质量掌握力量的范围之内；,4、治疗师帮助的作用在于让患者通过运用选择性运动，学习抑制痉挛的“要领”。帮助量过大，失去训练的意义；帮助量过小，则诱发出联合反响。因此，治疗师在帮助训练中，要
4、留意掌握帮助量。,留意：,只要具备一条就进入该阶段；,关键是痉挛的掌握、运动模式的转变，而非肌肉力气的转变，不建议针刺，不是能不能动、动的幅度大小的问题，关键是动的质量问题；,苦痛、恐惊、严寒、疲惫、心情波动、快速运动等均可使痉挛加重；,要找出痉挛加重的缘由，千方百计把痉挛降下来，痉挛关键是肌肉张力分别不均，简洁来说人体的运动就是主动肌收缩，拮抗肌放松，病人主动肌收缩时拮抗肌也收缩；,家属问题：盲目练习，全破坏了治疗师的训练。所以护士很重要，要管好病人及家属。,联带运动,屈肌联带运动,伸肌联带运动,上 肢,肩胛带,肩关节,肘关节,前臂,腕关节,手指,上抬、后撤,屈曲、外展、外旋,屈曲,旋后,掌
5、屈、尺偏,屈曲,前突,伸展、内收、内旋,伸展,旋前,背伸,伸展,下 肢,髋关节,膝关节,踝关节,足趾,屈曲、外展、外旋,屈曲,背屈、外翻,伸展,伸展、内收、内旋,伸展,跖屈、内翻,屈曲,偏瘫病人特别姿势,联带运动,该阶段为早期时称为共同运动，是病理性的特别运动模式，是没有有用价值的运动，可在随便掌握的早期阶段消失。,偏瘫患者运动功能恢复至痉挛阶段第阶段时，其运动模式就具有联带运动特点；当到达联带运动阶段第阶段时，其刻板的、固定的模式到达顶峰。,联带运动的特点,指由意志引起的只能按肯定模式的运动；,其组成成分局部为随便、局部为不随便运动；,由脊髓掌握的原始运动；,在瘫痪恢复的中期消失；,是一种病
6、态运动模式不要强化；,病态的、刻板的、成套的。,留意,我们见到的病人大局部都是该阶段；任何人均能训练出，要抑制；,偏瘫病人走路时通过扭动骨盆或划圈来代偿。,病人在病房自己用劲练习走路，不管质量，破坏、对抗了治疗师的治疗，所以病人疗效如何，不能只看治疗方面，病人自己的问题很重要。,局部分别运动,上肢：肩关节伸展、肘关节屈曲手背后触 摸脊柱；,肩关节屈曲、肘关节伸展；,肘关节屈曲、前臂旋前后。,下肢：坐位膝伸展；,仰卧位髋外展；,仰卧位膝伸展及髋屈曲直腿抬 高。,必需要解决痉挛的缓解、联带运动的抑制，才能转入局部分别运动；,脱离了联带运动的束缚，渐渐向分别运动进展；,愈后，远期目标的设计,分别运动,上肢：,肩关节外展、肘关节伸展；,上肢上举；,肩关节屈曲、肘关节伸展、前臂旋前后。,下肢：,坐位髋关节内旋；,坐位膝关节伸展、踝关节背屈；,立位踝关节背屈。,正常,速度、协调性,不仅仅是动作模式正常，还要保证肯定的速度和协调性；,走路、讲话、招手等动作可以一起做；,病人康复目标的制定。,
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