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1、,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第二节 经间期出血,第二节 经间期出血,教学大纲要求,掌握经间期出血的分型和代表方剂,熟悉鉴别诊断,了解经间期出血的定义、病因病机和诊断。,教学大纲要求掌握经间期出血的分型和代表方剂,一、经间期出血的定义,在两次月经中间，出现周期性的少量阴道流血者，称为“经间期出血”。,其特点是阴道流血发生在经间期，即絪緼之时，且量甚少，一般,1-2,天即自止。,本病属于西医的排卵期出血。是排卵性功能失调性子宫出血的一种特殊类型。,一
2、、经间期出血的定义在两次月经中间，出现周期性的少量阴道流血,中医古籍中对本病并无记载。,前人指出月经周期中有一日是,“絪緼之时”,王肯堂,证治准绳,女科,胎前门,引“袁了凡先生云：,天地生物，必有絪緼之时。万物化生，必有乐育之时。此天然之节候，生化之真机也,丹溪云：,一月止有一日，一日止有一时。凡妇人一月经行一度，必有一日絪緼之候，于一时辰间气蒸而热，昏而闷，有欲交接不可忍之状，此的候也。,顺而施之则成胎矣。”,在明代以前，,已认识此期是女子受孕“的候”，应相当于“排卵期”。因此，西医之排卵期出血可参照本病治疗。,经间期出血-中医妇科学课件,二、病因病机,阴虚,湿热 引动阳气,-,损伤阴络,-
3、,冲任不固,-,血溢脉外,血瘀,二、病因病机,月经周期中气血阴阳的消长转化具有月节律，与自然界的,月相圆缺,和,海潮涨落,相似，周而复始，循环往复。,月经的来潮标志着一个新的周期开始，经血下泄后，阴血偏虚，故经后期精血渐充，阴血渐复，是阴长之期。,经间期则由阴转阳，精化为气，阴转为阳，,絪緼之状萌发，“的候”到来，是月经周期中阴阳转化之重要时期。,此时，若阴阳顺利转化，则达到新的平衡。,若转化不利，阴阳失衡，热扰血海，则有动血之虞。,月经周期中气血阴阳的消长转化具有月节律，,经间期出血-中医妇科学课件,三、诊断,1,、病史：多见于青年女子，可有月经不调史，或堕胎、小产史。,2,、症状：在两次月
4、经中间（周期的第,12-16,天）出现少量阴道流血，持续,2-3,日或数日则自止，反复发生。可伴腰酸，一侧少腹胀痛，乳房胀痛，或带下增多，质黏透明如蛋清样，或赤白带下。,三、诊断,3.,检查：,（,1,）妇科检查：宫颈黏液透明，呈拉丝状，夹有血丝。,（,2,）其他检查：测量基础体温，在高、低温相交替时出血，一般在基础体温升高后则出血停止，亦有高相时继续出血；血清雌、孕激素水平通常偏低。,3.检查：,四、鉴别诊断,四、鉴别诊断,五、辨证论治,出血量、色、质,1,、辨证要点：全身症状 辨虚实,舌脉,出血量少，色鲜红，质黏者,-,肾阴虚证；,出血量稍多，赤白相兼，质稠者,-,湿热证；,出血量时多时少
5、，色黯如酱,-,血瘀证。,五、辨证论治,2,、治疗原则：以平衡阴阳为主,促进阴阳的顺利转化,（,1,）根据阴阳互根的关系，注意阳中求阴，补阴不忘阳,（,2,）治疗时机重在经后期，滋肾养血为主，,热者清之，,湿者除之，瘀者化之。,（,3,）出血时适当配伍一些,固冲止血,药。,2、治疗原则：以平衡阴阳为主,六、分证论治,六、分证论治,1,、肾阴虚,1、肾阴虚,2,、,湿热证,2、湿热证,3,、血瘀型,3、血瘀型,加减：,若出血偏多时，,宜去赤芍、当归尾，合,失笑散,以祛瘀止血；,若少腹痛甚，,则加延胡索、香附以行气止痛；,若兼湿热，带下黄者，,加薏苡仁、红藤、败酱草以清利湿热；,若兼脾虚，纳呆便溏
6、者，,去生地、桃仁、大黄，加白术、陈皮、砂仁以健脾和胃；,若兼肾虚，腰膝酸软者，,加续断、桑寄生、莵丝子以补益肾气。,加减：,【临证思路】,1,、经间期出血仅见点滴，偶尔发生，无其他症状者，对生育尚无影响。反复发生，或出血稍多，时间稍长，并伴有其他症状，应进行积极调治。,2,、经间期出血的治疗，治疗意义不在于止血，而是经间期之前预防调理，促进阴阳的顺利转化（促进顺利排卵）。,3,、本病在临床上以肾阴虚证最为常见。,【临证思路】,病例分析与小结,李某某，女，,24,岁。,1974,年,12,月,25,日。,主诉：阴道少量出血,3,天。,现病史：近,3,月来月经周期先后不定时,值月经中期阴道有少量出血。经某医院诊断为排卵期出血。经前半个月即感外阴明显搔痒，黄带量多，口干渴，行经第一天少腹痛较为剧烈，会阴及肛门部发胀。舌尖红，苔薄黄。脉弦滑。,病例分析与小结,西医论断：排卵期出血。,中医辨证：湿热下注，热伤血络。,治法：清热利湿，行气活血。,方药：瞿麦四钱，扁蓄三钱，木通一钱，车前子三钱（包），赤白芍各一钱，萆解四钱，延胡索二钱，川楝子三钱，黄芩二钱，柴胡一钱，荆芥穗一钱半。,治疗经过：本方共服,4,剂，阴道出血已 止。,以后随访观察，未再发现月经中期出血现象。,西医论断：排卵期出血。,祝学习进步,！,祝学习进步 ！,
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