外周血管检查

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1、#,本节标题,知识点,小点,具体内容,注释,更细详解,外周血管检查,外周血管检查,第1页,内 容,一、脉搏,二、血压,三、血管杂音,四、周围血管征,外周血管检查,第2页,脉搏检验视频,外周血管检查,第3页,一、脉 搏,脉率,正常,60-100,次,/,分,女性、儿童、婴幼儿、老年,病理情况和药品影响,脉搏短绌：房颤、频发期前收缩,外周血管检查,第4页,脉 搏,脉律,脉搏短绌：房颤,二联脉、三联脉,担心度与动脉壁状态：,外周血管检查,第5页,强弱：,同心输出量、脉压差、外周血管阻力相关,洪脉：,脉搏强,见于高热、甲亢、主动脉瓣关闭不全,细脉：,细弱,见于心衰、休克、主动脉瓣狭窄,脉波：,触诊与无

2、创脉搏示波描记,脉 搏,外周血管检查,第6页,5.,脉 波,脉波最好用无创性脉波描记仪作描记，手指触诊可作大略预计。常见异常波形有水冲脉、交替脉、奇脉和脉搏消失等,1.,水冲脉,：水冲脉是因为脉压增大所致，主要见于主动脉瓣关闭不全、甲状腺功效亢进症、严重贫血、动脉导管未闭等,外周血管检查,第7页,5.,脉 波,2.,奇脉,：指吸气时脉搏显著减弱甚至消失现象，见于大量心包积液、缩窄性心包炎等,外周血管检查,第8页,5.,脉 波,3.,交替脉,：系心肌收缩力强弱交替所致，为左心衰竭主要体征之一,外周血管检查,第9页,1,）正常脉波（,normal pulse,）,5.,脉 波,2),水冲脉,(Wa

3、ter hammer pulse),外周血管检查,第10页,3),奇脉,(Paradoxical pulse),5.,脉 波,4),交替脉,(Pulses alternans),外周血管检查,第11页,5.,脉 波,4,、无脉即脉搏消失,主要见于：,严重休克,多发性大动脉炎,肢体动脉栓塞,外周血管检查,第12页,单侧桡脉搏动,外周血管检查,第13页,双 侧 比 较,外周血管检查,第14页,肱 动 脉 搏 动,外周血管检查,第15页,腘 动 脉 搏 动,外周血管检查,第16页,足 背 动 脉 搏 动,外周血管检查,第17页,胫 后 动 脉 搏 动,外周血管检查,第18页,二、血 压,测量方法,血

4、压标准,外周血管检查,第19页,血压测量视频,外周血管检查,第20页,血压测量详细要求,被测量者准备：平静,体位：,血压计应放在心脏水平,坐位,卧位,站立位,外周血管检查,第21页,适当袖带,成人：宽,13,15cm,，长,30,35cm,正确绑缚袖带,松紧：一指为宜,肘横纹上,2,3cm,听诊器放置：肱动脉,血压测量详细要求,外周血管检查,第22页,充气和放气方法,动脉搏动消失后,20,30mmHg,收缩压和舒张压判断方法,重复测量,2,次,取,2,次测量交叉低值,血压测量详细要求,外周血管检查,第23页,血压诊疗标准,类别,收缩压,(mmHg),舒张压,(mmHg),理想血压,120,80

5、,正常血压,130,85,正常高值,130-139,85-89,1,级高血压（轻度）,140-159,90-99,亚组,:,临界高血压,140-149,90-94,2,级高血压（中度）,160-179,100-109,3,级高血压（重度）,180,110,单纯收缩性高血压,140,90,亚组,:,临界高血压,140-149,140/90mmHg,低血压,10 mmHg),上下肢血压差异常,(,正常,20,40 mmHg),脉压改变,增大,40 mmHg,减小,30 mmHg,血压异常,外周血管检查,第25页,使用符合国际标准监测仪,受测者处于日常生活状态下,测压间隔时间,15,30,分钟，白昼

6、与夜间测压间隔时间尽可能相同,普通监测,24,小时,假如仅作诊疗评价，可只监测白昼血压,动态血压监测,外周血管检查,第26页,正常值参考标准：,24,小时,130/80mmHg,白昼,135/85mmHg,夜间,125/75mmHg,夜间血压均值比白昼血压均值低,10%-20%,动态血压监测,外周血管检查,第27页,临床应用,诊疗评价,单纯性诊所高血压,顽固性高血压,发作性高血压或低血压,血压波动异常大,临床科学研究,正常及异常心血管调整机制,血压波动及夜间低血压临床意义,新抗高血压药,动态血压监测,外周血管检查,第28页,三、血管杂音,静脉血管：,压力低，不易出现涡流，少,生理性：右侧颈静脉

7、营营声,病理性：甲亢,肝硬化之曲张腹壁静脉,动脉杂音,周围动脉、肺动脉、冠状动脉,外周血管检查,第29页,颈动脉触诊,外周血管检查,第30页,颈动脉听诊,外周血管检查,第31页,四、周围血管征,枪击音,Duroziez,双重杂音,毛细血管搏动征,见于：,脉压差增大,主动脉瓣关闭不全,甲亢,严重贫血,外周血管检查,第32页,周围血管征,颈动脉搏动,显著,毛细血管搏动,:,用手指轻压病人指甲末端或以玻片轻压病人口唇黏膜,使局部发白,心缩期局部又发红,这种红白交替改变即毛细血管搏动征阳性,水冲脉,:,握紧患者手腕掌面,将其前臂高举超出头 部,可显著感知如同水冲脉搏,枪击音,:,听诊器放至股动脉,可闻及与心跳一致短促如射枪声音,杜氏征,(,双重杂音,):,听诊器稍加压放至股动脉,可闻及双期吹风样杂音,外周血管检查,第33页,股动脉听诊,外周血管检查,第34页,股动脉触诊,外周血管检查,第35页,水肿检验,外周血管检查,第36页,