第九版精神病学第一章--绪论课件

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1、单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2018-06-21,,‹#›,单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2018-06-21,,‹#›,,,作者：郝伟,,第一章,,绪论,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,作者：郝伟第一章 绪论,1,,,作者：郝伟,,单位：中南,大学湘雅,二,医院,第一章,,绪论,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,

2、,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,作者：郝伟单位：中南大学湘雅二医院第一章 绪论,,,,,第一节 概述,第二节 脑与精神活动,第三节 精神障碍的病因相关因素,第四节 展望,第一节 概述第二节 脑与精神活动第三节 精神障碍的病因,重点难点,,,,熟悉,,,,了解,,,,掌握,从生物、心理、社会的角度理解精神,疾病,。,脑与精神活动的,关系,。,我国精神医学发展的机遇与,挑战,。,重点难点熟悉了解掌握从生物、心理、社会的角度理解精神疾病。脑,概述,第一节,概述第一节,精神病,学（psychiatry）是,医学的一个

3、分支学,科，是,研究精神疾病病因、发病机理、临床表现、疾病发展规律以及治疗和预防的一门学科。,一、精神病学,二,级学科的精神病学划分出多个亚专科,1.社会精神病学,2.司法精神病学,3.,精神病理学,4.,生物,精神病学,5.,成瘾,精神病学,,精神病学（第,8,版）,概述,根据服务对象年龄不同，划分为,1.,儿童精神病学,2.,老年,精神病学,3.,成人,精神病学,,精神病学（psychiatry）是医学的一个分支学科，是研究,1.,有,临床意义的认知、情绪、行为问题；,,2.,有,明显的痛苦和,（或,）功能损害；,,3.,文化,相容的、与社会不容的行为不一定是精神障碍。,二、精神障碍,概述

4、,精神病学（第,8,版）,1. 有临床意义的认知、情绪、行为问题；二、精神障碍概述精神,疾病负担,疾病负担,由伤残调整,生命,年（,d,isability,-a,djusted,l,ife,y,ear，DAL）表,示。,DALYs指,因死亡或残疾而,丧失的健康生命年,数。,通过加权来表示不同疾病所致残疾的严重性。例,如，精,神分裂症发病期、严重痴呆、全瘫的加权系数为,0.7～1（0为健康，1为死亡），重,症抑郁、失明或截瘫的加权系数为,0.5～0.7,。,,概述,精神病学（第,8,版）,疾病负担疾病负担由伤残调整生命年（disability-ad,精神障碍的影响,精神障碍占整个疾病负,担（bu

5、rden of disease）的,12%以,上，超,过各种癌症的疾病负担。根据世界卫生组,织（,WHO,）的,统,计，非,传染性疾病占全球疾病负担的比重日益增,加，其中，精,神障碍占全球疾病总负担的10.5,%（中低收入国家）和,23.5,%（高收入国家）。,大约25,%～30,%的,急诊患者是,由于精神障碍方面的原因而就诊；,在美,国，每,10个人中就有1个人将在其一生中可能住进精神病,院，约1/3～1/4,的人群将因精神健康问题寻求专业人员的帮助。,,概述,精神病学（第,8,版）,精神障碍的影响精神障碍占整个疾病负担（burden of d,概述,精神病学（第,8,版）,精神卫生服务的范

6、畴,概述精神病学（第8版） 精神卫生服务的范畴,脑与精神活动,第二节,脑与精神活动第二节,一,、,脑,结构与精神活动,脑,与精神活动,在目前科学的研究对象,中，大,脑的结构最为复杂。,大脑包含1000亿个神经细胞和更多的神经胶质细胞。,平均每个神经元与其他神经元能形成1000多个突触联系。我们人类脑内就大约,有几万亿,至10万亿个突触联系。,大脑形成了各式各样、大大小小的环,路，构,成我们的行为和精神活动的结构基础。一单个的神经元可能是多个,环路的一部分,。,脑通过不同环路以并行的方式处理信息。,,精神病学（第,8,版）,一、脑结构与精神活动脑与精神活动在目前科学的研究对象中，大脑,脑的

7、重要结构,精神病学（第,8,版）,脑的重要结构精神病学（第8版）,大脑皮层分区,精神病学（第,8,版）,大脑皮层分区精神病学（第8版）,边缘系统,精神病学（第,8,版）,边缘系统精神病学（第8版）,二、脑神经,化学与精神活动,脑,与精神活动,配体门控通道（,ligand-gated channel,）：神经递质与受体结合后，离子通道开放，细胞膜通透性增加，正离子或负离子进入细胞。,兴奋性神经递质受,体：使,正离子进入细胞的,受体，如,谷胺酸受,体；,抑制性神经递质受,体：使负离子,进入,细胞，跨,膜电位增,加，使,产生动作电位更为困,难，如GABA,受体,。,G蛋白偶联受体（,G protei

8、n-linked receptors,）：大多数神经递质，如多巴胺、5-羟色胺、去甲肾上腺素、神经肽均属于G蛋白偶联受体。作用于G蛋白质偶联受体会产生更为复杂的生物效应。,精神病学（第,8,版）,二、脑神经化学与精神活动脑与精神活动配体门控通道（ligan,与,精神障碍关系密切的几类神经递质,神经递质,神经递质,兴奋性氨基酸,其他神经递质,谷氨酸,组织胺,抑制性氨基酸,乙酰胆碱,γ-,氨基,丁,酸（,GABA,）,神经肽,甘氨酸,内源,性阿片肽,单胺类及相关神经递质,脑啡肽,去甲肾上腺素,β-,内啡肽,多巴胺,强啡肽,5-,羟色胺,P,物质,,下丘脑,释放因子,,促肾上腺皮质激素,释放激素,精

9、神病学（第,8,版）,与精神障碍关系密切的几类神经递质神经递质神经递质兴奋性氨基酸,三、脑,可塑性与精神活动,脑,与精神活动,脑的结构与化学活动在变化之,中（可,塑,性，,plasticity,）。,可塑性是神经系统的重要特,征，不,论在发育阶段还是成年时,期（甚,至老年时,期），也,不论是外周神经还是中枢神经系,统，从,神经元到神经环路都可能发生可塑性变化。神经系统的可塑性已成为行为适应性的生理基础。,在宏观上可以表现为脑功能,，,如学习记忆功能,、,行为表现及精神活动改变,；,在微观水平有神经元突触,、,神经环路的微细结构与功能的变化,，,包括神经化学物质,（,递 质、受体等,）,、,神经

10、电生理活动以及突触形态亚微结构等方面的变化,。,精神病学（第,8,版）,三、脑可塑性与精神活动脑与精神活动脑的结构与化学活动在变化之,精神障碍的病因相关因素,第三节,精神障碍的病因相关因素第三节,（一）遗传,与环境因素,一、精神障碍,的生物学因素,（二）神经,发育异常,神经发育学说认为，神经发育障碍患者的大脑从一开始就未能有正常的发育。遗传因素以及早期环境因素干扰了神经系统的正常发育，导致,神经元,增殖,、,分化异常，突触,过度修剪,或异常联系等。,1.,神经,梅毒,2.HIV,感染,精神障碍,的病因相关因素,（三）感染,这些疾病具有遗传,性，是,基因将疾病的易感性一代传给一,代；多,数精神障

11、碍不是单基因遗,传，而,是多基因遗传。,精神病学（第,8,版）,（一）遗传与环境因素一、精神障碍的生物学因素（二）神经发育异,（一）应激,与精神障碍,二、精神障碍,的心理、社会因素,（二）人格,特征与精神障碍,,精神障碍,的病因相关因素,精神病学（第,8,版）,（一）应激与精神障碍二、精神障碍的心理、社会因素（二）人格特,精神分裂症病因学及发病机理思考,盲人摸象,精神病学（第,8,版）,精神分裂症病因学及发病机理思考精神病学（第8版）,三、关于,精神障碍病因学的思考,精神障碍,的病因相关因素,关,联（correlation）,危险因,素（risk factor）,疾病的结,果（conseque

12、nce）,病,因（cause）,精神病学（第,8,版）,三、关于精神障碍病因学的思考精神障碍的病因相关因素关联（co,展望,第四节,展望第四节,政策,国家会增加精神卫生的投入，基础的精神卫生服务将会成为公共卫生的一部分。,精神卫生法已经通过，对精神障碍患者的保护的显现作用日益,增强。,精神卫生的概念会进一步深入人心,，“没有精神健康就没有健康”会,逐渐形成共识。唤起公众意识的教育宣传活,动，减,少对精神障碍的偏见与歧视活动会逐渐增加。,服务重点部分转向社,区，人,们对精神卫生设施的利用会逐渐增加，人们对精神卫生的服务质量的要求也会增加，精神卫生与躯体健康保健联系更加紧密。,展望,精神病学（第,

13、8,版）,政策国家会增加精神卫生的投入，基础的精神卫生服务将会成为公共,服务,,综合医院的精神卫生服务水平得到加强，综合医院的精神科将会得到进一步发展，内科同行对精神卫生问题的识别率会进一步增加。,专科医师培训将会逐步展开。精神卫生领域的人才应包括医学与非医学领域的专,家，如,精神病学家、临床心理学家、精神科护士、从事精神科领域的社会工作者以及职业治疗,师，他,们的积极参与能更好服务于社区,的患者。,精神卫生服务的来源增加，私人医院的高端服务会得到强化。,展望,精神病学（第,8,版）,服务展望精神病学（第8版）,自身,精神科医师的数量与质量会有很大提高。,精神病学成为主流学科。,精神科医师的社会地位、经济收入会有较大的提高。,展望,精神病学（第,8,版）,自身精神科医师的数量与质量会有很大提高。展望精神病学（第8版,1.,精神病学,是涉及到社会、心理、生物学的最为复杂的学科,；,2.,对,精神疾病的理解需要整体疾病观，对精神疾病的服务需要全方位策略,；,3.,神经科学,的进展，对于理解精神现象的物质基础非常重要,；,4.,没有,精神健康就没有健康，精神病学是朝阳学科，欢迎加入精神卫生队伍。,1. 精神病学是涉及到社会、心理、生物学的最为复杂的学科；,第九版精神病学第一章--绪论课件,