精神病学3.第八章心境障碍课件

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1、单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,病例分析,是否正常？,为什么？,(,症状？体征？,),可能的诊断？,如何处理？,如何预防？,心境障碍,(mood disorder),一、概念：,心境障碍又称情感性精神障碍,(affective disorder),，是指一组以心境或情感障碍为主要临床表现的疾病。,情感障碍较多见的是抑郁和焦虑，也可表现为高涨和兴奋；,伴有相应的认知和行为等方面的改变；,可有精神病性症状，如幻觉、妄想等；,自知力多有不同程度的受损；,间歇期精神活动多保持正常；,体查、神经系统检查、实验室和其他特殊检查无异常所见。,二、分类：

2、,(,一,),国际疾病分类方案手册第,10,版,(ICD10),(,二,),中国精神疾病分类方案第三版,(CCMD-3),3.,情感性精神障碍,(,心境障碍,)F30-F39,30,躁狂发作,F30,30.1,轻躁狂,F30.0,30.2,无精神病性症状的躁狂,F30.1,30.3,有精神病性症状的躁狂,F30.2,30.4,复发性躁狂,F30.8,双相障碍,F31,31.1,双相障碍，目前为轻躁狂,F31.0,31.2,双相障碍，目前为无精神病性症状的躁狂,F31.1,31.3,双相障碍，目前为有精神病性症状的躁狂,F31.2,31.4,双相障碍，目前为轻抑郁,F31.3,31.5,双相障碍

3、，目前为无精神病性症状的抑郁,F31.4,31.6,双相障碍，目前为有精神病性症状的抑郁,F31.5,31.7,双相障碍，目前为混合性发作,F31.6,31.9,其他或待分类的双相障碍,F31.8,；,F31.9,抑郁发作,F32,32.1,轻抑郁,F32.0,32.2,无精神病性症状的抑郁,F32.1,32.3,有精神病性症状的抑郁,F32.2,32.4,复发性抑郁,F33,持续性情感障碍,F34,33.1,环性情感障碍,F34.0,33.2,恶劣心境,F34.1,33.9,其他或待分类的持续性情感性精神,障碍,F33.8,；,F33.9,39,其他或待分类的情感性精神障碍,F39,三、患病

4、率：,心境障碍的终生,患病率为,0.076%(82,年，,12,地区,),0.083%(92,年，,7,地区,),西方国家一般为,3%-25%,之间,四、病因和发病机理：病因未明,(,一,),生物因素：,1.,遗传因素：,(1),家系调查：,有家族史者为,30%-41.8%,；,先证,者亲属患病概率高,10-30,倍；血缘越近，患,病概率越高；有早期遗传现象。,(2),双生子与寄养子研究,遗传方式假说：,单基因常染色体显性遗传；,性连锁显性遗传；,多基因遗传。,(3),分子遗传学研究,神经生化改变,5-,羟色胺,(5-HT),假说：,5-HT,功能活动,(2),去甲肾上腺素,(NE),假说：,

5、躁狂,NE,功能亢进；抑郁,NE,功能不足,多巴胺,(DA),假说：,躁狂,DA,功能亢进；抑郁,DA,功能不足,氨基丁酸,(GABA),假说：,卡马西平、丙戊酸钠具有抗躁狂和抗抑郁作用，其药理作用与脑内,GABA,含量的调控有关。双相障碍：,GABA,3.,神经内分泌紊乱：,A,下丘脑,-,垂体,-,肾上腺轴,(HPA),功能异常：,地塞米松抑制试验,(DST):,正常人口服抑制皮质醇分泌,抑郁患者皮质醇脱抑制现象,B,下丘脑,-,垂体,-,甲状腺轴,(HPT),的改变：,促甲状腺素释放激素兴奋试验,(TRH-ST),：给一试验剂量,TRH,测血清,TSH,：正常人升高,抑郁病人无反应,4.

6、,脑电生理变化：睡眠脑电改变,EEG,异常,5.,神经影像变化：,(1),结构性影像学研究：,CT,发现脑室扩大,(2),功能性影像学研究：局部脑血流量,(rCBF),(,二,),心理社会因素,五、临床表现：,(,一,),躁狂发作：典型症状：“三高”,1.,心境,(,情感,),高涨,2.,思维活动加速：,思维奔逸、意念飘忽,随境转移,音联、意联,3.,言语动作增多：,4.,思维内容障碍：夸大观念,夸大妄想,5.,躯体症状：交感神经兴奋症状,体重,睡眠,食欲和性欲,6.,自知力有不同程度的损害,轻躁狂,(Hypomania),：,整个病情的严重程度未达到导致工作严重受损,或引起社会拒绝的程度,不

7、伴有精神病性症状的躁狂：,上述,(Mania without psychotic symptoms),伴有精神病性症状的躁狂：,(Mania with psychotic symptoms),上述临床症状、并伴有妄想、幻觉，或其兴奋、,精神活动增多达极端的程度，甚至出现意识障,碍如谵妄等。,(,二,),抑郁发作：典型症状：“三低”,1.,抑郁心境、情绪低落,2.,思维迟缓,3.,意志活动、言语动作减少,4.,思维内容障碍：,抑郁性认知“三无”,厌世,想法,自杀打算,自责自罪观念,5.,躯体症状：躯体不适 入睡困难和早醒,体重,食欲和性欲,6.,自知力有不同程度的损害,7.,其他：人格解体、现实

8、解体、,强迫、恐怖症状,“抑郁性假性痴呆”,轻、中、重度抑郁,(,三,),混合发作,(,四,),环型心境障碍,(,五,),恶劣心境障碍,六、发病、病程与预后：,1.,发病：,16-25,岁首次发病最多,躁狂 早于 抑郁,女性 男性,躁狂发作：急性或亚急性,抑郁发作：缓慢起病,2.,病程：发作性,3.,预后：,七、诊断与鉴别诊断：,(,一,),诊断要点：,1.,临床症状特点,2.,大多数患者青壮年发病，具有发作性病程，,缓解期精神状态基本正常,3.,有较高的情感性精神障碍阳性家族史，躯,体和神经系统检查以及实验室检查一般无,阳性发现，精神生化检查结果可供参考。,4.,自知力有不同程度的损害,(,

9、二,),诊断标准：,DSMIV,，,CCMD-3,(,三,),鉴别诊断：,1.,继发性心境障碍,2.,精神分裂症,3.,心因性精神障碍,4.,抑郁症与恶劣心境障碍,5.,躁狂症和抑郁症与环性心境障碍,八、治疗与预防,(,一,),躁狂发作的治疗,1.,药物治疗,(1),碳酸锂,(lithium carbonate),：,急性期,:6002000mg/d,适宜血锂浓度,:0.61.2mmol/L,有效浓度上限,:1.4mmol/L,(2),抗癫痫药物：,A,酰胺咪嗪,(,卡马西平,),Carbamazeping:,4001200mg/d,B,丙戊酸钠,(valproate),C,氯硝基去甲安定,(

10、clonopin),(3),抗精神病药：,A,氯丙嗪,(chlorpromazine),：,100250mg/d,im,bid or tid,200600mg/d,tid,B,氟哌啶醇,(haloperidol),1030mg/d,im,bid or tid,1030mg/d,tid,2.,电抽搐治疗、非抽搐电休克疗法,(,二,),抑郁发作的治疗：,1.,抗抑郁药：,(1),三环抗抑郁药,(tricyclic antidipressants,TCAs),：,丙咪嗪,(imipramine),阿米替林,(amitriptyline),多虑平,(,多塞平,),(doxepin),氯丙咪嗪,(clo

11、mipramine),(2),四环类抗抑郁药,(tetracyclics),：,麦普替林,(maprotiline),米安舍林,(mianserin),(3),选择性,5-HT,再摄取抑制剂,(SSRIs),A,氟西汀,(,百忧解,Prozac),：,2080mg/d,B,舍曲林,(,左洛复,Zoloft),：,50200mg/d,C,帕罗西汀,(,赛乐特,Seroxat),：,2050mg/d,D,伏氟沙明,(Fluvoxamine),：,50-300mg/d,E,西酞普兰,(Citalopram),：,20-60mg/d,其他递质机制：,万拉法新,(,博乐欣,),：,75-375mg/d,

12、曲唑酮,：,50-600mg/d,奈法唑酮,：,100-600mg/d,米氮平,(,瑞美隆,),：,15-45mg/d,安非他酮,：,300-450mg/d,(5),单胺氧化酶抑制剂,(MAOIs),(monoamine oxidase inhibitors):,苯乙肼,(phenelzine),苯环丙胺,(tranylcypromine),吗氯贝胺,(moclobemide),2.,电休克治疗,3.,心理治疗,(,三,),预防复发,1.,复发情况,:,停药后一年内复发率较高年复发率：,双相障碍,:,45%58%,；,单相抑郁障碍,:,36%47%,2.,药物预防复发：,(1),双相障碍：碳酸锂,血锂浓度维持在,0.40.8mmol/L,(2),单相抑郁障碍：抗抑郁药,通常使用原治疗量的,1/31/2,(3),坚持随访，定期检查,(4),心理治疗,(5),家庭、社会支持,