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1、单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,创伤病人的液体复苏,创伤病人的液体复苏,1,引言,创伤(trauma)已成为威胁人群生命安全的,第四大死亡原因,是1-45岁人群的首位死亡原,因.出血性休克是创伤病人早期死亡的主要原,因,用液体复苏抗休克是创伤病人救治的关键,措施或重要环节,由此达成了一些“共识,引发了一些“争议”、产生一些所谓的“新,原则”。面对创伤病人究竟该如何处理呢?,这是参与急救的医师必须要回答的问题。,引言,2,现代创伤病人的特点,青壮年多;伤情复杂(多发、,合并、复合)、危重、休克发生,率高;致残率高、死亡率高;感,染、器官
2、功能紊乱等继发性损伤,率高、救治难度大。,现代创伤病人的特点,3,1.创伤病人液体复苏的“共识”,创伤病人由于失血、创面渗出、体液转移或,重分布,绝大多数病人都存在血容量的绝对,或相对不足。“用液体复苏的方式尽快恢复,创伤病人的有效循环血容量、恢复组织器官,的灌注和氧供给、恢复或保存血液的凝血机,制”成为一种共识。因为不输液意味着“死,亡”(Dry means death)。,1.创伤病人液体复苏的“共识”,4,2创伤病人液体复苏的“争议”,创伤病人液体复苏的“争议”主要有三个,方面,)早期复苏:时机,量和速度,液体的选择,2)液体复苏温度的要求或控制,3)复苏终点的判定,2创伤病人液体复苏的
3、“争议”,5,2.1早期复苏,2.1.1复苏的时机,是即刻复苏(mmediate resuscitation,或是,迟复苏 delayed resuscitation)?,创伤失血性休克的常规治疗方法是迅速恢复,血容量,即止血与扩容同时进行。但近年来的,动物研究和部分临床资料显示,这样抢救可能,会增加出血,使预后更差。,2.1早期复苏,6,不少人认为出血性创伤病人的住院前静,脉置管及大量输液可延误病人的转运及手,术;立即液体复苏因破坏已部分形成的血栓、,增加血压、稀释凝血因子而继发性岀血,使HCT进一步下降,加重组织缺氧、酸中,毒和水肿,不少人认为出血性创伤病人的住院前静,7,Matrox等提
4、出了延迟复苏的概念,即对创伤失,血性休克,特别是有活动性出血的休克患者,不主,张快速给予大量的液体进行即刻复苏,而主张在到,达手术室彻底止血前,应给予少量的平衡盐液维持,机体基本需要,在手术彻底处理后再进行大量复苏。,过早地使用血管活性药物、抗休克裤、平衡盐液,或高渗盐液提升血压,并不能提高患者的存活率,事实上有增加病死率和并发症的危险。,Matrox等提出了延迟复苏的概念,即对创伤失,8,Bicke等研究了598例创伤休克患者即刻复苏,309例)和延迟复苏(289例)的情况。即刻复苏组在,到达手术室前平均输注液体2478m,延迟复苏组平均,输注液体375m,但两组在到达手术室时的血压却基,本
5、相同,且延迟复苏组的各项实验室检查指标、术后,并发症及患者病死率情况较即刻复苏组为优。,Bicke等研究了598例创伤休克患者即刻复苏,9,Leppanliem等用大鼠非控制出血休克模型,研究了即刻和延迟液体复苏对休克动物血液丢,失和死亡率的影响,结果表明早期快速液体复苏,可增加休克动物血液丢失和死亡率。,延迟的时间是多少?有人认为休克病人的有,效代偿期是1h(所谓的黄金1h)?!,Leppanliem等用大鼠非控制出血休克模型,10,创伤病人的液体复苏课件,11,创伤病人的液体复苏课件,12,创伤病人的液体复苏课件,13,创伤病人的液体复苏课件,14,创伤病人的液体复苏课件,15,创伤病人的液体复苏课件,16,创伤病人的液体复苏课件,17,创伤病人的液体复苏课件,18,创伤病人的液体复苏课件,19,创伤病人的液体复苏课件,20,创伤病人的液体复苏课件,21,创伤病人的液体复苏课件,22,创伤病人的液体复苏课件,23,创伤病人的液体复苏课件,24,创伤病人的液体复苏课件,25,创伤病人的液体复苏课件,26,创伤病人的液体复苏课件,27,创伤病人的液体复苏课件,28,创伤病人的液体复苏课件,29,创伤病人的液体复苏课件,30,创伤病人的液体复苏课件,31,创伤病人的液体复苏课件,32,创伤病人的液体复苏课件,33,创伤病人的液体复苏课件,34,创伤病人的液体复苏课件,35,
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