糖尿病治疗的理念与挑战究课件

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1、单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth l

2、evel,Fifth level,Click to edit Master title style,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,Click to edit master title style,Click to edit master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,liraglutide organisation,Slide no,糖尿病治疗的理念与挑战,糖尿病治疗的理念与挑战,1

3、,全球糖尿病患病人数已达,3.82,亿,国际糖尿病联盟（,IDF,）于,2013,年,11,月,14,日发布了第六版“糖尿病地图,”,，,根据,IDF,的最新统计，,2013,年全球,20,岁,79,岁成年人的糖尿病患病率为,8.3%,，患者人数已达,3.82,亿。,IDF Diabetes Atlas(Sixth edition).2013.,全球糖尿病患病人数已达3.82亿国际糖尿病联盟（IDF）于2,2,IDF Diabetes Atlas(Sixth edition).2013,中国已成为全球糖尿病患者人数最多的国家,根据,IDF,的最新数据，在对各个国家和地区的发病率和发病趋势的估计

4、中，中国患病人数居全球首位,。,IDF Diabetes Atlas(Sixth editi,3,2013,年,JAMA:,中国糖尿病患病率,11.6%,2013,年发表于,JAMA,的关于中国成年人糖尿病患病率的调查研究显示，中国成年人群的糖尿病总体患病率估计为,11.6%,，,糖尿病前期患病率已高达,50.1%,（,ADA,诊断标准）；糖尿病患者中只有,25.8%,接受了治疗，而接受治疗的患者中只有,39.7%,的人的血糖得到了适当的控制。,JAMA.2013;310(9):948-958.,2013年JAMA:中国糖尿病患病率11.6%2013年发,4,中国糖尿病治疗达标率并不理想,中国

5、糖尿病患者总体血糖达标率,31.78%,，只用口服药的患者达标率为,34.63%,，而使用口服药,+,胰岛素的患者达标率仅为,26.21%,Ji LN,et al.BMC Public Health.2013 Jun 21;13:602.,一项多中心、横断面研究，共涉及中国,606,家医院,238639,名门诊糖尿病患者，评估中国糖尿病患者血糖控制情况。,（,HbA1c7.0%,为达标）,31.78%,34.63%,26.21%,中国糖尿病治疗达标率并不理想中国糖尿病患者总体血糖达标率31,5,50,45,40,35,30,25,20,15,10,0,5,45,无,并发症,46.7,人均直接医

6、疗成本的均数,(,千元,),伴小血管,并发症,伴大血管,并发症,伴大小血管,并发症,22.3,13.3,17.7,40,35,30,25,20,15,10,5,0,患者,(,),直接医疗成本,(RMB),患者比例,(%),3.726,11.842,15.373,38.580,2.18*,3.13*,9.35*,*与无并发症相比，成本上升的倍数,Tang L et al.China Diabetic Journal 2003;11:23841.,2002 年5 月 2003 年1 月期间,，对我国,11,个城市的,2,型糖尿病及其,14,种主要的大、小血管并发症的年治疗费用调查分析显示：,糖尿病

7、并发症带来的经济负担日益沉重,5045403530 252015100545无46.7人均,6,肥胖与全因死亡风险的增加相关,风险比,BMI(kg/m,2,),基于,19,个前瞻性研究的数据,1.46M,白种成年人，年龄,19-84,岁,0.5,1.0,1.5,2.0,2.5,3.0,3.5,男,女,0.0,15.0,17.5,20.0,22.5,25.5,27.5,32.5,35.0,37.5,40.0,42.5,45.0,30.0,最低风险,Berrington de Gonzalez,et al.N Engl J Med,2010;363:22119,肥胖与全因死亡风险的增加相关风险比B

8、MI(kg/m2)基于,7,非酒精性脂肪肝,脂肪变性,脂肪性肝炎,肝硬化,妇科异常,月经紊乱,不育,多囊卵巢综合征,骨关节炎,皮肤,胆囊疾病,癌症,乳腺，子宫，宫颈，,结肠，食管，,胰腺，,肾脏，前列腺,静脉炎,静脉血栓,痛风,肥胖引发全身多器官多种并发症,突发颅内高压,白内障,严重的胰腺炎,冠心病,糖尿病,高血压,血脂紊乱,肺部疾病,功能异常,阻塞型睡眠呼吸暂停,肺换气不足综合征,中风,非酒精性脂肪肝妇科异常骨关节炎皮肤胆囊疾病癌症静脉炎痛风肥胖,8,国内外指南相继更新：,肥胖作为一种疾病已获共识，并强调应加强临床管理,美国临床内分泌医师协会,/,内分泌协会：,2014AACE/ACE,肥胖

9、立场声明,1.AACE/ACE Position Statement,Endocr Pract.2014;20(No.9);2.J Clin Endocrinol Metab.2015.doi:10.1210/jc.2014-3415;,3.,Diabetes Care.,2013 Jan;36 Suppl 1:S11-66.doi:10.2337/dc13-S011;4.European Heart Journal(2013)34,30353087;AACE Comprehensive Diabetes Management Algorithm.Endocr Pract.2013;19:32

10、7-36;5.NIH,US National Institutes of Health:Obesity treatment guidelines.http:/www.nhlbi.nih.gov/guidelines/obesity/prctgd_c.pdf,欧洲糖尿病研究协会：,2013,糖尿病、糖尿病前期和心血管疾病指南,美国国家健康卫生学院：,肥胖治疗临床实践指南,内分泌学会临床实践指南：,2015,肥胖的药物管理,美国心脏学会,/,美国心脏病学会,/,美国肥胖学会：,2013,成人超重和肥胖管理指南,肥胖治疗模式的变化,以前，临床医生一直致力于针对每一种肥胖合并症治疗，如高血压或血脂异常

11、。直到最近才逐渐认识到,肥胖才是这些健康问题的根源。,新的治疗策略首先采用生活方式干预和药物治疗肥胖,，,然后对那些减重后仍存在的合并症进行治疗。,-2015,美国内分泌学会临床实践指南：肥胖症的药物管理,国内外指南相继更新：肥胖作为一种疾病已获共识，并强调应加,9,BMI,一直也是评估临床疾病风险的重要指标,1.Schienkiewitz A,et al.Am J Clin Nutr.2006;84(2):427-433,2.Murphy NF,et al.Eur Heart J,2006,27:96-106,3.Mokdad AH,et al.Diabetes Care.2000;23(9

12、):1278-1283,肥胖者,(BMI30kg/m,2,),与体重正常者相比,，,冠心病风险增加,60%,Framingham,研究对,75,282,人随访,14,年的观察显示,:,BMI,每增加,1kg/m,2,，房颤发生率增加,4%,欧,洲,EPIC,研究：,25-40,岁男性和女性,BMI,每增加,1Kg/m,2,，,糖尿病发病风险分别升高,25%,和,24%,糖尿病,房颤,冠心病,BMI一直也是评估临床疾病风险的重要指标1.Schienk,10,中国肥胖及超重管理指南的发展,参考,WHO,及其它国际指南,中国成人超重和肥胖症预防与控制指南,-,卫生部疾病控制司中国肥胖问题工作组,中国

13、成人肥胖症专家共识,-,中华医学会内分泌学会肥胖学组,中国肥胖病外科治疗指南,-,中华医学会外科学分会,2003,2007,2011,China Taskforce on Obesity.China Guideline for Adult Overweight and Obesity(model version),2003,3;,2.Chinese Society of Surgery.China Guideline for Surgical Treatment of Obesity,Chinese Journal of Practical Surgery,2007,27:763-765;,3

14、.Obesity sub-group of Chinese Society of Endocrinology.China Experts Consensus on Adult Obesity,Chinese Journal of Endocrinology and Metabolism,2011,27(9):711-717.,中国肥胖及超重管理指南的发展参考WHO及其它国际指南中国成人,11,高血压,糖尿病,2,项及以上危险因素*,超重,BMI 24 kg/m,2,3-4,倍,2-3,倍,3-4,倍,肥胖,BMI 28 kg/m,2,90%,以上患有上述疾病或有危险因素聚集,中心性,/,内脏型

15、肥胖,腰围 男性,85 cm,女性,80 cm,3.5,倍,2.5,倍,4,倍,*,主要的,5,个危险因素包括血压高、血糖高、血清总胆固醇高、血清甘油三酯高和血清高密度脂蛋白胆固醇降低,基于,13,项大型流行病学调查数据汇总分析结果：,中国肥胖问题工作组数据汇总分析协作组：我国成人体重指数和腰围对相关疾病危险因素异常的预测价值：适宜体重指数和腰围切点的研究。中华流行病学杂志，,2002;23(1):5-10,中国人肥胖和超重的,BMI,界值低于欧美人,高血压糖尿病2项及以上危险因素*超重3-4 倍2-3 倍3-,12,Obesity sub-group of Chinese Society o

16、f Endocrinology.China Experts Consensus on Adult Obesity,Chinese Journal of Endocrinology and Metabolism,2011,27(9):711-717;,Chinese Subjects Constitution Monitoring Report in 2010.General Administration of Sport of China.,中国肥胖及超重的流行趋势逐年增加,采用中国肥胖及超重的,BMI,定义标准,患病率,(%),Obesity sub-group of Chinese S,13,DeFronzo RA.,Diabetes,2009;58:773795.,胰岛,细胞,脂解作用增强,葡萄糖重吸收增加,胰高血糖素分泌增多,肝糖生成增多,神经递质功能障碍,葡萄糖摄取减少,胰岛,细胞,肠促胰素反应减低,高血糖,胰岛素分泌受损,2,型糖尿病高血糖的病理生理机制八重奏,迫切需要新型降糖药物以实现更加个体化的治疗,DeFronzo RA.Diabetes 2009;58:,14,糖尿