乳房癌的护理

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1、单击此处编辑母版标题样式,,单击此处编辑母版文本样式,,第二级,,第三级,,第四级,,第五级,,,,*,乳房癌的护理,,,,乳房癌,,乳房,,上皮,,组织,,恶性肿瘤,,,危险因素,,,,,,,,危险,,因素,家族史,月经史&生育史&哺乳,乳房良性疾病,营养过剩、肥胖、高脂肪饮食,环境和生活方式,雌酮,,和雌,,二醇,,,病理生理,病理分型,,1.非浸润性癌：,,导管内癌、小叶原位癌与乳头湿疹样乳房癌；早期，预后较好,,2.早期浸润癌：,,早期浸润性导管癌、小叶癌；早期，预后较好,,3.浸润性特殊癌：,,乳头状癌、髓样癌、小管癌等； 预后尚好,,4.浸润性非特殊癌：,最常见的类型,,小叶癌、导

2、管癌、腺癌等；预后较上述类型差,,5.其他：炎性乳房癌，乳头湿疹样乳房癌,,,,,,,转移途径,,局部浸润,,淋巴转移：,,腋窝途径（最常见），内乳途径,,血运转移：,,肺、骨和肝最常见,病理生理,。,,,临床表现,无痛性,，单发,,，质硬，边界不,,清，不易推动,乳房,Cooper韧带,,缩短,皮下淋巴管堵,,塞,，真皮水肿,,,临床表现,乳头、乳晕区皮肤发红、糜烂、潮湿；恶性程度低,如同湿疹,,红、肿、硬、热；,恶性程度高，预后极差,犹似急性乳房炎,,,乳头湿疹样乳房癌,,炎性乳房癌,,,,辅助检查,影像学：X线（,钼靶X线摄片普查,）、B超、CT等,,细胞学和活组织病理学检查——,诊断的

3、金指标,,,临床分期,多采用国际抗癌联盟（UICC）建议的TNM分期法,,,T——原发癌肿；N——区域淋巴结；M——远处转移,,,0期；,Ⅰ,期；,Ⅱ,期；,Ⅲ,期；,Ⅳ,期。,,,,处理原则,手术治疗为主，辅以化学药物、放射、内分泌、生物等综合治疗措施,,,,手术治疗：,,手术禁忌——已有远处转移，全身状况差、主要脏器有严重疾病及不能耐受手术者,,乳房癌改良根治术,,保留乳房的乳房癌切除术,,乳房癌根治术,,,手术范围,——上至锁骨，下至腹直肌上段，外至背阔肌前缘，内至胸骨旁或中线,处理原则,,,化疗：,,全身性辅助治疗，一般主张术后早期使用，常用环磷酰胺（C）、甲氨蝶呤（M）、氟尿嘧啶（F

4、）等。,,内分泌治疗,,放射治疗,,生物治疗,处理原则,,,护理评估,术前评估：,,健康史及相关因素；,,身体状况——乳房&全身&辅助检查；,,心理和社会支持状况,,,术后评估：,,皮瓣和切口愈合情况；,,患肢功能锻炼；,,康复期保健和疾病相关知识的了解和掌握；,,心理和认知情况,,,护理诊断（问题）,焦虑 与对预后担忧有关,,自我形象紊乱 与手术前担心乳房缺失、术后乳房切除影响自我形象与婚姻质量有关,,有组织完整性受损的危险 与手术、留置引流管、患侧上至淋巴引流不畅、头静脉被结扎、腋静脉栓塞或感染有关,,知识缺乏：缺乏有关售后患肢功能锻炼及化疗、放疗的相关知识,,,护理措施,心理护

5、理：,,更多的了解与关心，耐心解释；,,鼓励病人表达自己情感与烦恼；,,成功者的现身说法；,,正确对待手术引起的自我形象改变；,,取得病人丈夫的理解和支持。,,,促进伤口愈合、预防术后并发症：,,术前——,,严格备皮，做好供皮区（如腹部或同侧大腿区）的皮肤准备；（,手术范围,）,,,术后——,,密切观察生命体征，尤BP&R，伤口渗血、引流物的情况，尿量情况，血运情况，及时记录；,,体位；,护理措施,,,促进伤口愈合、预防术后并发症：,,术后加强伤口护理：,,1.,保持皮瓣血供良好,,伤口及腋窝处置小沙袋压迫24h；,,弹性绷带加压包扎；,,观察皮瓣颜色及创面愈合情况（皮瓣皮温较健侧略低）；,,

6、观察患侧上肢远端血循环情况；,,患侧上肢抬高或固定于胸壁5~7d,,护理措施,维持5~7d；松紧度以能容纳一手指、维持正常血运、不影响呼吸为宜；不能自行松解及将手指伸入敷料抓搔,,,2.,维持有效引流：,,妥善固定引流管；,,负压吸引,，压力大小要适宜；,,保持引流通畅；,,观察引流液的色、质&量，并及时记录；,,拔管指征,——术后4~5d，每日引流液转为淡黄色、量≤10~15ml、创面与皮肤紧贴，手指按压伤口周围皮肤无空虚感,护理措施,,,3.,预防患侧上肢肿胀：,,,勿用患肢测血压、抽血、做静脉或皮下注射等,；,,,保护患侧上肢；,,,按摩患侧上肢或进行握拳、屈、伸肘运动，促进淋巴回流。,

7、护理措施,,半卧位——屈肘90°放于胸腹部；,,平卧——患肢垫枕抬高10°~15°，肘关节轻度屈曲；,,下床活动——将患肢抬高于胸前；,,避免患肢下垂过久,,,指导病人做患侧肢体功能锻炼：,,护理措施,,,,,,,功能锻炼的注意事项：,,,应根据病人的实际情况而定，循序渐进,,,一般以每日3~4次，每次20~30min为宜；,,,术后7~10d内不外展肩关节，不要以患侧上肢支撑身体，以防皮瓣移动而影响创面愈合,护理措施,,,,,健康教育,,,基础生活护理,护理措施,,,健康教育,术后近期避免用患侧上肢搬动、提取重物，继续行功能锻炼。,,术后5年内避免妊娠，以免促进复发。,,义乳或假体,,,乳房自我检查,健康教育,,,放疗或化疗：,,注意保护皮肤；,,定期检查肝、肾功能，每次化疗前1天或当天查WBC计数，化疗后5~7日复查WBC计数，若低于3×10,9,/L，需及时就诊；,,预防感染；,,加强营养，多食高蛋白、高维生素、高热量、低脂肪的食物,健康教育,,,,,,,