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1、CLICK TO EDIT MASTER TITLE STYLE,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,配套题库请下载,医学猫,APP,，,执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。,案例,分析,融合教材,1,垂体腺瘤,2,案例分析,目录,现病史,体格检查,辅助检查,思考题,解题思路,01,02,03,04,05,现病史,3,（,1,）,病史摘要,女性,，52岁,。,病人,十,余年前无明显诱因开始出现手足粗大，伴有面容宽大，下颌突出，鼻肥大，唇增厚，睡觉打鼾
2、，多汗，多饮多尿等表现，无停经泌乳、向心性肥胖、甲亢等不适症状，未予重视及治疗,。,病人,半,年前开始出现双眼视力下降,。,（,2,）,主诉,肢端肥大,十余年，视力下降半年,。,01,现病史,4,（,1,）,病史摘要,女性,，52岁,。,病人,十,余年前无明显诱因开始出现手足粗大，伴有面容宽大，下颌突出，鼻肥大，唇增厚，睡觉打鼾，多汗，多饮多尿等表现，无停经泌乳、向心性肥胖、甲亢等不适症状，未予重视及治疗,。,病人,半,年前开始出现双眼视力下降,。,（,2,）,主诉,肢端肥大,十余年，视力下降半年,。,01,体格,检查,5,体温,：36.3，血压：148/96mmHg,，体重,：75,kg,。
3、,神志,清楚，对答切题，面容宽大，下颌突出，鼻肥大，唇厚，手足粗大肥厚，双瞳等大等圆，直径2.5mm，对光反射灵敏，左眼视力0.6，右眼1.0，左眼颞下部分缺损，颈软，无抵抗，心肺检查未见异常。四肢肌力、肌张力正常。生理反射存在，病理反射未引出。,02,辅助,检查,6,（,1,）,实验室检查,内分泌学,检查：生长激素,GH,：,7,.01ng/,ml,（,0,3,）,；胰岛素样生长因子,：,507,.0ng/,ml,（,127,424,）,，,其他,垂,体激素水平正常,。,生化：空腹血糖8.2mmol/L，餐后2小时血糖17mmol/L，肝肾基本功能正常,。,（,2,）,超声心动,图检查,主动
4、脉瓣,退行性改变；主动脉瓣轻度关闭不全；三尖瓣少量反流；左室舒张功能减低,。,（,3,）,头,部,MRI,检查,蝶鞍扩大,，鞍底下陷，鞍区内可见团块状等T,1,等T,2,信号影，边界清，大小约,19,mm,27,mm,26mm,，增强扫描呈明显强化，视交叉受压上抬。,03,辅助检查,03,7,头颅,增强,MR,矢状,位和冠,状,位,思考题,8,（,1,）,分析本,例,病人,的,病史、体格检查和辅助检查,。,（,2,）,简述本,例,病人,的,诊断,及鉴别诊断。,（,3,）,简述本,例,病人,的,治疗,原则,和治愈标准,。,04,解题思路,9,1.,分析,本例,病人,的病史、体格检查和辅助,检查,
5、病人,有肢端肥大症，,并伴随有睡眠呼吸暂停、高血压、糖尿病、心肌肥厚等表现，内分泌学检查生长激素,GH,：,7,.01ng/,ml,（,0,3,）,，,明显升高；,胰岛素样生长因子,：,507,.0ng/,ml,（,127,424,）,，,升高；,头,MRI检查提示鞍区占,位,，病变强化明显,。,结合内分泌化验，考虑病人临床表现和体征与生长激素异常升高有关；结合头部影像学表现，考虑生长激素异常与鞍区肿瘤有关。,05,解题思路,10,05,2.,简述本例,病人,的诊断,及鉴别诊断,（,1,）诊断,：,垂体腺瘤（生长激素型）,（,2,）鉴别诊断,需与鞍区其他占位性病变相鉴别：,颅咽管瘤,：,约半数发生在儿童，肿瘤以囊性或部分囊性多见，多有钙化，垂体瘤钙化罕见，易于鉴别,。,Rathke,氏囊肿：为胚胎性良性囊性病变，位于鞍内，,MRI,上无增强。,解题思路,11,05,3.,简述本例,病人,的治疗原则,和治愈标准,。,（,1,）治疗原则：,手术,切除,是,生长激素型垂体腺瘤的首选治疗,。,药物治疗（生长抑素）和放疗常作为术后内分泌控制不达标的二线治疗,。,（,2,）,生长激素腺瘤,的治愈标准：随机生长激素水平,1,g/L，IGF-1,水平降至与性别、年龄相匹配正常,范围。,PPT,模板下载：,
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