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1、CLICK TO EDIT MASTER TITLE STYLE,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,配套题库请下载,医学猫,APP,，,执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。,案例分析,融合教材,1,脑 疝,2,案例分析,目录,现病史,体格检查,辅助检查,思考题,解题思路,01,02,03,04,05,现病史,3,（,1,）,病史摘要,代,xx,，男，,67,岁，,14+,小时前病人无明显诱因出现头晕，无头痛呕吐，无肢体抽搐，无肢体运动障碍，无失
2、语，无寒战、高热等不适，未引起重视，未治疗。,12+,小时前病人上述症状加重，出现站立不稳，呕吐,1,次，呕吐为胃内容物，病人被送往当地医院就诊，头部,CT,示“颅内出血”，给予对症治疗，症状未见明显缓解。,高血压病,10+,年，未规律服用药物，血压控制不佳，收缩压波动于,150,200mmHg,。,（,2,）,主诉,头晕伴进行性意识障碍,14+,小时,01,体格检查,4,T,：,36.4,，,P,：,80,次,/,分，,R,：,20,次,/,分，,BP,：,151/81mmHg,。,营养发育良好，皮肤及淋巴腺未见异常，头部外观未见明显异常，胸部、腹部、脊柱四肢未见明显异常。,专科查体：神志嗜
3、睡，查体欠合作，右侧瞳孔约,4mm,，光反射迟钝，左侧瞳孔约,2mm,，光反射灵敏，颈阻抗阳性，四肢肌力,4,级，肌张力正常，生理反射可引出，病理反射未引出。,02,辅助,检查,5,（,1,）,实验室检查,血常规,WBC,10.84,10,9,/L,，,N,91.7%,，,RBC,3.66,10,9,/L,，,Hb,111g/L,。,肝功能、肾功能均无明显异常。,03,（,2,）,CT,检查,右侧额叶血肿，较大面积约,5.1cm 4.6cm,，灶周水肿，血肿部分破入侧脑室，左侧侧脑室后角少量积血，少许蛛网膜下腔出血可能，右侧脑实质肿胀，右侧侧脑室受压变窄，中线左移。右侧额颞顶部硬膜下血肿，最厚
4、处约,0.4cm,。,（,3,）,CTA,检查,双侧颈内动脉虹吸段钙化；颅内部分大动脉及分支稍毛糙，提示动脉硬化可能。,辅助检查,03,头部,CT,显示中线偏移，脑疝形成,思考题,7,（,1,）,分析本例,病人,的病史、体格检查和辅助检查。,（,2,）简述本例病人的鉴别诊断。,（,3,）,简述,本例,病人,的治疗原则。,04,解题思路,8,（,1,）,分,析本例,病人,的病史、体格检查和辅助检查。,病人病史较短，突发头晕伴有进行性加重的意识障碍，伴有呕吐症状，提示颅内压增高。体格检查显示右侧瞳孔散大，光反射迟钝，提示动眼神经受压，脑疝形成。头部,CT,显示右侧额叶脑出血。,该病人高血压病史确切
5、，血压控制不佳，可能为脑出血的原因。,05,解题思路,9,（,2,）简述本例病人的鉴别诊断,该病人颅内出血原因考虑为高血压脑出血，须与其他原因引起的脑出血进行鉴别，包括：,1,）颅内动脉瘤破裂导致的脑出血：通常为蛛网膜下腔出血，影像可见脑池内积血，与本案例不符。,2,）颅内血管畸形导致的脑出血,3,）颅内肿瘤卒中引起的脑出血,05,解题思路,10,05,（,3,）,简,述本例,病人,的治疗原则。,该病人颅内压增高、脑疝形成较为确切，影像提示中线偏移明显，有急诊手术指征，应当尽快行开颅血肿清除术。,可选择冠状皮瓣切口，作右侧额部骨瓣开颅，清除血肿及部分周围受损脑组织，充分颅内减压。,术后给予脱水、控制血压治疗。,PPT,模板下载：,
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