会阴部解剖-PPT



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1、,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,15.05.2020,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,15.05.2020,#,会阴部的应用解剖,普外二科,会阴是指盆膈以下封闭骨盆下口的全部软组织。分为广义会阴部及狭义会阴部两个概念。,狭义的会阴在男性是指阴茎根与肛门之间的部分。女性指阴道前庭后端与肛门之间的部分。,会阴分为肛区及尿生殖区。,盆膈又称盆底,由肛提肌,尾骨肌及覆盖于两肌上下面的盆膈上筋膜和盆膈下筋膜所构成。盆膈封闭骨盆下口的大部分。,肛提肌薄而扁,由四部分组成,:,耻骨阴道肌,耻骨直肠肌
2、,耻尾肌,髂尾肌。,肛提肌和尾骨肌共同构成盆底,对腹腔,盆腔脏器具有承托,和支持功能。,肛管的定义,解剖学肛管:从肛缘到齿状线,约,2cm,。,外科学肛管:从肛缘到肛管直肠环上缘,约,4cm,。,向上延续为直肠,在第三骶椎高度再延续为乙状结肠。直肠长约,10-12cm,,平均,11.7cm.,直肠和肛管在发生学上有所不同,肛管发生于外胚层,是外胚层向内凹陷所形成的原肛形成。,几个概念:肛柱,肛瓣,肛窦,齿状线,肛梳(即痔环,0,肛梳的下缘为一条呈波浪状的线,称白线,距离肛门,1.5CM,也叫括约肌间沟,是肛门内外括约肌的交界处。,10,大家应该也有点累了,稍作休息,大家有疑问的,可以询问和交流
3、,肛管的层次,粘膜、,粘膜下、,内括约肌、,联合纵肌(,CLM,),耻骨直肠肌和外括约肌,内括约肌,由直肠环肌增厚形成,肌束呈叠瓦状排列,属平滑肌。,IAS,提供,50-85%,的静止期紧张力。,上下界:上界不固定,并非为齿状线;下界为括约肌间沟(白线)。,张东铭教授测量数据显示:中国人的内括肌高约,1.72cm,厚约,0.48cm,。,仅有协助排便的作用,无括约肛门的作用。,肛裂手术内括约肌部分切断术,联合纵肌(有争议),结肠与直肠外科学书上的定义:由直肠外层纵肌在肛管直肠环水平与肛提肌纤维形成联合性纵行肌。沿括约肌间隙之间下降,包绕肛管,形成一个平滑肌、横纹肌与筋膜纤维汇和的复合体。,19
4、76,年,Shafik,提出,联合纵肌包括三层:内侧 直肠纵肌,(,平滑肌)中间 肛提肌(横纹肌)外层 耻骨直肠肌(横纹肌),但是,2000,年,Rociu,通过腔内,MRI,研究提出:直肠纵肌直接形成,CLM,。肛提肌和耻骨直肠肌都不是,CLM,的一部分。,2005,格氏解剖第,39,版接受了这一观念,但仍有部分学者不认同,.,联合纵肌共分,2,层,外侧由肛提肌和耻骨直肠肌延伸至括约肌间隙融合形成,属于横纹肌;内侧为直肠纵肌在肛管区的直接延续,属于平滑肌。,联合纵肌的作用:起到骨架支撑作用,脱肛与联合纵肌的松弛有关。,外括约肌,1769,年,Santorini,命名了肛门外括约肌并认为它是由
5、皮下部、浅部和深部,3,部分组成的,;,此后的数百年间,肛门外括约肌可以分为几个部分,争议不断,1975,年,,Shafik,提出的,3U,环系统概念,(三肌袢学说)上环起源于并且附着于耻骨联合,由深层外括约肌和耻骨直肠肌组成。中环附着于尾骨(浅层外括约肌)。下环附着于会阴体(皮下外括约肌)。,Armed Shafik,耻直肌,外括约肌浅部,外括约肌皮下部,耻尾肌,尾骨,后正中线,Arun Rojanosakul,外括约肌皮下部,外括约肌浅部,耻直肌,Arun Rojanosakul,耻尾肌,耻直肌,肛门内括约肌,外括约肌皮下部,外括约肌浅部,肛门后深间隙,肛尾韧带,Arun Rojanosakul,肛门外括约肌的长度和厚度在不同的性别有所不同,在女性,其前部较短,管壁略薄,管腔犹如一个不对称的椎体。,2005,Grays Anatomy,格氏解剖第,39,版,肛门外括约肌皮下部:前方附着于会阴中心腱,后方附着于肛门下端及肛尾韧带,切断此部,不致于引起肛门失禁。,浅部:后方附着于肛门下端及肛尾韧带,深部:其部分纤维与耻骨直肠肌相互融合,后方附着于肛尾韧带,肛管直肠环的概念:由肛门外括约肌的浅,深部,耻骨直肠肌,肛门内括约肌以及直肠壁纵行肌层的下部等,在肛管与直肠移行处的外围共同构成的强大肌环。宽约,2-3cm,。,手术时不慎被切断,可引起肛门失禁。,盆腔的动脉,谢 谢!,
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