卒中常用量表课件

《卒中常用量表课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《卒中常用量表课件（47页珍藏版）》请在装配图网上搜索。

1、1,/46,Ward 3,Neurology&Neurosurgery,神经科 卒中常用量表,Neurology,&,Neurosurgery Ward,3,第四五四医院神经内科,焦冬生,2019,Dec 15,神经科 卒中常用量表Neurology&Neuros,量化：利于病情评估及病情的比较,分层：选择特定治疗方案和评估预后,统一标准：便于医师间的交流和科学研究（纳入病人时可通过评分保持不同组间基线水平一致）,现代医学的重要标志就是量化，将经验描述更改为定量描述是医学的进步,量表成为不同中心对话的公共语言，更是临床科研的必备工具,神经系统疾病临床表现复杂，熟练掌握各种量表是对神经科医生的基

2、本要求,为什么需要量表？,量化：利于病情评估及病情的比较现代医学的重要标志就是量化，将,2,中国卒中量表（,2019,）（,China Stroke Scale,，,CSS,）,美国国立卫生研究院卒中量表（,1989/1994/2019,）（,The National Institutes of Health Stroke Scale,，,NIHSS,）,格拉斯哥昏迷评分（,1974,）（,Glasgow Coma Scale,，,GCS,）,改良,Rankin,量表,（,20,世纪,50,年代）（,Modified Rankin Scale,，,mRS,）,改良,Barthel,指数（,19

3、65,）（,Modified Barthel Index,，,MBI,）,眼睑水肿或面部骨折病人睁眼反应无法测，用,C(,闭眼,/Closed),代替评分。如,ECV5M6,言语障碍病人言语反应无法测，用,D(,言语障碍,/dysphasia),或,a(,失语,/aphasia),代替评分。如,E4VDM6,、,E4VaM6,气管切开或气管插管病人言语反应无法测，用,T(,气管切开,/Tracheotomy,或气管插管,/Tracheal intubation),代替评分。如,E4VTM6,如果两次刺激后患者的反应不同，或者两侧肢体反应不同，按其最好反应评分,神经科卒中常用量表,中国卒中量表（

4、2019）（China Stroke Scal,3,分类,经典量表,评定层次,临床意义,对病人,对医生,残损（器官水平）,Impairment,NIHSS,神经系统功能,+,+,残疾（个体水平）,Disability,Bathel,指数,日常生活能力,ADL,+,+,残障（社会水平）,Handicap,改良,Rankin,评分,mRS,回归社会能力,+,+,脑卒中临床评定量表的基本模式和分类,分类经典量表评定层次临床意义对病人对医生残损（器官水平）Im,4,0-42,分,兼顾前循环和后循环，涉及每个,主要,脑动脉的供血区域检查,客观的半定量脑卒中严重程度的评价工具,国际多中心随机对照研究广泛应

5、用（,NINDS/rt-PA,）,具有较好的可重复性（评定者间信度和重测信度）,评分时间,5-10min,神经科医生、神经科护士、急诊医生均可评,NIHSS,概述,0-42分NIHSS概述,5,nihstrokescale.org/,nihstrokescale.org/,6,Toronto Stroke Scale,Oxbury,Initial Severity Scale,Cincinnati Stroke Scale,NIHSS,之前的量表,原始版,现行版,修订版,(,mNIHSS,),大陆中文版,台湾中文版,NIHSS,的版本,NIHSS,的历史,Toronto Stroke Scal

6、eOxburyIn,7,l.a.,Level of,Consciousness,Alert,Drowsy,Stuporous,Coma,0,1,2,3,8.Plantar Reflex,Normal,Equivocal,Extensor,Bilateral extensor,0,1,2,3,l.b.LOC,Questions,Answers both correctly,Answers one correctly,Incorrect,0,1,2,9.Limb Ataxia,Absent,Present in upper or lower Present in both,0,1,2,1.c.LO

7、C,Commands,Obeys both correctly,Obeys one correctly,Incorrect,0,1,2,10.Sensory,Normal,Partial loss,Dense loss,0,1,2,2.Pupillary,Response,Both reactive,One reactive,Neither reactive,0,1,2,11.Neglect,No neglect,Partial neglect,Complete neglect,0,1,2,3.Best Gaze,Normal,Partial gaze palsy Forced deviati

8、on,0,1 2,12.Dysarthria,Normal articulation Mild to moderate dysarthria,Near unintelligible or worse,0,1,2,4.Best Visual,No visual loss,Partial hemianopia,Complete hemianopia,0 1,2,5.Facial Palsy,Normal,Minor,Partial,Complete,0,1,2,3,13.Best,Language,No aphasia,Mild to moderate aphasia,Severe aphasia

9、,Mute,0 1,2,3,6.Best Motor,Arm,NO drift,Drift,Cant resist gravity,No effort against gravity,0,1,2,3,14.Change from,Previous,Exam,Same,Better,Worse,S,B,W,7.Best Motor Leg,NO drift,Drift,Cant resist gravity,No effort against gravity,0,1 2 3,15.Change from Baseline,Same,Better,Worse,S,B,W,Stroke 1989;2

10、0:864-870,NIHSS,原始版,l.a.Level of Alert,8,1a Level of consciousness,0=Alert,1=Not alert,arousable,2=Not alert,obtunded,3=Unresponsive,3 Visual fields,0=No visual loss,1=Partial hemianopsia,2=Complete hemianopsia,3=Bilateral hemianopsia,6a Left motor leg,0=No drift,1=Drift before 5 s,2=Falls before 5

11、s,3=No effort against gravity 4=No movement,9 Language,0=Normal,1=Mild aphasia,2=Severe aphasia,3=Mute or global aphasia,1b Questions,0=Answers both correctly,1=Answers one correctly,2=Answers neither correctly,4 Facial palsy,0=Normal,1=Minor paralysis,2=Partial paralysis,3=Complete paralysis,6b Rig

12、ht motor leg,0=No drift,1=Drift before 5 s,2=Falls before 5 s,3=No effort against gravity 4=No movement,10 Dysarthria,0=Normal,1=Mild,2=Severe,1c Commands,0=Performs both tasks,correctly,1=Performs one task,correctly,2=Performs neither task,5a Left motor arm,0=No drift,1=Drift before 10 s,2=Falls be

13、fore 10 s,3=No effort against gravity 4=No movement,7 Ataxia,0=Absent,1=One limb,2=Two limbs,11 Extinction/inattention,0=Normal,1=Mild,2=Severe,2 Gaze,0=Normal,1=Partial gaze palsy,2=Total gaze palsy,5b Right motor arm,0=No drift,1=Drift before 10 s,2=Falls before 10 s,3=No effort against gravity 4=

14、No movement,8 Sensory,0=Normal,1=Mild loss,2=Severe loss,Lancet Neurol 2019;5:60312,NIHSS,现行版,1a Level of consciousness3 Vis,9,ninds.nih.gov/doctors/NIH_Stroke_Scale.pdf,NIHSS,现行英文完整版,ninds.nih.gov/doctors/NIH_Stro,10,项目,评分标准,评分,1a,意识水平,0=,清醒，反应灵敏,1=,嗜睡，最小刺激可唤醒，可回答问题,2=,昏睡，强烈刺激可唤醒，反应迟钝,3=,昏迷，软瘫。仅有反射

15、活动或无反应,1b,两项提问,(,年龄、月份,),0=,均回答正确,1=,正确回答一项,2=,两项回答均不正确,1c,两项指令,(,睁眼、伸手、握拳,),0=,均回答正确,1=,正确完成一项,2=,两项均不正确,2,凝视,0=,正常,1=,部分凝视麻痹,2=,完全凝视麻痹,3,视野,0=,无缺失,1=,象限盲、部分偏盲有明显,边界,2,=,完全偏盲,3=,双侧偏盲,4,面瘫,0=,正常,1=,轻度（轻微）,2=,中度（部分）,3=,重度（完全）,5,上肢运动,0,上肢要求位置坚持,10,秒，无下落,1,上肢能抬起，但不能维持,10,秒，下落时不撞击床或其他支持物,2,能对抗一些重力，但上肢不能

16、达到或维持坐位,90,或位卧,45,，较快下落到床上,3,不能抗重力，上肢快速下落,4,无运动,9,截肢或关节融合,右,左,6,下肢运动,0,于要求位置坚持,5,秒，不下降,1,在,5,秒未下落，不撞击床,2,5,秒内较快下落到床上，但可抗重力,3,快速落下，不能抗重力,4,无运功,9,截肢或关节融合,右,左,7,共济失调,0=,正常,1=,一个肢体共济失调,2=,两个肢体共济失调,9,截肢或关节融合,8,感觉障碍,0=,正常,1=,痛觉减退,2=,痛觉缺失、触觉缺失,9,语言障碍,0=,正常,1=,轻到中度的言语表达和理解障碍,2=,重度的言语表达和理解障碍,3=,完全性失语,10,构音障碍,0=,正常,1=,构音不清,2=,言语含糊，不能被理解,9=,气管插管或其它物理障碍,11,忽视症,0=,正常,1=,视、触、听、空间觉忽视,2=,严重偏身忽视或超过一种形式的偏身忽视；不认识自己的手,翻译,指导语,特殊状况,理解差异,漏项,我就纳闷了,，,同样,是工作在一起的俩医生,，,评出来的分咋就相差这么多呢,？,NIHSS,中文版,项目评分标准评分1a意识水平0=清醒，反应灵敏1=嗜睡，