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1、单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,,,喉肿瘤,,喉肿瘤,1,学习目的,,,掌握：,喉癌临床表现、诊断及治疗原则。,熟悉：,喉乳头状瘤的病因、病理、临床表现及治疗。,喉癌的病因、病理，分区分期。,学习目的 掌握：,2,喉良性肿瘤,乳头状瘤,血管瘤,纤维瘤,神经纤维瘤,乳头状瘤,喉良性肿瘤乳头状瘤乳头状瘤,3,喉乳头状瘤,病因：乳头状病毒（）,儿童：6、11，,成人：16、18,病理：上皮瘤，不浸润基底膜,临床表现：,症状：进行性声嘶，呼吸困难,体征：1、实性瘤体：淡红或暗红色、表面不平、,呈乳头状,2、喉喘鸣,治疗：1、手术：
2、肿瘤切除、气管切开,2、抗病毒：肌注干扰素,3、其它方法：自体疫苗、光动力学治疗、中药,喉乳头状瘤病因：乳头状病毒（）,4,喉癌,病因,吸烟 喉癌患者中有吸烟史者占95％，比一般人群高20～30％。男女吸烟者患喉癌的危险度为非吸烟者的18.7和18.6倍。吸烟量增加，致癌的危险度相应增大。,吸烟病毒感染 喉癌的发生可能与人类乳头状瘤病毒()感染有关。,性激素 喉癌的发生率男性绝对,多于女性。推测性激素具有一定的,影响。,饮酒、空气污染。,癌前期病变。,喉癌病因,5,2.病理,1）发生率：,声门区>声门上区 >声门下区,2）病理类型,大体病理：,⑴溃疡型；⑵菜花型；,⑶结节型；⑷包块型。,组织
3、病理学分类：鳞状细胞癌为主（98.1％）。,2.病理,6,生长与扩展,,声门上区癌： 向上－会厌及舌根；,,,向下－声门区。,,声门区癌： 向前－前联合及对侧声带；,向下－声门下；,向上－室带。,,声门下区癌： 少见。,生长与扩展,7,转移,颈淋巴结转移：,声门上区癌转移率33.3～62.0％。,声门下区癌转移率13～20％。,声门区癌甚少转移。,远处转移：,全身转移率为1～4％。,肺最多，其次为肝、骨。,转移颈淋巴结转移：,8,临床表现,,声嘶,呼吸困难:吸气性,咽喉部异物感、喉痛、咳嗽、血痰,进食呛咳、吞咽困难,喉部和颈部肿块,临床表现,9,,声门上区癌,- 早期可无症状，或有咽部不适、咽
4、喉部异物感。后可出现咽喉疼痛，进食时明显。向下侵犯声门区时则可出现声嘶。,- 声门上区癌早期可出现同侧颈第2区淋巴结转移。,临床表现,临床表现,10,临床表现,,声门区癌,-早期持续性声嘶，进行性加重。当肿瘤长到一定体积时，就出现喉鸣和吸气性呼吸困难。,-声门区癌早期极少有颈淋巴结转移。,临床表现,11,临床表现,,声门下区癌,-早期症状不明显。,-晚期可有咳嗽、血痰、声嘶、吸气性呼吸困难等。,临床表现声门下区癌,12,检查,喉外检查：早期无变化。晚期喉外形变形，甲状软骨左右推动时甲脊磨擦音消失。,颈淋巴结检查：注意检查颈部第2、3、4、6区淋巴结有无肿大。,检查喉外检查：早期无变化。晚期喉外
5、形变形，甲状软骨左右推动时,13,,,间接喉镜：最常用。可取病理活检，或涂,,,片细胞学检查。,检查,检查,14,检查,影像学：,,X－平片：,钡剂造影：,：肿物的边界、部位、侵犯范围、颈部淋巴结等方面的信息，有利于临床分期。,：与相似。,检查影像学：,15,检查,病理学：金标准,,-脱落细胞学检查,-活体组织检查,检查病理学：金标准,16,诊断与鉴别诊断,喉结核：疼痛明显，伴声嘶。多伴有肺部结核病灶。,喉乳状瘤：多见于儿童，易引起喉梗阻。,喉梅毒：喉前部红肿，晚期喉畸形。,诊断与鉴别诊断喉结核：疼痛明显，伴声嘶。多伴有肺部结核病灶。,17,分区与分期,临床分类,T 原发肿瘤 N 局
6、部淋巴结 M 远处转移,,分期,0期 0M0,Ⅰ期 T1N0M0,Ⅱ期 T2N0M0,Ⅲ 期 T3N0M0、T1N1M0、T2N0M0、,T3N1M0,Ⅳ A期,Ⅳ B期,Ⅳ C期,分区与分期临床分类,18,治疗,喉癌手术治疗为主、放射化疗辅助的综合治疗。,整体切除,喉功能保全。,选择考虑：肿瘤部位、病理、分期、性别、年龄、健康状况。,治疗喉癌手术治疗为主、放射化疗辅助的综合治疗。,19,治疗,1） 治疗原则,,临床Ⅰ期,高分化鳞癌、腺癌手术治疗。,中、低分化鳞癌手术治疗或放射治疗。,治疗1） 治疗原则,20,治疗,1） 治疗原则,临床Ⅱ、Ⅲ期,,单纯手术,单纯放疗,综合治疗组：部分喉切除术＋术后放疗,临床Ⅳ期,,手术： 全喉切除 全喉切除+术后放疗,不能手术者，先化疗和/或放疗后，再行评价。,治疗1） 治疗原则,21,治疗,2） 手术治疗,全喉切除术后的发音重建,⑴食管音,⑵电子喉,⑶发音重建术,,只要将气管的气体以某种方式送入咽腔便能发出一定程度的声音,治疗2） 手术治疗,22,谢谢,~,谢谢~,23,
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