烧伤分度ppt课件

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1、,,,,,,,,,,,,,,,,单击此处编辑母版标题样式,,单击此处编辑母版文本样式,,第二级,,第三级,,第四级,,第五级,,,,*,,烧伤的诊断及治疗,,,,,,1,烧伤,,烧伤,一般是指热力，包括热液,、蒸汽、高温气体火焰、炽热金属、液体或其他固体（如钢水、钢锭）等，所引起的组织损害，主要是指皮肤和,/,或黏膜，严重者也可伤及皮下或,/,和黏膜下组织，如肌肉、骨、关节甚至内脏。,,由于电能、化学物质、放射线等所致的组织损害和临床过程与热力烧伤相近，故临床上习惯将其均归在烧伤一类。实际上它们不仅与热力烧伤，且各自间都是有一定区别的,2,病理生理,一，,热力对皮肤的损害：,,肌体局部受热能作

2、用，组织细胞受损后所造成的创面称烧伤创面。其发生的大小深度等与下列因素有关：,,1,，,热力的强度,,2,，,热力作用的时间,,如果组织损伤的程度相近，热力强度与作用时间之间呈相反的关系。,表面温度,44,0,C,，作用时间,<6h,多不引起局部组织损伤，但较长时间的接触也可引起深部组织的损伤。,44--51,0,C,时，每升高,1,0,C,表皮坏死率几乎成倍增加；,>,一,70,0,C,时，引起表皮坏死的接触时间不超过,1,秒。,3,3,，,热的传导性,（或称热消散的吸收率）决定组织损伤的最后温度。皮肤组织的热传导性受外周血循环速率,、组织含水量 、皮肤的厚度与色素沉积，以及有无绝缘物质（油

3、脂或毛发）的因素的影响。,,其中最重要的因素是,外周血循环。,若伤后热消散吸收率差，局部温度未能较快消散，仍可继续造成组织损害。,4,临床表现,一，烧伤面积,,1,，,手掌法：,伤员本人,5,指并拢的一侧手掌约为体表 总面积的,1%,。,,2,，中国,,新九分法：,,,,,,,,,3,,3,,3,,5,,6,,7,,13,,13,,1,,5,,7,,13,,21,,,,,,,,,,头,1x9,,,,上肢,2x9,,,,躯干,3x9,,,,,下肢,5x9+1,,,11x9+1=100,,5,二，烧伤深度,—,三度四分法,,1,，,一度烧伤：,又称红斑烧伤，仅伤及皮肤表皮层，皮肤灼红，无水泡，,3

4、—7,天愈合。,6,2,，,浅二度烧伤,：,伤及表皮及真皮层，有较大水泡，基底红润，疼痛剧烈，水肿明显，,2W,左右愈合，有色素，无瘢痕。,7,2,，,浅二度烧伤,：,8,2,，,浅二度烧伤,：,9,3,，,深二度烧伤,：,伤及真皮深层，可有小水疱基底红白相间，微湿，痛觉迟钝，,3—4,周愈合，留瘢痕。,10,4,，,三度烧伤,：,伤及皮肤全层，可深达皮下、肌肉、骨骼。创面无水泡，痛觉消失，干燥如皮革样或蜡白、焦黄、甚至炭化成焦痂,11,清创,:,生理盐水,,,大量清水,,外用药,:,碘伏,,,磺胺嘧啶银,,方法,:,包扎,:,适用于四肢及躯干部位的浅度烧伤创面,,,或门诊及转运病人,.,无菌

5、敷料包扎厚度至少达,5 cm,，方向由远及近，注意观察肢端血运。根据伤情一般,3-5,日换药，敷料浸湿透则应及时更换，以防感染。,创面处理,12,暴露治疗,:,适用于头,、面、颈、会阴部创面或,Ⅲ,0,创面,,,要求环境清洁,、温暖、干燥,,,室温,30--32,0,C ,,相对湿度,40%.,旨在使创面的渗液及坏死组织干燥成痂,,,以暂时保护创面,.,,半暴露治疗,:,适用于各处烧伤,,,用单层的药液或薄油纱布黏附于创面,,,任其暴露变干,,,用以保护肉芽创面或去痂后的,Ⅱ,0,创面,、固定植皮片、控制感染等,.,也可用于保护供皮区,.,,切痂植皮术,:,即将深度烧伤的皮肤连同皮下脂肪一起于

6、伤后早期切除,,,并于切除创面上立即或延迟移植自体皮或自异体,(,种,),皮混植,,,以达到早期消灭创面的目的,.,主要用于,Ⅲ,0,焦痂及手与关节等功能部位的深,Ⅱ,0,烧伤,13,14,15,16,17,18,19,三，,烧伤严重度评估,,轻度,:,总面积,10%,以下的,Ⅱ,0,烧伤,,中度,：总面积在,11--30%,之间或,Ⅲ,0,面积在,9%,以下。,,重度,：总面积在,31--50%,之间或,Ⅲ,0,面积在,10--19%,，或面积不足但并发休克、呼吸道烧伤或并发严重复合伤（,冲击伤、放射伤、化学中毒）。,,特重度,：总面积,50%,以上或,Ⅲ,0,烧伤面积在,20%,以上或已有

7、严重并发症。,20,现场救护,1,，,迅速脱离现场,：,伤员脱离热源后立即用大量冷水冲淋或湿敷，可阻止高温向深部组织渗透，并能减轻创面疼痛。,,2,，,抢救生命,：,休克；气道梗阻；中毒,…..,,3,，,简单有效地处理严重复合伤,：,如止血、骨折脱位外固定、开放性气胸的闭合，减轻疼痛。,,4,，,稳定伤员情绪、镇静和止痛,：,注意呼吸抑制,,5,，,保护创面和保温,,6,，,尽快转送,21,后送注意事项,：,,1,，,TBSA29%,以下者休克发生率低，与入院时间无明显关系，可根据当地的治疗条件随时后送。,,2,，,TBSA30--49%,的伤员，最好能在伤后,8h,内送到指定医院，否则最好

8、在当地抗休克后再送。,,3,，,TBSA50--60%,的伤员，最好在伤后,4h,内送到指定医院。否则应就地积极抗休克，待休克被控制后，于伤后,24h,后再后送。,,4,，,TBSA70--100%,的伤员，最好在伤后,1--2h,内送到附近医院。否则应在原单位积极抗休克，待休克被控制后，于伤后,48h,后再后送。,22,休克期,（体液渗出期）,：,发生于伤后,24--48,小时，因大量血浆样液体渗出和丢失等因素，最终导致低血容量性休克,。,,感染期,：,烧伤创面皮肤屏障功能丧失，机体抵抗力下降，创面坏死物质、渗液有利于细菌滋长，易于感染，并可发展为烧伤脓毒败血症,。,,修复期（瘢痕期）,,创

9、面修复期,,功能修复期,烧伤病程演变一般规律,23,以血管通透性增高为其主要特征。变化与烧伤的程度,有关,24,烧伤休克,低血容量性休克,,静脉补液公式,:,上海瑞金公式,,第一个,24,小时,:,成人每,1%,Ⅱ,0,、,,Ⅲ,0,面积每,kg,体重补充胶体液,0.75ml,和电解质液,0.75ml,林格、另外补充基础水分,2000ml-2500ml,,伤后,8,小时内补入估计量的一半,,,后,16,小时补入另一半,.,,伤后第二个,24,小时,:,胶体及电解质皆补充第一个,24,小时输入量的一半,,,另外补充基础水分的,2000ml,-2500ml,,25,：,,（,1,）,早期,：,多于

10、伤后,1--2,周内发生,----,水肿液回吸收，肉芽创面未形成。,,（,2,）,中期,：多发于伤后,3--4,周,----,因大片焦痂溶痂脱落创面暴露。,,（,3,）,后期,：多发于伤后,1,月后,-----,全身情况差。,烧伤感染,烧伤感染期可有,3,个高峰,26,创面感染,,（,1,）,非侵入性感染：,多菌混合生长，不侵入活组织，轻中度发热,,（,2,）,侵入性感染：,细菌侵入到痂下邻近活组织,,静脉感染,：,静脉导管感染,,呼吸道感染,：,广泛使用的各类呼吸湿化装置利于,G,－生长。,,肠源性感染,:,肠道菌群微生态失衡；肠粘膜屏障机械性损害；免疫功能受抑,,发生早＜,3h,，播散广,

11、烧伤感染,烧伤感染期可分为,27,返回,28,积极抗休克,,创面处理,,全身支持治疗,,合理使用抗生素,：,,早用早停,,针对性用药,,烧伤感染,烧伤感染的防治,29,3,，修复期（,瘢痕期,）,,30,3,，修复期（,瘢痕期,）,,31,32,33,电击伤,(,接触性电烧伤,),,,电弧烧伤,(,电火花烧伤,),,,触电后衣服及环境易燃物燃烧造成的烧伤,,特殊原因及部位烧伤,电烧伤,34,创面特点,:,,高压电流进口为一圆形凹陷焦化损伤,,,环以灰白或蜡黄皮革样坚韧的皮肤,,,器外是狭窄、红色、边缘隆起的环。进口可能不止一个。,,出口处的皮肤也呈环形，但较小干燥，也可能不止一个。,,在肘关节

12、、腋部、腘窝及腹股沟，其相互接触的近关节的皮肤可因电流经过而产生间断性创面。,,皮肤创面较小，而（正常）皮肤下深部组织的损伤却很广泛。损伤的肌肉呈夹心样坏死，且渐进性发展。,,可导致深部组织脏器的穿孔坏死。,电烧伤特点,35,36,37,38,其他,:,,低电压多可引起室颤，心脏停搏危及生命。,,高电压时多见大块肌肉坏死，大肌群痉挛收缩（致骨折），呼吸肌强直性收缩致呼吸暂停，或呼吸中枢受损，呼吸麻痹－窒息或持续缺氧继发性导致心脏停搏。,,通过脑部可导致神志丧失、呼吸、心跳中枢抑制。,,大肌群坏死导致大量肌红蛋白、血红蛋白释出导致肾衰。,,深部组织坏死极易发生感染。,电烧伤特点,39,急性肾功不

13、全,,继发性出血，是最常见的并发症之一。多发生在伤后,1,－,3,周，有时亦可在,4,周以上。,,气性坏疽,,白内障。原因不明。小的白内障在,2,－,3,年后可吸收，但大部分难以恢复。,,神经系统。早期常造成电流接触部位和电流通过的神经损伤。,,肝脏损害。并发肝脏细胞坏死，肝酶升高。,,胃肠道穿孔,,电烧伤并发症,40,脱离电源,,立即实施心肺复苏,,检查并发症,,输液治疗：一般输液量比体表烧伤预计公式高,4,倍以上。注意防肾衰，心衰。,,焦痂及深筋膜切开减张术,,预防感染,,早期清创,,电烧伤处理,41,高浓度酸能使皮肤角质层蛋白质凝固坏死。,,硫酸棕黑或青灰色,,硝酸先呈黄色，后转为黄褐色

14、。,,盐酸呈黄蓝色。,,颜色改变也与酸烧伤的深浅有关。,,痂皮柔软度是判断烧伤深浅的方法之一。,,疼痛明显表示酸在继续侵蚀,,酸烧伤创面肿胀较轻，很少有水泡，创面渗液极少，故不能以有无水泡作为判断深浅标准,。,,酸烧伤,42,酸烧伤后立即用水冲洗是最重要的急救措施。,,必要使用,2,－,5,％碳酸氢钠或肥皂水处理创面，中和后仍需大量清水冲洗。,,由于酸烧伤后形成完整痂皮，宜采用暴露治疗,,确定为,Ⅲ,度应争取早期切痂。,酸烧伤治疗,43,碱烧伤的致病机制,,碱有吸水作用，使局部细胞脱水,,碱离子与组织蛋白形成碱－变性蛋白复合物，皂化脂肪组织，产生热可使深部组织继续损伤。,,碱－变性蛋白复合物是可溶性的，使碱离子进一步穿透至深部组织，引起损害。,碱烧伤,44,应立即用大量清水冲洗，冲洗时间越长效果越好；但伤后,2h,才开始冲洗效果差。,,场面,pH,＞,,7,，可用,0.5-5%,醋酸，,2,％硼酸湿敷创面，再用清水冲洗。,,采用暴露治疗，深度创面应及早进行切痂植皮。,碱烧伤治疗,45,46,,47,