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1、单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,,,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/9/14,,‹#›,,正常分娩,,唐都医院妇产科 杨瑛,,,定义,分娩:孕28周以后，胎儿及其附属物,经母体产道自然娩出的过程,早产： 28周,~,<37周；,足月产：,37周,~,,<42周；,过期产： 42周。,,,,决 定,,分娩的四因素,,产力、产道、胎儿、精神因素,,,,产力,定义：,将胎儿自宫内逼出的力量,主要力量：,子宫的节律性收缩(阵缩),,特点：,节律性,对称性和极性,缩复作用,,
2、,,,次要力量：,腹肌、膈肌形成的腹压,盆底肌收缩的辅助力量,,,,产道,,胎儿娩出时的通道,骨产道,(,真骨盆),软产道,,,,,,,,,骨盆轴(产轴) ：,连接骨盆各平面中点的曲线,,,软产道,子宫下段,子宫颈,阴道,盆底软组织及会阴,,,子宫下段的形成,,,生理性缩复环：,,子宫上下段的厚薄不同,两者间的子宫内面有一环壮隆起.正常情况下腹部不易看到,.,,,,,宫颈管消失与扩张,长2—3厘米,初产妇—先展平后开大,经产妇—展平与开大同时进行,,盆底软组织、阴道及会阴,妊娠期结缔组织和肌纤维增生肥大血管变粗，血运丰富。分娩期黏膜皱襞展平腔道加宽。,,,,,宫口扩张,,,,胎 儿,胎儿的大
3、小,胎头的特点：,(1)胎头是胎儿最大、最硬的部分,(2)可塑性:,颅缝—额缝、矢状缝冠状缝、人字缝,囟门—前囟、后囟,,,,胎 头 径 线,枕下前囟径：,最小；俯屈好,枕额径：,俯屈欠佳,枕颏径：,最大；胎头仰伸,双顶径：,最宽的横径,双颞径,,,双顶径:9.3,cm,,枕下前囟径:9.5,cm ,,,枕额径:11.3,cm,, 枕頦径:13.3,cm,,,胎位：,胎产式 胎先露,胎儿畸形：,脑积水,联体双胎,,,精神心理因素,害怕与恐惧,:,怕疼痛怕出血怕难产,影响体内平衡与应激能力,,,分娩机制,,衔接:,胎头双顶径进入骨盆入口平面,颅骨最低点接
4、近或到达坐骨棘水平.,,,下降,,俯屈,,内旋转,,仰伸,内旋转,外旋转,,,,,,,,,,,,,,,,临产先兆与临产的诊断,临产先兆的诊断,假临产：,宫缩弱,,,不规律,胎儿下降感,：,先露入盆,见红,(可靠征兆),,,,,临产诊断,,子宫收缩规律且逐渐增强，每次宫缩持续时间,≥30″,，间隔5,〜,6分钟，同时伴随宫口扩张及胎先露下降。,,,,产程的划分,总产程：,规律宫缩—胎盘娩出即分娩的全过程,第一产程：,宫颈扩张期,规律宫缩—宫口开全,时间：,初产妇11-12小时，经产妇6- 8小时,第二产程：,胎儿娩出期,宫口开全—胎儿娩出,,时间：,初产妇1—2小时经产妇数分钟-1小
5、时,第三产程：,胎盘娩出期,胎儿娩出—胎盘娩出,时间：,5—15分钟，不超过30分钟,,,产程的,临床,经过及处理,,,第一产程,临床表现,规律宫缩：,产程开始宫缩持续短（30秒），间歇长（5-6分），产程进展-宫缩持续50-60秒——1-2分，间歇2-3分1-2分。,,,,宫口扩张,潜伏期：,规律宫缩-宫口开大3,cm,约8小时,<16小时.,活跃期：,宫口开大3-10,cm,约4小时, < 8小时.,,,胎头下降,是判断分娩难易的重要指标,,,胎膜破裂,,多在宫口近开全时自然破裂,应立即听胎心,观察羊水性状,、,颜色及流出量.,,,,产程观察,子宫收缩：外监护与内监护,宫口开大及先露下降曲
6、线,胎心音,胎膜破裂：羊水情况,一般情况：精神安慰、,BP、,饮食、大小便、活动、休息。,肛门及阴道检查。,,,,,,,,肛查的方法及目的,方法:,目的:,了解宫颈厚度、硬度、展平及开大情况,了解先露高低（坐骨棘）,了解骨盆腔情况,了解是否破膜,,,,,,阴道检查：,,肛查情况不明或产程异常者,，需进一步检查以决定分娩,方式。在常规消毒下进行。,,,第二产程,,肛门放松：,拨露：,宫缩时胎头露出阴道口,宫缩间,隔期胎头缩回阴道内.,着冠：,胎头双顶径通过骨盆出口,宫缩,间隔期胎头不再回缩.,,,,,,产程观察及处理,密切观察胎心,指导产妇屏气,接生准备：,初产妇宫口开全,经产妇宫口开大4—5厘
7、米,接生,无菌操作，防止产伤,保护会阴：,头及肩娩出要慢、勿使胎头过早仰伸,会阴切开：后-侧切开,4—5厘米,，正中切开2,厘米,指征：,会阴过紧或胎儿过大，母儿有病理情况。,麻醉：,阴部神经阻滞及局部浸润麻醉。,,,新生儿处理,,清理呼吸道,处理脐带,Apgar,评分,,,,Apgar,评分：,,每分钟心率呼吸皮肤肌张力喉反射,,,,第三产程,,胎盘剥离征象,子宫收缩变硬，宫体变窄变长,少量阴道流血,脐带向外脱出,按压宫底，脐带向外延伸,,,,,,,53,写在最后,成功的基础在于好的学习习惯,The foundation of success lies in good habits,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,谢谢聆听,·,学习,就是,为了达到一定目的而努力去干,,,是,为一个目标去战胜各种困难的过程,,,这个过程会充满压力、痛苦和,挫折,Learning Is To Achieve A Certain Goal And Work Hard, Is A Process To Overcome Various Difficulties For A Goal,
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