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1、单击此处编辑母版标题样式,,单击此处编辑母版文本样式,,第二级,,第三级,,第四级,,第五级,,单击此处编辑母版标题样式,,单击此处编辑母版文本样式,,第二级,,第三级,,第四级,,第五级,,耳 石 症,,概念,耳石症又称为“良性阵发性位置性眩晕” （BPPV）,,耳石：耳石器内有感觉细胞的聚集区—囊斑，囊斑表面有一层耳石膜，耳石膜上粘附着许多碳酸钙样的结晶，即为耳石。主要功能在于感知重力及直线加速度的刺激，以保持人体在静动态下的姿势及运动平衡。,眼球震颤,眼球的不自主、有节律的短促来回振荡。,,分为急跳性、摆动性、混合性,,急跳性分快相和慢相，规定快相为眼震的方向,,生理性眼震
2、和病理自发性眼震,,依据动作方向，可分水平、垂直、旋转等,,半规管受刺激与眼震方向,水平半规管受刺激可引起水平方向眼震,,上半规管受刺激可引起垂直方向的眼震,,后半规管受刺激可引起旋转方向的眼震,不同半规管受累的,BPPV,特点,(Fife,1998),后半规管 水平半规管 前半规管,,发生百分比,91% 6% 3%,,激发试验,Dix-,Hallpike,,仰卧转头,Dix-,Hallpike,,眼震 向地旋转性 水平性
3、 变换性 非向地性旋转性,,潜伏期,3~30s 1~5s 3~15s,,时程,<45s <2min <45s,,疲劳性 有 有或无 有,,自发性恢复 逐渐 迅速 逐渐或迅速,,的速度,,恢复所需 数天至数月 数
4、天至数月 数天至数周,,的时间 偶数年,,,病理,正常情况下耳石是附着于耳石膜上的，当一些致病因素导致耳石脱离，这些脱落的耳石就会在内耳内被称作为内淋巴的液体里游动，当人体头位变化时，这些半规管亦随之发生位置变化，沉伏的耳石就会随着液体的流动而运动，从而刺激半规管毛细胞，导致机体眩晕，眩晕的时间一般较短，往往少于一分钟，这仅相对于绝大多数管结石而言，为数较少的嵴顶结石的眩晕时间常在数分之上。这种症状的出现常与位置变化有关，故现阵发，这就是“良性阵发性位置性眩晕”。,病因,不明确，可为一孤立的特发症状，亦可能由下列因素引发：,,1、迷路发生老化或退行
5、性变：椭圆囊囊斑发生变性，耳石膜上的耳石脱落再进入并沉积于半规管，三种半规管均可受累，其中后半规管最多。,,2、内耳供血不足：因动脉硬化、高血压、糖尿病等因素导致内耳供血不足，椭圆囊囊斑上的胶质膜因营养障碍而变薄，耳石脱落进入并沉积于半规管。,,3、头部外伤或耳部手术：头颅外伤后或头部加速运动，如“挥鞭样损伤”可致本病；某些中耳手术如镫骨手术时，可因局部压力或镫骨足板镶入前庭窗或耳石撕脱而致本病发生。,,4、耳部疾病：中耳乳突感染性疾病、前庭神经炎、病毒性迷路炎、梅尼埃病缓解期、外淋巴瘘、突发性耳聋合并眩晕等均可因细胞碎片的凝集或双侧前庭功能不对称而致发病。,主要表现,当头部迅速运动至某一位置
6、时出现的短暂旋转性为主的眩晕。常在晨起、夜卧、床上左右翻身、低头屈身或抬头仰视时突发出现。可发生于任何年龄段，但幼儿及儿童却极为罕见，一般多见于中老年患者。,,眩晕特点,1、潜伏期：头位改变后数秒后才出现症状。,,2、持续期--渐强、渐弱、短暂、可逆、疲劳,,3、适应性（易疲劳性）,,4、互换性（躺下、坐起均有）,治疗,耳石复位，其有著名的,Epley,和,Roll,复位法，即通过手法人为地改变内耳半规管的空间位置，把耳石从半规管中“驱赶”出来，回到耳石器中。复位后患者一般在,3-5,天内应避免头部剧烈昂头和低头运动、避免患侧卧位，睡觉时头位也应适当抬高,20,度左右。,Epley耳石复位法,
7、Epley耳石复位法,第,1,步：让患者纵行坐在床上，检查者在其背后扶头，头转向患耳,45°,。,,第,2,步：快速躺下，垫肩，伸颈，头放置在床上面，患耳向下。,,对于后半规管来说，这个位置也正是后半规管,BPPV,诱发的位置，这个位置时引发的眩晕和眼震更为显著。耳石从近壶腹的位置沉降到后半规管中部，内淋巴离壶腹流动，产生同侧的眼震，伴随眩晕症状。至少保持这种位置达,30,秒以上，或者直至眼震症状或眼震消失，这也意味着耳石已经从原来的近壶腹部沉到了后半规管的中部，而沉降的过程也是引发眼震以及眩晕的基础，反过来说，随着眼震和眩晕的消失，我们也可以推知耳石已经被移动到了新的位置，没有了前庭激惹的症
8、状，也就意味着耳石已经稳定在新的部位，而且，不再活动。因此，保持这个位置上需要给予足够的时间，以便耳石充分沉降在半规管的中部，为下一步向总脚的移动奠定基础。,,第,3,步：将头逐渐转正，继续向对侧转,45°,，使耳石移近总脚，保持头位,30,秒以上。,,由于后半规管与上半规管共同享有一个单脚，因此，耳石被移动到总脚的时候，完全有可能误进上半规管形成上半规管的结石症。在这个位置时，切记不要把患者的头部后垂过低，否则，容易造成耳石脱落到上半规管内。,,第,4,步：头与躯干同时向健侧转,90°,，使耳石回归到椭圆囊，维持此位置,30,秒以上。,,解剖学上，水平半规管的单脚位于总脚的前下方，因此，这个
9、时候的耳石容易进入水平半规管造成该管的耳石症。尤其需要注意的是头位的旋转不要大于,45,度，而且，不要抬头过高，否则，可能造成水平半规管的位置过低，耳石利用自身的质量下沉到水平半规管内。,,第,5,步：头转向正前方，让患者慢慢坐起，呈头直位。,,其实，此时耳石已经进入椭圆囊近囊斑的位置，耳石所处的空间突然增大，而且，面对着三个半规管的五个脚，所以误进入半规管形成前庭结石的可能性也最大，尤其是后半规管的前庭结石症，因为该管的壶腹最靠下面。,,在执行Epley变位操作过程中，需要注意每个步骤的头部所处的位置，特别是旋转的角度，这决定着是否将患者的后半规管放置在最利于耳石沉降的位置，为下一步骤的操作
10、奠定基础。同时，准确的头位不仅保证了耳石沿着我们预想的方向沉降，也使得误入其它半规管继发形成另外类型的BPPV的可能性减小到更低的限度。,Harvey,管石解脱法,Barbecue,翻滚法（针对水平半规管耳石症）,①患者坐于治疗台上，在治疗者帮助下迅速平卧，头向健侧扭转,90°,；,,②身体向健侧翻转，使面部朝下；,,③继续朝健侧方向翻转，使侧卧于患侧；,,④坐起。完成上述,4,个步骤为,1,个治疗循环,,,每一体位待眼震消失后再保持,1min,。,预后,BPPV,的预后良好。每年约有,10%,～,15%,的复发率，对管石复位治疗的反应仍好。少数患者可以自行缓解，原因可能是内迷路淋巴液中钙含量减少，使含钙的耳石逐渐融化。,
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