用先哲智慧防治现代文明病

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1、单击此处编辑母版标题样式,,单击此处编辑母版文本样式,,第二级,,第三级,,第四级,,第五级,,,*,用先哲智慧防治现代文明病,陕西省中医医院,,路波,,现代文明带来了,,,生产能力的发展和生活水平的提高，,,食品供应丰富，,,人们的体力活动强度降低。,,现代文明也带来了：,,肥胖、糖尿病、高血压、冠心病等现代文明病发病迅速上升。,因此正确认识和自觉保持健康的生活方式，是现代文明社会进步和发展取得的新认识。,,,养生大法,,《,素问,·,上古天真论,》,：上古之人，其知道者，法于阴阳，和于术数，食饮有节，起居有常，不妄作劳，故能形与神俱，而尽终其天年，度百岁乃去。今时之人不然也，以酒为浆，以

2、妄为常，醉以入房，以欲竭其精，以耗散其真，不知持满，不时御神，务快其心，逆于生乐，起居无节，故半百而衰也。,,,今时之人不然也，以酒为浆，以妄为常，醉以入房，以欲竭其精，以耗散其真，不知持满，不时御神，务快其心，逆于生乐，起居无节，故半百而衰也。,,,一、控制体重,,超重和肥胖与许多慢性疾病的发生密切相关，特别是糖尿病、高血压、血脂异常、肝胆疾病、骨关节等疾病。,,,爱美之心,,男子修长，女子苗条，拥有一个好身材，从某种意义上来讲，比容貌更为重要，它是健与美的综合体现。,,,,祖国医学对肥胖早有认识,,祖国医学对肥胖早有认识。,,,《,素问,·,通评虚实论,》,谈到：“肥胖黄人，膏梁之话也。”

3、,,,《,灵枢,·,逆顺肥瘦篇,》,亦云：“肥人也,……,其为人也，贪于取与”，并对肥胖的表现作了详细的描述，指出肥胖者有三个特点：①身形肥胖；③多脂，皮厚；③血液较常人有所改变，认为其血液粘稠，运行缓慢。,,“大抵禀素之盛，从无所苦，惟是湿痰颇多”（陈修园），,,“肥人多痰而经阻，气不运也”（汪昂）之说。,,这些论述今天看来仍有一定指导意义，并与现代医学的观点有相似之处。这些都为中医认识肥胖症奠定了理论基础。,,衡量超重和肥胖的指标,,衡量超重和肥胖的指标最常用的是体重指数。体重指数计算方法如下：,,体重指数（,BMI,） （,kg/m,2,,）,,,BMI=,体重（,kg,）,/,身高,2

4、,（,m,2,）,,根据我国成人肥胖的标准（,BMI,）,,超重,≥,24 kg/m,2,,，,,肥胖,≥,28 kg/m,2,,。,,,,,减重的措施,减重的措施一是限制过量饮食，,,二是增加运动量。,,,,减重的速度,,,减重的速度以比每周减少,1-2,斤，,,半年减少原体重减,5%-10%,为宜。,,限制过量饮食的注意点,,限制饮食还要注意平衡膳食。,,肥胖的饮酒者节制饮酒。,,不提倡使用抑制食欲的药物。,,总脂肪的摄入应限制在占总热量的,30%,以下为宜。,,,饮食必须与运动结合,,强调低热量饮食必须与体育活动紧密结合，,,体育活动应列入日常活动中，,,鼓励儿童做一些能终身坚持的体育活

5、动，,,工作单位应提供体育活动的场所，,,长期坚持，,,必然收到很好的减肥效果。,,,减肥是一种新习惯的建立,,要求肥胖患者改变生活习惯并使膳食的摄入和能量消耗达到新的平衡，必须改变患者的认识，提高其健康知识水平。,,首先要求患者准确记录食物的摄入种类、摄入量和摄入地点，并计算其摄入的总热量，反馈给患者。,,其次是帮助其建立新的饮食计划，在规定的时间摄入规定的食物量，改变旧有的膳食和购物习惯。,,肥胖病机,,肥胖多属标实本虚之证。标实以湿、水、痰、食、瘀为主；本虚则以脾肾虚弱，肝失疏泄为主。,,,肥胖症的中医辨症分型可分为五种,①脾虚湿阻型,,,〔,临床表现,〕,形体肥胖、肢体困重、倦怠乏力、

6、脘腹胀满、纳差食少、大便溏薄、舌质淡、苔薄腻、脉缓或濡细。此型临床上最为多见。,,,〔,保健原则,〕,健脾化湿。,,,〔,食物选择,〕,扁豆、蚕豆、豌豆、赤小豆、绿豆、黄豆芽、绿豆芽、玉米、冬瓜、冬瓜皮、黄瓜、黄瓜皮、西瓜、西瓜皮、白菜、鲤鱼等。,,,〔,食品选择,〕,杂豆粥、冰拌三皮、赤小豆鲤鱼汤、冬瓜瓤汤、白菜粉丝汤等。,,肥胖症的中医辨症分型可分为五种,②脾肾两虚型,,,〔,临床表现,〕,形体肥胖、虚浮肿胀、疲乏无力、少气懒言、动而喘息、间晕畏寒、食少纳差、腰膝冷痛、大便溏薄或五更泄泻、男性阳痿、舌质淡、苔薄白、脉沉细。重度肥胖症患者多为此型。,,,〔,保健原则,〕,温阳化气利水。,,,

7、〔,食物选择,〕,豇豆、刀豆、枸杞子、羊乳、牛乳、羊瘦肉、狗瘦肉、雀肉、胡桃仁等。,,,〔,食品选择,〕,枸杞子饮、雀肉粥、羊乳羹、人参胡桃汤、素扑豇豆、胡椒羊肉汤等。,,肥胖症的中医辨症分型可分为五种,③胃热湿阻型,,,〔,临床表现,〕,形体肥胖、恣食肥甘或消谷善饥、口臭口干、大便秘结、舌质红、舌苔黄腻、脉滑数。此型多为体壮的中青年肥胖者。,,,〔,保健原则,〕,清热化湿通腑。,,,〔,食物选择,〕,白菜、圆白菜、匠莱、莴苣、竹笋、莼莱、莲藕、苦瓜、马齿苋、马兰草、荸荠、鸭梨等。,,,〔,食品选择,〕,凉拌莴苣、白菜海带汤、五汁饮、凉拌藕丝、竹笋罐头、鸡蛋炒马齿苋、猪肉炒苦瓜等。,,肥胖症的

8、中医辨症分型可分为五种,④气滞血瘀型,,,〔,临床表现,〕,形体肥胖、两胁胀满、胃脘痞满、烦躁易怒、口干舌燥、头晕目眩、失眠多梦、月经不调或闭经、舌质暗有瘀斑、脉弦数或细弦。肥胖日久者可见此型。,,,〔,保健原则,〕,舒肝理气、活血化瘀。,,,〔,食物选择,〕,香椽、橙子、桔皮、桔子、华手、荞麦、高粱米、刀豆、白萝卜、茴香、茉莉花、山楂、茄子、酒、醋等。,,,〔,食品选择,〕,凉拌佛手、蒜泥茄子、白萝卜汤、荞麦面、茉莉花茶、山楂饮、三花减肥茶、健身醋等。,,肥胖症的中医辨症分型可分为五种,⑤肾阴虚型,,,〔,临床表现,〕,形体肥胖、头昏头痛、五心烦热、腰膝酸软、舌红少苦、脉细数或细弦。此型临床

9、上比较少见。,,,〔,保健原则,〕,滋阴补肾。,,,〔,食物选择,〕,银耳、黑木耳、黑豆、桑堪、甲鱼、猪瘦肉、鸭肉、鸭蛋、海参、海蜇、黑芝麻、猪肾等。,,,〔,食品选择）凉拌海蜇皮、双耳羹、甲鱼羹、黑豆猪肉粥、香菇烧海参、黑芝麻粥、杜仲炒腰花等。,,综合治理,,由于肥胖症病因复杂，临床上证型兼而有之，治疗与保健宜标本兼顾，补泻同用，数法并施，方能取得比较好的效果。,,李东垣之,《,脾胃论,》,有云∶“脾胃具旺，则能食而肥；脾胃具虚，则不能食而瘦或少食而肥；虽肥而四肢不举，乃脾实而邪气盛也。”,,,针灸体穴、耳穴法,,选穴：体穴取脾俞、肾俞、水分、关元、阴陵泉、三阴交等穴；耳穴取脾、肾、三焦、内

10、分泌等。大便溏薄，体穴加天枢、足三里，耳穴加肺、大肠；嗜睡，体穴加申脉、照海，,,耳穴加皮质下、神门；月经不调，体穴加地机、血海，耳穴加肾、内分泌。,,,针灸体穴、耳穴法,,,针法：补泻并用，针后加灸，隔日,1,次，每次留针,20,一,30,分钟，,12,次为,1,疗程。耳针埋藏王不留行籽或揿针，嘱病人每日自行按压,4~5,次，每次,1,分钟左右，,3~4,天更换,1,次，两耳交替进行。,,实验研究表明，针灸一方面能抑制肥胖患者的亢进食欲，同时也抑制了亢进的胃肠消化吸收功能，从而减少能量的摄入；另一方面，针灸可以促进能量代谢，增加能量的消耗，促进体脂的动员及分解，最终实现其减肥效应。,,,,二

11、、合理膳食,,调查发现，我国居民的膳食存在“三高两低”的现象，即,高热量、高脂肪、高盐和低纤维素、低钙饮食,。,,这种饮食的失衡，造成许多与饮食有关的疾病如心血管疾病、糖尿病、癌症的发病率增加。,,因此平衡膳食是保证充足营养、预防有关疾病的关键。,,中医食养,,俗话说：“民以食为天。”自我国商代、西周以来，历代中医对食养多有所继承和发展。在五千年社会历史变革的长河中，虽难免不受佛教、道教等宗教文化的某些影响，但也逐渐形成了中医食养的若干风格和原则，其特点大致可概括为,3,点。,,固后天之本，及早食养,,食养关键在于饮食有节,,先,食疗,，后药饵,,,一、固后天之本，及早食养,,祖国,医学,一直

12、认为，脾胃为人体的后天之本，,,故倡导养生特别是食养须从青、中年开始，经过饮食调理以保养脾胃实为养生延年之大法。,,如甘味淡薄也足以滋养五脏，故劝人尽量少吃生冷、燥热、厚腻饮食，庶不致损伤脾胃。,,如能长期做到顾护中气,(,即脾胃生发的功能,),而恰当地食养，则多可祛病,长寿,。,,二、食养关键在于饮食有节,节制饮食的要点关键在于“简、少、俭、谨、忌”,,饮食品种宜恰当合理，每餐所进肉食不宜品类繁多，宜善于选食和节制饮食，对油腻、荤腥、香燥炙炒、浓醇厚味饮食更宜少进；淡食最宜人，宜清淡饮食为好；,,进食量不宜过饱，,,早食常宜早，晚食不宜迟、夜食反多损,,,二、食养关键在于饮食有节,,要十分注

13、意良好的饮食习惯和讲究卫生，,,宜做到先饥而食，食不过饱，未饱先止；,,先渴而饮，饮不过多，并慎戒夜饮等。,,食宜细嚼缓咽，忌狼吞虎咽；食宜暖，但暖亦不可太烫口，以热不灼唇，冷不冰齿为宜；坚硬或筋韧、半熟之肉品多难消化，食宜熟软，老人更宜。,,过多偏食、杂食也不相宜。,,,三、先,食疗,，后药饵,,食疗在却病治疾方面有利于长期使用。,,尤其对,老年人,，因多有五脏衰弱，气血耗损，加之脾胃运化功能减迟，故先以饮食调治易取得用药物所难获及的功效。,,因大多数老年人患有程度不一的慢,性病,或身体虚弱，一则难坚持长期服药，二则易发生不良反应，故先食疗而后必要时用药多较妥当。,,,赶快行动起来吧，一起

14、杜绝非健康饮食！,真正做到科学用膳，确实是有些难度！,,尤其是市场上琳琅满目的“垃圾食品”，让我们难以抵制一次又一次的诱惑,……,,,1,．每天吃,5,份水果和蔬菜,,每天至少应该吃,5,份新鲜水果或者蔬菜（,400-500,克,/,天）。,,一份是多少呢？,,一份水果相当于一个中等大小的香蕉、苹果、桔子或者芒果。,,一份蔬菜相当于两汤匙,,烹调过的蔬菜，或者一,,个大西红柿。,,2.,避免摄取过多的盐和咸的食物,,每天盐的摄入少于一汤匙（,6,克）。,,要避免食用含盐量高的食品，,,很多罐头食品，例如腌渍品和咸鱼，含有大量的盐。,,除此之外快餐食品如炸薯条，通常添加大量的盐。还有速冻食品等半

15、成品，也含有很多盐。,,,,3.,纤维素,,膳食纤维已被称为现代人的第六大营养素。美国膳食协会建议每人每日摄取膳食纤维,20-30,克。不溶性纤维的作用主要为：,,,①,促进肠道的蠕动，预防便秘。,,②,延缓胃的排空速率和淀粉在小肠内的消化，减慢葡萄糖在小肠的吸收，使餐后血葡萄糖的曲线变平。,,③,可溶性纤维主要包括果胶、树胶和,b-,葡聚糖，可降低血胆固醇的水平，多项研究,Meta,分析结果可溶性纤维每增加,1,克，,LDL-C,平均下降,2.2,毫克,/,分升。,,,建议多食豆类、燕麦,,等粗粮、水果和蔬菜,,等含纤维素高的食物。,,,一周最少吃两次鱼,,鱼油中含有好的脂肪叫做欧米伽,-3

16、,脂肪酸，如二十碳五烯酸（,EPA,）和二十二碳六烯酸（,DHA,）。这些物质可以预防血栓的形成，从而保护人们防止心血管病的发生。,,一份鱼相当于一盒扑克牌大小。,,补充鱼油也非常好。,,,,5,．控制饮酒量,,酒是导致许多疾病的危险因素，,,,但你没有必要完全不饮酒。,,男性每天喝酒不要超过两杯，女性不要超过一杯。,,一杯酒里含有大约,10,克酒精，,,相当于,250,毫升的啤酒、一杯,100,毫升的葡萄酒或者,25,毫升的白酒中的酒精含量。,,,6.,限制脂肪食物,,总脂肪的摄入应小于总热量的,30%,。,,高脂肪摄入可导致体重的增加，进一步增加患心血管病和某些癌症的危险。,,脂肪按其化学

17、构成分为饱和脂肪酸和不饱和脂肪酸。不饱和脂肪酸又分为多不饱和脂肪酸和单不饱和脂肪酸。,,,脂肪酸分子式,,,饱和脂肪酸,,饱和脂肪酸主要来源于动物食品，是影响血清胆固醇最主要的因素。,,饱和脂肪酸升高总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇，长链饱和脂肪酸还减少前列腺素的生成，促进血小板聚集。,,一般人群饱和脂肪酸的摄入应小于总热量的,10%,，高胆固醇血症者饱和脂肪酸的摄入应小于总热量的,7%,。,,,反式脂肪酸,也叫反式脂肪，又称为“,逆态脂肪酸,”。英语为,Trans Fatty Acid,。反式脂肪酸属不饱和脂肪酸，为食品业者以植物油为原料透过部分“氢化”处理所产生的油脂。,,食物包装上一般食物标

18、签列出成份如称为“氢化植物油”、“部分氢化植物油”、“氢化脂肪” 、“氢化菜油”、“固体菜油”、,,“酥油”、“人造酥油”、,,“雪白奶油”、即含有逆,,态脂肪酸,/,氢化脂肪。,,反式脂肪酸,,反式脂肪酸是另一种能升高,LDL-C,降低,HDL-C,的不饱和脂肪酸。,,起作用介于饱和脂肪酸和不饱和脂肪酸之间。,,这种脂肪酸见于含有氢化植,,物油的食物如酥饼、油炸快,,餐食品和一些人造黄油。,麦当劳薯条比预想肥 反式脂肪酸含量增三成,,,不饱和脂肪,,多不饱和脂肪危险性较小，但是可导致体重增加，摄入量应适度。,,,减少脂肪的烹调方法提示,烹调用油要很少,,烹调食物用烧烤、煮、烤、蒸、涮、烘烤的

19、方法或微波炉代替油炸的方法 烹调,,肉食前剔掉脂肪和皮,,食用鸡肉代替红肉，如牛肉、猪肉和羊肉,,,三、体力活动,,经常地进行体力活动可促进机体燃烧糖和脂肪并有助于保持理想体重；,,降低血压；,,增加体内氧的水平；,,减轻压力；,,增强心肌和骨骼；,,增加血液循环和肌肉的张力。,,,体力活动,体力活动还可降低其他疾病的危险，如：癌症。,,体力活动多的人通常感觉心情愉快,,,睡眠可能更好，精力更充沛，有较强的自信心，注意力能够集中。,,,俗话说：生命在于运动！您是否科学合理地参与了运动了？,,,锻炼的类型,,锻炼的类型包括有氧运动和无氧运动两大类，,,有氧运动既是运动时体内代谢有充足的氧气供应，

20、可以提高人体的摄氧量， 提高心肺功能。,,,提倡中等强度的运动,,提倡中等强度的运动，如慢跑、快步走、骑自行车、游泳、滑雪等，,,目的是增加氧的最大摄取量。,,运动的时间和频率以每周,3-5,次，,,每次,30-45,分钟为宜。,,如果有困难，您可以分为,3,个,10,分钟来进行，但每次运动至少需要持续,10,分钟才能见效。,,,安全的运动量,,50%-70%,的最大心率范围的运动是安全的。,,计算最大心率：,220-,年龄，,,中等强度的运动：,180-,年龄。,,低等强度的运动为,40%-60%,的最大心率的运动量。,,开展强度大的运动（大于最大心率的,70%,），每个人都要做运动实验，只

21、适于年轻（男性小于,40,岁，女性小于,50,岁）而且无危险因素的人。,,,,,,运动时注意,,运动时如发生气短、胸闷、下颌或上臂不舒服，停止运动并需要进一步检查。,,运动前应做,10,分钟左右适宜的准备活动，运动后应做,10,分钟左右的整理活动，,,注意防止在异常气候条件下出现运动损伤，如冬天保暖，雨雪天防滑，夏天应注意补充水分和盐分，预防中暑等。,,,,开始锻炼并不难，而坚持下去则不是一件容易的事情,坚持运动可采取以下方法：,,①,运动地点要选择距离工作单位或家庭较近的地方,,②,提倡散步和慢跑运动，毋需专门设备，方便易行,,③,结伴锻炼，组织集体运动,,④,在开始运动训练的第一年，可监

22、督其执行情况，并不断给与鼓励。,,四、戒烟,,吸烟是心血管疾病和癌症的重要危险因素， 烟草中主要有害物质为尼古丁和焦油。,,无论从什么年龄开始戒烟，对你的健康的益处都是即刻生效的。,,从你戒烟那一刻起，你患,,心脏病和中风的机会就会,,下降。而且你患其他疾病,,的机会也会下降，如癌症,,和肺部疾病等。,,戒烟要克服的困难,,吸烟行为是一种复杂的、有药物作用的社会性行为。,,戒烟过程实际上是一次综合的多方面的行为矫正，既要对抗尼古丁的药物依赖性，又要克服吸烟的心理依赖性，还要抵御环境中的各种诱惑因素。,,,综合措施,戒烟效果会更好,实践表明，多数措施单独使用时，收效甚微，复吸率很高。,,采用包括

23、心理治疗与行为支持治疗，,,使用辅助戒烟药物，,,同时形成支持性环境的综合措施，,,戒烟效果会更好。,,,美国癌症协会提出了医师帮助吸烟病人戒烟的“,4A”,要求,病人每次就诊时，询问是否吸烟（,Ask,）,：了解吸烟史、吸烟行为的家庭和社会因素，可将吸烟情况记录表做为病例首页的一部分。,,对吸烟者劝其立即戒烟（,Advise,）,：有针对性地分析吸烟者的社会压力、吸烟动机、人爱好等个体危险，激励病人戒烟。,,提供戒烟帮助（,Assist,）,：,1.,帮助确定戒烟日期，制定一个戒烟管理计划；,2.,提供自我戒烟材料和咨询服务；,3.,必要时开辅助戒烟药物处方。,,安排随访（,Arrange,）,：随访可以采取打电话、门诊、发信件或邮件等方式。随访时，对坚持戒烟者，应给予鼓励和强化，了解戒烟药物的应用情况。对随访时复吸者而言，医生的鼓励和支持对增强患者的信心是十分重要的。,,古代智慧,——,人情真理,,《,灵枢,·,师传,》,：人之情，莫不恶死而乐生，告之以其败，语之以其善，导之以其所便，开之以其所苦，虽有无道之人，恶有不听者乎？,,受用一生的先哲智慧,记住：,食饮有节，起居有常，不妄作劳。,谢谢,,