物质滥用与物质依赖

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1、Click to edit Master title style,,Click to edit Master text styles,,Second level,,Third level,,Fourth level,,Fifth level,,,,*,第九章 物质相关障碍,Substance –Related Disorders,授课教师：宋杨,大麻,,,,,,,,鸦片,,,吗啡,,,海洛因,,,冰毒,,,摇头丸,,,,摇头丸,,,,,,,,,摇头丸,,,,可卡因,,,咖啡因,,,杜冷丁,,,嗑花,,,第一节 概述及诊断标准,,物质滥用中的,物质,（substance）指的是会导致个体产生

2、心理及身体依赖的精神活性物质，包括酒精、尼古丁、安非他明、阿片及大麻等。,,一、基本概念,,1、精神活性物质（psychoactive substances）：,指能够影响人的心境、情绪、行为，改变意识状态，并可导致依赖作用的一类化学物质。,,,毒品,是社会学概念，指具有很强成瘾性并在社会上禁止使用的化学物质。,,,2、物质依赖,,是一组认知、行为和生理症状群。主要包括耐受性、戒段症状和强制性觅药行为。,,物质依赖分为,躯体依赖,和,心理依赖,。,,耐受性（tolerance）指药物使用者必须增加使用剂量才能获得所需的效果，使用原来的剂量达不到使用者所追求的效果。,,戒断状态（withdraw

3、al state）指停止使用药物或减少使用剂量后出现的特殊的心理生理症状群。一般表现为与所使用药物的药理作用相反的症状。,,,二、精神活性物质的分类,,1、麻醉药品,,,（1）阿片类，如吗啡、可待因、海洛因、类似阿片作用的人工合成品。,,（2）可卡因类，包括可卡因、古柯叶等。,,（3）大麻类,,2、精神药物,,（1）镇静催眠药及抗焦虑药,,（2）中枢兴奋药 （3）致幻剂,,3、其他依赖性药物,常见的如酒精、烟草、挥发性有机溶剂等。,,,依赖药物类型,典型反应和症状,过量服用后果,酒精,紧张缓解，伴随躯体和心理抑郁,方位感迷失，丧失意识，甚至死亡,镇定药物,安眠，集体运动机能不良，紧张缓解,呼

4、吸变浅，瞳孔变大，皮肤湿冷，虚弱，脉搏快，昏迷甚至死亡,安非他明（苯丙胺）,警觉增加，兴奋，欣快，脉搏血压增加，无睡意,激动，出现幻觉，妄想，痉挛，甚至死亡,海洛因,初期阶段欣快，之后淡漠，瞌睡，判断受损,呼吸慢而浅，恶心，皮肤湿冷，呕吐，眩晕，可能死亡,迷幻药（LSD）,幻觉，妄想，时间知觉扭曲，非真实感，心悸,精神病性反应,大麻,欣快，兴奋，胃口增加，可能方位感丧失，口干,疲劳，可能出现精神病性反应,表1 几种常见药物的典型效应及过量反应,,,,DSM－IV,CCMD－3,ICD－10,时间：最近1年,＋,＋,＋,使用物质的强烈渴求,＋,＋,＋,出现难受性,＋,＋,＋,固执地使用活性物质而

5、不顾其明显的危害性后果,＋,＋,＋,使用该物质，放弃或减少了重要的社交或娱乐活动,＋,＋,＋,减少或停用后出现戒断反应,＋,＋,＋,有戒掉或控制使用该药的欲望，或曾有失败的经验,＋,＋,,使用过量,＋,,,努力获取该物质,＋,,,活性物质使用行为的开始、结束及剂量难以控制,,＋,＋,表2 DSM－IV、CCMD－3和ICD－10物质依赖诊断标准及比较,注：其中“＋”表示诊断系统中含有左栏所列的条目,,,,,DSM－IV,CCMD－3,ICD－10,多次使用某种物质而导致工作、学业或家庭的失责或失败,＋,,,在躯体有危险的某种场合多次使用某种物质,＋,,,多次发生与某种物质应用有关的法律问题

6、,＋,,,尽管由于该物质带来社交或人际关系问题，仍继续用该物质,＋,,,有反复使用某种精神活性物质导致心理或躯体损害的证据,,＋,＋,病人对某种特殊物质的使用遭到他人或文化处境的反对,,,＋,表3 DSM－IV、CCMD－3和ICD－10物质滥用诊断标准及比较,,,四、原因：各种因素交互作用,,,1、社会因素,,2、家庭因素,,3、心理因素,,4、生物学因素,,（1）脑内的“奖赏系统”,,（2）代谢速度,,（3）遗传学因素,,,1、 社会因素,失范论,,受到成功压力时，有些人采取逃避的做法，他们并不想遵守社会常规，却乐意于自己偏常的适应行为。这些人中不少容易成为药物(毒品)的俘虏。我国改革开

7、放以来社会的变化较大，与成瘾物质滥用不无关系。,,分化联系论,,个体的行为与偏常行为联系时，容易开始使用成瘾物质。因此和吸毒的同伴接触或者父母是吸毒者的青少年容易物质滥用。（同伴影响、同伴间压力等）,,犯罪亚文化,,,物质滥用是违法犯罪少年集团独特的生活、行为方式之一,,,2、 家庭因素,某一个体出现物质滥用问题应视为家庭系统运行障碍出现的症状 ，而一家庭成员的物质滥用问题不仅累及本人，而且也会殃及其他家庭成员 。,,Stanton 的研究：影响物质滥用的家庭因素,,1．创伤性损失或移民,,2．对分离的恐惧,,3．滥用者与家人的联系较高,,4．家庭成员相处方式不平衡，结构病态,,,,3、心理学

8、理论,条件反射及学习理论,,1． 条件反射理论,,巴甫洛夫,：成瘾狗见到实验员条件性地流涎、呕吐，甚至出现镇静、嗜睡等类似吗啡引起的症状,,脱毒者谈论毒品或身处毒品情境时出现类似戒断反应的表现——复吸的重要原因,。,,,2、简单学习理论,,,成瘾行为是由成瘾物质的强化作用而成。,,,负强化,：成瘾物质能够消除戒断反应,,,原发性强化：阿片类物质有强烈的成瘾潜力,,,继发性强化：成瘾物质使个体行为产生符合希望 的改变,,,,,,精神分析理论,,弗洛伊德：,吗啡充当了其性满足的替代品。除非重建正常的性功能，否则，戒断后

9、的复发在所难免,,,Rado,：,物质滥用是一种自恋障碍，是“对天然自我结构的人为破坏” 。自我成了药物的奴隶。药物依赖形成后，药物所致的快感便取代了性欲和性体验，甚至成了性的目的。此时，自我便受制于受虐本能和死亡本能,。,,Savitt：,物质滥用根本原因在于童年期母爱不足以及父亲的被动、无能的人格特征。深入考察发现，滥用者对母亲常有抵触情绪，他们用药(吸毒)的目的，是以此来逃避。,,,第二节 酒精滥用与依赖,,一、DSM－IV对酒精中毒及酒精戒断的诊断标准（APA，2000）,,1、酒精中毒,,A、最近饮酒,,B、正在饮酒时或刚饮酒后，出现临床上明显的适应不良行为或心理改变（例如攻击性行为

10、，情感脆弱多变，判断缺损，社交或职业功能缺损）。,,C、正在饮酒时或饮酒后出现下列1项以上：,,,（1）言语含糊不清；,,（2）协调不良；,,（3）步态不稳；,,（4）眼球震颤；,,（5）注意或记忆缺损；,,（6）木僵或昏迷。,,D、此症状并非一般躯体情况所致，也不能归于其他精神障碍。,,,2、酒精戒断,,A、曾大量长期饮酒，现停止或少量饮酒。,,B、在A出现几小时或几天出现下列2项以上： （1）自主神经系统功能亢进（例如，出汗或心律超过100次/分）；（2）手部震颤加重；（3）失眠；（4）恶心或呕吐；（5）视、触或听幻觉，或错觉；（6）精神运动性激越；（7）焦虑；（8）癫痫大发作。,,C、由

11、于B的症状，产生了临床上明显痛苦烦恼或社交、职业和其他方面功能的明显缺损。,,D、此症状并非由于一般躯体情况所致，也不可能归于其他精神障碍。,,,二、影响因素,,1、成瘾的神经生理机制,,酒精激活了大脑内的“快乐通路”，使人产生愉悦感。,,2、生理易感性,,研究发现遗传因素在物质依赖中起到了一定作用。如，研究发现酗酒之子的脑电波和非酗酒之子的有所不同。,,,3、社会心理因素,,（1）父母教养及亲密关系,,研究发现，父母的生活方式、性格特点、物质使用情况、对物质使用的态度及忍耐程度，家庭关系的好坏，兄弟姐妹中的物质使用情况及不良家庭教养方式等都会与子女的物质使用有关。,,有较少亲密关系或支持的成

12、年个体，在心情低落或其他负性情绪时，更可能采取饮酒的方式。,,过量饮酒还是离婚的重要原因。而且过量饮酒背后还隐藏者两个重要因素——经济问题和性功能问题。,,,（2）心理易感性,,研究发现，许多人格特征都与物质使用和滥用行为高度相关。。这些人的性格特征包括无主见、缺乏自尊、孤僻、不自信、无自我调节或自我控制力、反传统、焦虑、情感紊乱、好奇心、冒险性、好冲动、过度敏感、脆弱、对环境适应不良、缺乏社会责任感等。学者称之为 “酗酒者人格”。,,（3）对酒精的认知和态度,,许多喝酒的人认为喝酒能产生缓解紧张及改善社会行为的作用。,,4、社会文化因素,,,三、心理治疗及康复,,三个阶段：脱瘾，戒酒和康复,

13、,在解毒后，最好采用心理治疗及借助家庭、社区的理论帮助和支持患者。其形式有：,,1、小组治疗,,2、环境干预,,3、认知行为治疗,,包括厌恶疗法、自我控制训练。,,4、夫妻治疗,,,第三节 阿片类物质滥用与依赖,,一、概述,,阿片类药物是指任何天然的或合成的、对机体产生类似吗啡效应的一类药物。阿片是从罂粟果中提取的粗制脂状渗出物。在医学上主要用于镇痛。,,二、体验和毒理作用,,大致可以分为3个连续过程：,,（1）强烈快感期。在使用毒品后立刻出现强烈快感，由下腹向全身扩散，同时伴有皮肤发红和搔痒，而且抓挠起来十分舒服。此期大约持续1分钟左右。,,,（2）松弛状态期。似睡非睡的松弛状态，患者的紧张

14、、焦虑、烦恼、恐惧等负性情绪全部消失，而觉得温暖、宁静、舒适，并伴有愉快的幻想和幻觉。此期持续时间为0.5－2小时。,,（3）精神振作期。此期吸毒者自我感觉良好，精神饱满，工作似乎有效率。此期可持续2－4小时。,,但是，随着吸毒时间的增加，耐受性逐渐提高，吸毒者的快感也越来越小，此时就需要加大吸食的数量，之后又会由吸食改为注射，而戒断症状却变得越来越严重。,,,三、DSM－IV对阿片类中毒和阿片类戒断的诊断标准（APA，2000）,,1、阿片类中毒,,A、最近应用一种阿片类制剂。,,B、正在应用阿片或刚应用之后，出现临床上明显的适应不良行为或心理改变（例如，先是欣快随即淡漠，心境恶劣，精神运动

15、性激越或迟缓，判断缺损，或社交或职业功能缺损）。,,C、正在应用阿片或刚应用之后，产生瞳孔收缩（或因严重超量而缺氧以致瞳孔扩大）及下列之一：,,（1）嗜睡或昏迷；（2）言语含混不清；（3）注意或记忆缺损。,,D、此症状并非由于一般躯体情况所致，也不可能归于其他精神障碍。,,,2、阿片类戒断,,A、下列二者之一：,,（1）曾大量长期（数周以上）使用阿片类，而现停用（或减量）；,,（2）在应用阿片类一段时期后，服用某种阿片类拮抗剂。,,B、在A之后几分钟至数天内出现以下反应3项以上：,,（1）心境恶劣；（2）恶心或呕吐；（3）肌肉酸痛；（4）流泪流鼻涕；（5）瞳孔扩大，汗毛竖起，或出汗；（6）腹泻

16、；（7）呻吟；（8）发热；（9）失眠。,,C、由于B的症状，产生了临床上明显痛苦烦恼，或社交、职业或其他重要方面的功能缺损。,,D、此症状并非由于一般躯体情况所致，也不可能归于其他精神障碍。,,,四、治疗,,分为两步：第一步，急性期的脱毒治疗和脱毒后防止复吸及社会心理康复治疗。,,（一）脱毒治疗,,1、替代治疗,,利用与毒品相似作用的药物来替代毒品，以减轻戒断症状的严重程度。然后在一定时间内将替代药物逐渐减少，最后停用。,,2、非替代治疗,,使用可乐定、中草药或其他脱毒药品,,,（二）防止复吸、社会心理干预,,1、阿片类阻滞剂,,2、社会心理疗法,,（1）认知行为治疗,,（2）群体治疗,,（3

17、）复吸预防,,,第四节 烟草滥用与尼古丁依赖,,一、尼古丁的依赖因素,,尼古丁是烟草中主要的生物碱成分。吸烟的目的主要是摄取尼古丁以启动烟碱受体，而使大脑边缘系统释放多巴胺，引起情绪兴奋和精神振作。这是造成尼古丁依赖的重要原因。,,二、尼古丁的危害,,,三、对吸烟成瘾的治疗,,1、心理疗法,,包括行为矫正和认知治疗。目的在于改变吸烟者已经形成的与吸烟有关的行为和思维方式。如，厌恶疗法，逐步递减吸烟量，用其他行为来代替吸烟行为，学会正确的技巧来处理生活中的压力。,,2、其他,,,第五节 其他类型物质滥用与依赖,,大麻,,安非他明,,巴比妥类及其他镇静安眠药,,LSD及相关药物,,,新型毒品——P

18、arty drug,冰毒、摇头丸、PMA（苯丙胺类）,,迷奸药（麻醉镇静）： K他命（氯胺酮）,、,GHB、FM2（Rohypnol）,,蝴蝶片（ Xanax）、PCP,,气态毒品：笑气、P5（含GHB）,,止咳类药物：联邦止咳露（磷酸可待因）,,,另：百优解（氟西汀）??,,,冰毒（甲基苯丙胺）,苯丙胺类，又称安非他命，具有典型的精神兴奋作用，如兴奋大脑、使精神焕发、情绪高涨、除倦怠、驱睡眠等。,,注射30毫克左右即产生欣快，体力与心理活动产生最佳状态，无烦恼忧愁，也可使性活动延长达到狂乐境界 。,,快感过后，取而代之的则是一种严重抑郁，疲劳和激怒的痛苦与再次体验“快感”的强烈欲望交织，导致

19、强迫性重复用药行为。,,Drug abuse,,,摇头丸,（MDMA，亚甲二氧基甲基苯丙胺,,）,“摇头丸”90年代初流行于欧美，是一种致幻性苯丙胺类毒品、是一类人工合成的兴奋剂，俗称“X”、“E”、“摇头丸”、“亚当”、“的士高饼干”、“欢乐丸”、“忘我”、“快乐丸”等。种类繁多、形状和图案多达上百种。,,这类毒品主要以片剂形式出售，也有以胶囊丸装填形式出售。药片状中以圆形、棱形、鱼形为多数。图案有"天鹅"、"钻石"、"蝴蝶"、"苹果"、"党旗"、"三菱"、"酒杯"、"笑脸"、"太极"、"鸽子"、"奔驰"、"AI"、"CU"、"S"、"CK"、"E/D"、"RN"、"LM"、"OTC/MX"

20、、"V"、"JJ"。对中枢神经系统有很强的兴奋作用，服用后表现为活动过度、情感冲动、性欲亢进、嗜舞、偏执、妄想、自我约束力下降以及有幻觉和暴力倾向，具有很大的社会危害性，被认为是未来世纪最具危险的毒品。,,,,“,摇头丸”,,与“冰”毒,“摇头丸”与“冰”毒一样同属苯丙胺类的毒品。“冰”毒是甲基苯丙胺的结晶体，由于其外形像冰，因而被滥用者称为“冰”或“水晶”。在滥用方式上，“冰”毒与苯丙胺的不同之处在于，前者可以像“快克”或海洛因一样经熏燃后抽吸，在西方国家的某些地区滥用“冰”毒现象比较严重。,,,,,“,摇头丸”,,在我国,“摇头丸”即MDMA，其得名是因为我国滥用者多为迪厅等场所的常客，他

21、们在服药后舞动时不住地摇摆头部。在国外MDMA被称为“灵魂出窍”或“爱他死”，由于近年来MDMA滥用者的增加，因此越来越多受到人们的重视。我国使用者中吸食摇头丸毒品的方法以啤酒冲服、群体吸食为主。吸食群体少则六七人,多则十几人。用吸食摇头丸毒品违法人员自己的话来讲,只有群体吸食时才能找到吸食摇头丸那种特有的欣快感。同时,不少人在吸食摇头丸时,还吸食大麻烟、氯胺酮麻醉剂,以求得所谓更强烈的快感。,,,,PMA,（,二,甲氧基安非他命,),Chicken yellow，黄色小丸子，鸡粉,,迷幻、亢奋效果比摇头丸更强，受摇头族欢迎程度逐渐逼近摇头丸,,服用者刚开始会非常亢奋，而后易因严重脱水、心律不

22、齐死亡,,美国、加拿大、澳洲已传出多起服用chicken yellow致死案例，其对滥用者的生命威胁，远大于摇头丸等流行毒品。,,,,K他命（ Ketamine ，氯胺酮）,白色粉末，俗称“K”粉,,手术麻醉剂，属于静脉全麻药品，具有精神依赖性。,,精神、神经系统反应——鲜明的梦幻觉、错觉、分离状态或分裂症, 尖叫、兴奋、烦躁不安、定向障碍、认知障碍、易激惹行为、呕吐、流涎、谵妄、中等肌张力增加和颤抖等。,,鼻吸或溶于饮料内饮用,,70毫克会引致中毒，200毫克会产生幻觉，500毫克将出现濒死状态,,,K他命,（续）,在摇头圈内风行，由于服用后短短数分钟内就会产生幻觉与兴奋感，同时能抑制服用摇

23、头丸及安非他命等药物所产生的不舒适感，因此摇头族早期多将K他命和其它药品合用。,,,国家第二类精神药品管制,,,GHB（γ－羟基丁丙酯 ）,中枢神经抑制剂,,“X液体”， “液态快乐丸(LiquidEcstasy)”,,液体、粉末﹐可溶于饮料，无色无味,,GHB的安全范围很小。小剂量可引起镇静、欣快效应，过量使用可导致意识丧失、心率缓慢、呼吸抑制、痉挛、体温下降、恶心、呕吐、昏迷或其他疾病发作。特别是当与苯丙胺类中枢兴奋剂合用时，危险性增加。与酒精等其他中枢抑制剂合用可出现恶心和呼吸困难，甚至死亡。,,,GHB,（γ－羟基丁丙酯 ）,GHB早期用于普通麻醉催生﹑治疗失眠﹑酒瘾﹐之后发现可降低体

24、脂肪而用于健身食品,,,迷幻效果迅速，只要五到十分钟就开始产生欣快感与幻觉，1－2mg即具催情效果 。,,,由于它无色无味，易与饮料混合不被察觉，且服用后代谢迅速，不易从常规的毒物筛检发现，在外国、台湾常被用来做性犯罪工具。,,,FM2,（Rohypnol ，苯二氮泮类）,氯硝安定，镇定安神剂，Flunitrazepam 2mg,,强奸丸、十字仔，片剂,,强力安眠药，迅速诱导睡眠，具心理及生理依赖性,,过量使用会引起嗜睡、注意力无法集中、神智恍惚及昏迷现象，并造成反射能力下降、运动失调、头痛、恶心、焦躁不安、性能力降低、思想及记忆发生问题、精神紊乱、抑郁等情况。,,急性中毒因中枢神经极度抑制而

25、产生呼吸抑制、血压骤降、脉搏减缓、意识不清及肝肾受损终至昏迷而死。,,,蝴蝶片（ Xanax,，,三氮二氮平）,阿普唑仑(佳静安定) ，Alprazo1am，中枢神经抑制剂,,“蓝色小精灵”,,适用于焦虑不安、恐惧、抑郁、顽固性失眠以及癫痫的治疗，有成瘾性,,非法使用Xanax的年轻人越来越多，因为它可以减缓摇头丸带来的强烈反应。,,服用过量——成瘾，健忘、焦虑等，有人发生车祸或跌倒。服用之后会感觉昏昏欲睡以及晕眩 。,,不少年轻女子，因感情或情绪问题失眠，到门诊要求开“蝴蝶片”镇定剂，甚至一天吃到五十颗。,,,,\,PCP（,苯环已哌啶,,）,Phencylidine,,有麻醉作用的致幻类药

26、物,,粉末状,,可经呼吸道及鼻粘膜吸入，亦可注射及口服，也可掺入其他毒品中使用。,,小剂量服用能产生与大多数抑制剂相类似的镇静效果；,,中等剂量会出现感觉障碍，产生痛觉缺失和感觉缺失现象；,,大剂量则会导致惊厥、昏迷甚至死亡。,,,,,笑气（N,2,O）,吸入性全身镇痛麻醉药剂，使用时加入80％氧气,,无色气体，对人体呼吸道粘膜具有强烈的刺激作用，可引起支气管和肺的炎症；吸收入血后，使血红蛋白形成变性血红蛋白，失去带氧能力。,,吸入后有缺氧现象而达到神智模糊、暂时解脱自己的目的。高浓度“笑气”，或者长期吸服，会出现心志混乱、痉挛，更会阻碍造血功能，女性更可能影响生殖能力或流产 。,,不法分子以工业用 “笑气”灌入气球售予青少年。使用者将气球打开吸入“笑气”，让自己的神志模糊、迅速兴奋起来。据说，在台湾的一些夜店，“笑气”已经取代摇头丸成为流行的精神类药物。,,,,气态毒品,P5(含GHB),无色无味，药性很强，可持续三至六小时，吸食后会产生幻觉、异常兴奋，性欲大增，毒性比摇头丸、笑气要强很多。,,内含GHB成分，装入潜水用氧气筒，以非法方式进口后，再将其GHB成分加入如口红式的小型钢瓶内，以方便携带和吸食。,,吸食时只要将气体释放出来，吸入鼻内，由于吸食方便，一旦碰到警方临检，吸食者可立刻释放钢瓶内的气体迅速湮灭证据 。,,,