心与大血管系统影像诊断学临床医学本科用(PPT66)

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1、单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,,*,心,与,与,大,大,血,血,管,管,系,系,统,统,影,影,像,像,诊,诊,断,断,学,学,（,（,临,临,床,床,医,医,学,学,本,本,科,科,用,用,）,）,第,一,一,军,军,医,医,大,大,学,学,南,南,方,方,医,医,院,院,医,医,学,学,影,影,像,像,教,教,研,研,室,室,刘,民,民,英,英,史,史,艳,艳,萍,萍,（,（,媒,媒,体,体,制,制,作,作,）,）,曾,行,行,德,德,（,（,撰,撰,稿,稿,）,）,马,著,著,彬,彬,欧,欧,阳,阳,湘,湘,莲,莲,黄,黄,洁,洁,君

2、,君,（,（,顾,顾,问,问,）,）,,序,言,言,（,（preface,）,）,心,血,血,管,管,系,系,统,统,具,具,有,有,良,良,好,好,的,的,天,天,然,然,对,对,比,比,，,，,所,所,以,以,非,非,常,常,适,适,合,合,影,影,像,像,学,学,检,检,查,查,，,，,尤,尤,其,其,介,介,入,入,放,放,射,射,学,学,的,的,开,开,展,展,，,，,拓,拓,宽,宽,了,了,心,心,血,血,管,管,疾,疾,病,病,的,的,治,治,疗,疗,范,范,围,围,，,，,因,因,而,而,，,，,医,医,学,学,影,影,像,像,学,学,在,在,心,心,血,血,管,管,疾,疾,病

3、,病,的,的,诊,诊,治,治,中,中,起,起,到,到,越,越,来,来,越,越,重,重,要,要,的,的,作,作,用,用,。,。,目,前,前,，,，,心,心,血,血,管,管,系,系,统,统,的,的,影,影,像,像,学,学,检,检,查,查,，,，,各,各,种,种,方,方,法,法,均,均,采,采,用,用,，,，,但,但,仍,仍,以,以X,线,线,检,检,查,查,为,为,基,基,础,础,，,，,根,根,据,据,需,需,要,要,选,选,用,用,其,其,它,它,影,影,像,像,学,学,检,检,查,查,方,方,法,法,，,，,特,特,别,别,是,是,超,超,声,声,，,，,简,简,而,而,易,易,行,行,，,

4、，,颇,颇,受,受,欢,欢,迎,迎,。,。,第一节X线诊,断,断（radiologicaldiagnosis,）,）,一、X线检,查,查方法（methods ofradiologicalexamination）,（一）普通,检,检查,1、透视：,常,常用于全面,动,动态观察心,血,血管系统的,生,生理解剖变,化,化。介入治,疗,疗的主要监,视,视手段。,2、摄影：,常,常用。一般,采,采用远达高,仟,仟伏摄影标,准,准四个位置,。,。,,（二）造影,检,检查（含数,字,字减影血管,造,造影，DSA）,1、选择性,心,心腔造影（,右,右房、右室,、,、左室）,2、选择性,冠,冠状动脉造,影,影

5、。,3、主动脉,造,造影和肺动,脉,脉造影。,（三）介入,放,放射学：,1、冠状动,脉,脉或瓣膜成,形,形术。,2、心血管,间,间隔缺损修,补,补术。,,心、大血管,四,四个标准投,照,照位置,,右 心 室,造,造 影,,肺动脉造影（原发性肺,动,动脉高压）,,主 动,脉,脉 造,影,影,,冠状动脉造,影,影（左房粘,液,液瘤）,,二、正常X,线,线表现（normalX-ray appearances,）,）,（一）心、,大,大血管的正,常,常投影,1、后前位,（,（前面贴片,）,）：左缘3,弓,弓；右缘2,弓,弓，上下腔V；心腰，,反,反搏点；心,尖,尖；心包脂,肪,肪垫。,2、右前斜

6、,位,位：（左转45~60,°,°）：心前,缘,缘4弓，心,后,后缘2弓，,下,下腔；心前,间,间隙；心后,间,间隙；食道,压,压迹。,3、左前斜,位,位（右转60°）：心,前,前缘3弓；,心,心后缘2弓,，,，下腔，室,间,间沟；心前,间,间隙；主动,脉,脉窗。,4、左侧位,：,：（左侧贴,片,片）：心前,缘,缘3弓；心,后,后缘2弓，,下,下腔；食道,压,压迹；心后,食,食管前间隙,。,。,（二）心、,大,大血管的搏,动,动,心室6~9mm，主动,脉,脉5~6mm，肺动脉3~4mm,，,，心房1~3mm。,,正常心脏后,前,前位X线表,现,现,,正,常,常,心,心,脏,脏,右前斜位,左,左

7、,前,前斜位,,记 波,摄,摄 影,,（三）影响,心,心、大血管,的,的生理因素,1、体型,（1）横位,心,心：矮胖，,胸,胸廓宽，膈,肌,肌高，心纵,轴,轴及水平夹,角,角<45°,，,，心胸比>0.5。,（2）垂直,心,心：瘦长，,胸,胸廓窄，膈,低,低，夹角>45°，心,胸,胸比<0.5。,（3）斜位,心,心：适中，,心,心呈斜位，,介,介于横位和,垂,垂直位之间,表,表现。,2、,年,年龄,：,：幼,儿,儿心,呈,呈球,形,形，,心,心胸,比,比（3岁,内,内0.55，7~12,岁,岁0.5,）,）。,年,年龄,增,增大,，,，逐,渐,渐接,近,近成,人,人，,老,老年,趋,趋向,

8、于,于横,位,位心,。,。,3、,呼,呼吸,：,：吸,气,气狭,长,长，,呼,呼气,短,短横,。,。,4、,体,体位,：,：卧,位,位膈,高,高心,呈,呈横,位,位，,立,立位,膈,膈低,心,心影,形,形态,恢,恢复,常,常态,。,。,,横,位,位,心,心,,小,儿,儿,心,心,脏,脏,,（四,）,）正,常,常心,血,血管,造,造影,1、,上,上下,腔,腔静,脉,脉呈,管,管状,与,与右,心,心房,相,相连,。,。,2、,右,右心,房,房呈,椭,椭圆,形,形，,居,居脊,柱,柱右,缘,缘，,借,借三,尖,尖瓣,与,与右,心,心室,相,相连,。,。,3、,右,右心,室,室呈,圆,圆锥,形,形，,

9、顶,顶为,流,流出,道,道，,借,借肺,动,动脉,瓣,瓣与,肺,肺动,脉,脉相,连,连。,4、,肺,肺动,脉,脉呈,管,管状,，,，与,右,右心,室,室相,连,连处,膨,膨大,部,部为Valsalva,窦,窦。,末,末端,分,分左,右,右肺,动,动脉,及,及其,分,分支,。,。,5、,肺,肺静,脉,脉与,左,左心,房,房：,左,左心,房,房呈,横,横椭,圆,圆形,，,，左,右,右有,上,上、,下,下肺,静,静脉,各,各二,支,支汇,入,入。,6、,左,左心,室,室与,主,主动,脉,脉：,左,左心,室,室呈,斜,斜椭,圆,圆形,，,，借,二,二尖,瓣,瓣与,左,左心,房,房相,连,连，,借,借主

10、,动,动脉,瓣,瓣与,主,主动,脉,脉相,连,连。,主,主动,脉,脉呈,管,管状,。,。,7、,冠,冠状,动,动脉,分,分右,冠,冠及,左,左冠,，,，左,冠,冠又,分,分前,降,降支,及,及旋,支,支。,,右心,及,及左,心,心房,造,造影,示,示意,图,图,,左心,室,室及,冠,冠状,动,动脉,造,造影,示,示意,图,图,,心、,大,大血,管,管造,影,影,,三、,基,基本,病,病变X线,表,表现,（,（X-raymanifestationsofbasiclesions,）,）,（一）,心,心及各,房,房室增,大,大,：增大,是,是心脏,肥,肥厚或,扩,扩张的,总,总称。,心胸比,率,率：

11、是,心,心影最,大,大横径,与,与胸廓,最,最大横,径,径之比,称,称心胸,比,比率。,是,是粗略,估,估计心,脏,脏大小,的,的方法,。,。正常,心,心胸比,率,率等于,或,或小于0.5,（,（50%），,最,最大不,超,超过0.52,。,。心脏,增,增大分,度,度为0.51~0.55轻,度,度，0.56~0.60中,度,度，0.60,以,以上重,度,度。,1、左,心,心室增,大,大：,（1）X线表,现,现：①,后,后前位A、左,心,心室段,延,延长、,圆,圆隆并,向,向左扩,展,展。B,、,、心尖,向,向下、,向,向左延,伸,伸。C,、,、相反,搏,搏动点,上,上移。,②,②左前,斜,斜位

12、示,左,左心室,与,与脊柱,重,重叠，,室,室间沟,向,向前下,移,移位。,③,③左侧,位,位示心,后,后间隙,或,或心后,食,食管前,下,下间隙,变,变窄或,消,消失。,（2）,临,临床意,义,义：高,血,血压，,主,主动脉,瓣,瓣关闭,不,不全及,狭,狭窄，,二,二尖瓣,关,关闭不,全,全和动,脉,脉导管,未,未闭等,。,。,,心胸比,率,率测定,,2、右,心,心室增,大,大,（1）X线表,现,现：①,后,后前位,示,示肺动,脉,脉段突,出,出，相,反,反搏动,点,点下移,。,。②右,前,前斜位,示,示心前,缘,缘中下,段,段膨隆,，,，心前,间,间隙变,窄,窄。③,左,左前斜,位,位示心

13、,膈,膈面延,长,长，室,间,间沟后,上,上移。,④,④左侧,位,位示心,前,前缘与,前,前胸壁,接,接触面>1/2。,2、临,床,床意义,：,：肺原,性,性心脏,病,病，二,尖,尖瓣狭,窄,窄，Fallot四,联,联症和,心,心间隔,缺,缺损等,。,。,3、左,心,心房增,大,大,（1）X线表,现,现：①,后,后前位,示,示左心,缘,缘四弓,，,，心底,双,双密度,影,影，心,右,右下缘,双,双心房,影,影，降,主,主动脉,左,左移，,支,支气管,分,分叉角,加,加大。,②,②右前,斜,斜位及,左,左侧位,示,示食管,左,左心房,压,压迹加,深,深、移,位,位与脊,柱,柱重叠,。,。③左,前

14、,前斜位,示,示主动,脉,脉窗变,小,小。,（2）,临,临床意,义,义：二,尖,尖瓣病,变,变，左,心,心衰竭,和,和部分,先,先心病,等,等。,,左室、,右,右室、,左,左房增,大,大示意,图,图,,4、右,心,心房增,大,大,（1）X线表,现,现：①,后,后前位,示,示右下,心,心缘膨,隆,隆，最,突,突点位,置,置较高,，,，右心,房,房高>,心,心高1/2。,②,②左前,斜,斜位示,右,右房段,膨,膨隆，,成,成角，,长,长度大,于,于心前,缘,缘1/2。,（2）,临,临床意,义,义：右,心,心衰，,房,房间隔,缺,缺损及,三,三尖瓣,病,病变等,。,。,5、心,普,普遍增,大,大,（

15、1）X线表,现,现：各,房,房室增,大,大综合,表,表现。,（2）,临,临床意,义,义：心,包,包积液,，,，中毒,性,性心肌,炎,炎，严,重,重贫血,，,，全心,衰,衰等。,（二）,心,心形状,的,的改变,（,（changeofcardiaccontour）,1、二,尖,尖瓣型,：,：呈梨,形,形。常,见,见于二,尖,尖瓣病,变,变和肺,原,原性心,脏,脏病等,。,。,,右房、,全,全心、,主,主动脉,增,增大,,2、主,动,动脉型,：,：呈靴,型,型。常,见,见于高,血,血压和,主,主动脉,瓣,瓣病等,。,。,3、普,遍,遍增大,型,型：两,侧,侧均匀,增,增大。,常,常见于,心,心包积,

16、液,液，全,心,心衰和,心,心肌炎,等,等。,（三）,主,主动脉,形,形状和,密,密度的,改,改变,（contouranddensitychangesofaorta,）,）,1、X,线,线表现,：,：（1,）,）主动,脉,脉增粗,，,，延长,，,，迂曲,，,，密度,增,增加和,钙,钙化。,（,（2）,主,主动脉,窗,窗扩大,。,。（3,）,）食管,受,受牵拉,移,移位。,2、临,床,床意义,：,：高血,压,压，主,动,动脉粥,样,样硬化,和,和主动,脉,脉瓣关,闭,闭不全,等,等。,（四）,心,心及大,血,血管搏,动,动的变,化,化,(pulsatilechangesofheartandgre

17、atvas),1、X,线,线表现,：,：（1,）,）搏动,增,增强示,搏,搏幅大,，,，心率,快,快或不,变,变。（2）搏,动,动减弱,与,与增强,相,相反。,（,（3）,搏,搏动消,失,失。,2、临,床,床意义,：,：主动,脉,脉瓣关,闭,闭不全,，,，甲亢,心,心，心,衰,衰，心,包,包积液,等,等。,,（五）,肺,肺循环,的,的改变,（,（circularchangesoflungs）,1、肺,充,充血（pulmonaryplethora）,（1）,病,病理：,肺,肺动脉,内,内血流,增,增多。,（2）X线表,现,现：①,肺,肺动脉,段,段膨隆,。,。②两,肺,肺门增,大,大，边,界,界

18、清晰,，,，并可,见,见肺门,舞,舞蹈。,③,③肺内,动,动脉分,支,支增粗,、,、增多,，,，边界,清,清楚。,晚,晚期产,生,生肺动,脉,脉高压,。,。,（3）,临,临床意,义,义：常,见,见于先,心,心病左,向,向右分,流,流，体,循,循环血,流,流量增,多,多如甲,亢,亢和贫,血,血等。,2、肺,瘀,瘀血（pulmonarypassivecongestion,）,）,（1）,病,病理：,肺,肺静脉,回,回流受,阻,阻，血,液,液瘀滞,于,于肺内,。,。,（2）X线表,现,现：①,两,两肺门,影,影增大,，,，边界,模,模糊，,上,上肺门>下肺,门,门。②,两,两肺纹,理,理多、,模,模

19、糊，,早,早期以,中,中下野,为,为著，,当,当有肺,血,血再分,配,配时，,则,则上野,为,为著。,③,③有时,肺,肺野透,过,过度减,低,低出现,网,网点影,和,和KerleyB线,，,，提示,肺,肺间质,水,水肿。,（3）,临,临床意,义,义：常,见,见于二,尖,尖瓣病,变,变和左,心,心衰等,。,。,,,肺充血,（,（房间,隔,隔缺损,）,）,,肺瘀血,（,（风心,病,病二尖,瓣,瓣狭窄,）,）,,3、肺,少,少血（pulmonaryoligemia）,（1）,病,病理：,肺,肺血流,减,减少。,（2）X线表,现,现：①,多,多数病,例,例肺动,脉,脉段凹,陷,陷。②,两,两肺门,缩,

20、缩小，,肺,肺纹理,细,细小而,稀,稀疏，,但,但肺透,明,明、清,晰,晰。③,严,严重病,例,例可见,侧,侧支循,环,环形成,、,、出现,网,网状肺,纹,纹理。,（3）,临,临床意,义,义：肺,动,动脉狭,窄,窄，Fallot四,联,联症等,。,。,4、肺,水,水肿（pulmonaryedema）,（1）,病,病理：,当,当肺静,脉,脉压力>血浆,胶,胶体渗,透,透压（3.33KPA）则,引,引起间,质,质性肺,水,水肿。,若,若肺静,脉,脉压进,一,一步增,高,高，血,浆,浆外渗,至,至肺泡,则,则形成,肺,肺泡（,实,实质）,性,性水肿,。,。,（2）X线,表,表现：①肺,间,间质性水肿

21、,是,是在肺瘀血,表,表现基础上,出,出现肺透过,度,度减低，网,状,状阴影，KerleyABC线，,少,少量胸腔积,液,液等。②肺,泡,泡性水肿则,一,一或两侧肺,野,野出现片状,模,模糊影，典,型,型者呈蝶翼,状,状。③肺水,肿,肿经治疗后,可,可短期消散,。,。,（3）临床,意,意义：左心,衰,衰，尿毒症,等,等。,,肺少血（法,乐,乐四联症）,,间质,性,性肺,水,水肿,肺,肺泡,性,性肺,水,水肿,,5、,肺,肺栓,塞,塞及,肺,肺梗,死,死（pulmonaryemboliandpulmonaryinfarction）,（1,）,）病,理,理：,周,周围,静,静脉,或,或右,心,心血

22、,栓,栓等,进,进入,肺,肺动,脉,脉引,起,起肺,栓,栓塞,。,。栓,塞,塞后,血,血流,持,持续,阻,阻断,则,则引,起,起梗,死,死、,出,出血,实,实变,等,等。,（2,）,）X,线,线,表,表,现,现,：,：,①,①,肺,肺,栓,栓,塞,塞,多,多,见,见,于,于,右,右,肺,肺,下,下,叶,叶,，,，,该,该,区,区,肺,肺,纹,纹,理,理,减,减,少,少,或,或,消,消,失,失,，,，,透,透,过,过,度,度,增,增,大,大,。,。,血,血,管,管,造,造,影,影,可,可,确,确,诊,诊,。,。,②,②,肺,肺,梗,梗,塞,塞,常,常,于,于,栓,栓,塞,塞,后,后2~4,天,天

23、,出,出,现,现,，,，,肺,肺,野,野,外,外,围,围,三,三,角,角,形,形,致,致,密,密,影,影,，,，,底,底,向,向,胸,胸,膜,膜,，,，,尖,尖,向,向,肺,肺,门,门,，,，,常,常,伴,伴,少,少,量,量,胸,胸,腔,腔,积,积,液,液,。,。,治,治,愈,愈,后,后,、,、,有,有,时,时,可,可,留,留,纤,纤,维,维,条,条,索,索,影,影,。,。,（3,）,）,临,临,床,床,意,意,义,义,：,：,心,心,功,功,能,能,不,不,全,全,，,，,长,长,期,期,卧,卧,床,床,病,病,人,人,等,等,。,。,,肺,栓,栓,塞,塞,肺,肺,梗,梗,死,死,,6,、,

24、、,肺,肺,循,循,环,环,高,高,压,压,（,（pulmonarycircularhypertension,）,）,（1,）,）,病,病,理,理,：,：,当,当,肺,肺,动,动,脉,脉,主,主,干,干,收,收,缩,缩,压,压>4.0Kpa,或,或,平,平,均,均,压,压>2.7Kpa,，,，,形,形,成,成,肺,肺,动,动,脉,脉,高,高,压,压,。,。,当,当,肺,肺,静,静,脉,脉,压,压>1.3Kpa,，,，,形,形,成,成,肺,肺,静,静,脉,脉,高,高,压,压,。,。,（2,）,）X,线,线表,现,现：,①,①肺,动,动脉,高,高压,有,有肺,动,动脉,段,段突,出,出，,肺,肺门

25、,动,动脉,及,及其,分,分支,扩,扩张,，,，外,围,围分,支,支变,细,细，,二,二者,之,之间,突,突然,分,分界,，,，称,为,为肺,门,门截,断,断现,象,象（,残,残根,征,征）,；,；肺,门,门舞,蹈,蹈；,右,右心,增,增大,。,。②,肺,肺静,脉,脉高,压,压已,在,在肺,瘀,瘀血,和,和肺,水,水肿,叙,叙述,。,。,（3,）,）临,床,床意,义,义：,肺,肺动,脉,脉高,压,压常,见,见于,肺,肺心,病,病、,晚,晚期,二,二尖,瓣,瓣病,变,变、,甲,甲亢,心,心、,严,严重,贫,贫血,病,病例,等,等。,,肺,动,动,脉,脉,高,高,压,压,,（六,）,）心,血,血管

26、,造,造影,的,的异,常,常所,见,见（cardioangiographicabnormalappearances）,1、,不,不应,显,显影,的,的解,剖,剖部,位,位显,影,影如,主,主动,脉,脉造,影,影时,肺,肺动,脉,脉显,影,影（PDA）,2、,提,提前,显,显影,如,如右,心,心室,造,造影,时,时主,、,、肺,动,动脉,同,同时,显,显影,（,（Fallot四,联,联症,）,）。,3、,重,重复,显,显影,如,如左,心,心室,造,造影,时,时，,部,部分,造,造影,剂,剂入,右,右室,，,，然,后,后左,室,室再,显,显影,（,（VSD,）,）。,4、,排,排空,延,延迟,如,

27、如右,室,室造,影,影，,因,因肺,动,动脉,狭,狭窄,而,而造,影,影排,出,出障,碍,碍（PS,）,）。,5、反向,充,充盈如左,室,室造影同,时,时充盈主,动,动脉及左,房,房（MI,）,）。,,风心病,二,二,尖,尖瓣关,闭,闭不全,,复习题,1、心血,管,管系统的,影,影像学检,查,查原则是,什,什么？X,线,线摄片应,采,采用何种,投,投照技术,？,？,2、阐述,心,心及大血,管,管正常X,线,线表现（,四,四个位置,）,）。,3、心胸,比,比率正常,是,是多少？,最,最大不超,过,过多少？,轻,轻中重度,心,心影增大,的,的标准是,什,什么？,4、阐述,各,各房室增,大,大和主动

28、,脉,脉密度、,形,形态变化,的,的X线表,现,现。,5、肺循,环,环改变有,几,几种？阐,述,述肺充血,、,、肺少血,、,、肺瘀血,和,和肺动脉,高,高压的病,理,理、X线,表,表现和临,床,床意义。,,四、心、,大,大血管疾,病,病X线表,现,现与诊断,（,（radiologicmanifestationsanddiagnosisofcadiovasculardiseases）,（一）风,湿,湿性心脏,病,病（rheumaticheart disease),概述：风,湿,湿性心脏,病,病分急性,及,及亚急性,风,风湿性心,脏,脏炎（X,线,线检查帮,助,助不大）,和,和慢性风,湿,湿性瓣膜

29、,炎,炎后遗损,害,害。后者,最,最常见为,二,二尖瓣损,害,害，次为,主,主动脉瓣,、,、三尖瓣,和,和肺动脉,瓣,瓣损害。,1、二尖,瓣,瓣狭窄（mitralstenosis）,（1）病,理,理：二尖,瓣,瓣因瘢痕,、,、粘连而,致,致瓣口狭,窄,窄，左房,血,血排出障,碍,碍而左房,大,大，肺瘀,血,血，右室,大,大。左室,及,及主动脉,受,受血少而,萎,萎缩。,,（2）临,床,床：心悸,、,、气短、,咳,咳血泡沫,痰,痰，心尖,舒,舒张期隆,隆,隆性杂音,，,，心电有,二,二尖瓣P,波,波。超声,显,显示好。,（3）X,线,线表现,①心脏增,大,大：呈梨,形,形。左心,房,房（左心,耳

30、,耳常明显,大,大）和右,心,心室增大,。,。,②肺瘀血,和,和间质性,肺,肺水肿：,如,如前述。,晚,晚期可出,现,现肺泡性,肺,肺水肿和,含,含铁血黄,素,素沉着等,。,。,③有时见二,尖,尖瓣钙化。,④主动脉球,缩,缩小：系发,育,育不好及顺,钟,钟向转位。,⑤,⑤左心室缩,小,小：心尖上,移,移，左下段,较,较平直。⑥,造,造影见瓣口,窄,窄呈圆顶状,，,，造影柱呈,窄,窄带状。,,风湿性心脏,病,病二尖瓣狭,窄,窄,,风湿性心脏,病,病二尖瓣狭,窄,窄,,2、二尖瓣,关,关闭不全（mitral insufficiency,）,）,（1）病理,：,：二尖瓣病,变,变中，约1/2是狭窄,

31、伴,伴关闭不全,，,，单纯关闭,不,不全少见。,因,因二尖瓣关,闭,闭不全，左,室,室血部分返,流,流至左房，,致,致左房增大,，,，肺瘀血和,右,右室增大。,左,左室因负担,加,加重而肥厚,，,，主动脉正,常,常。,（2）临床,：,：与二尖瓣,狭,狭窄相似，,但,但心尖部可,有,有收缩期吹,风,风样杂音，,向,向左腋下传,导,导。,（3）X线,表,表现：①二,尖,尖瓣狭窄伴,关,关闭不全时,则,则有二尖瓣,狭,狭窄X线表,现,现，尚有左,心,心室增大，,左,左心房收缩,期,期搏动和主,动,动脉正常或,缩,缩小 。②,单,单纯二尖瓣,关,关闭不全，,轻,轻者变化不,大,大或仅有左,房,房左室轻

32、度,大,大；中度以,上,上增大则与,狭,狭窄伴关闭,不,不全相似。,③,③造影可显,示,示关闭不全,程,程度。,,风湿性心脏,病,病二尖瓣狭,窄,窄伴关闭不,全,全,,风湿性心脏,病,病二尖瓣关,闭,闭不全,,风湿性心脏,病,病二尖瓣及,主,主动脉瓣联,合,合病变,,（二）慢性,肺,肺原性心脏,病,病（chronicpulmonaryheartdisease）,1、病理：,长,长期肺组织,疾,疾病，特别,是,是慢性支气,管,管炎或严重,胸,胸廓畸形等,，,，引起肺动,脉,脉高压，进,而,而引起右心,室,室肥厚、扩,张,张或右心衰,竭,竭。,2、临床：,症,症状有长期,咳,咳嗽、咳痰,、,、心悸

33、和气,喘,喘等。体征,有,有肺气肿征,、,、肺干湿罗,音,音及肺动脉,瓣,瓣区第二音,亢,亢进等。心,电,电示右心室,肥,肥厚和劳损,等,等。,3、X线表,现,现：,（1）慢性,肺,肺部疾病或,胸,胸廓畸形等,表,表现。,（2）肺动,脉,脉高压征象,常,常早于心形,态,态改变。,（3）心影,呈,呈二尖瓣型,，,，心胸比率,多,多数正常，,但,但心尖上翘,提,提示右心室,增,增大，很少,右,右心房大。,如,如有左心室,增,增大提示心,力,力衰竭。,,慢 性 肺,原,原 性,心,心 脏 病,,慢 性 肺,原,原 性,心,心 脏 病,,(三）心包,炎,炎（pericarditis）,病理：结核,、,

34、、化脓、风,湿,湿和病毒等,导,导致心包脏,、,、壁层产生,炎,炎性病变。,若,若心包产生,纤,纤维蛋白为,主,主渗出物，,则,则引起心包,表,表面粗糙呈,绒,绒毛状，称,为,为干性心包,炎,炎（X线无,异,异常发现）,。,。若以渗出,液,液为主，则,称,称为心包积,液,液。若脏壁,两,两层因炎症,而,而增厚，粘,连,连，形成坚,实,实的纤维结,缔,缔组织，有,时,时尚有钙化,，,，限制心脏,活,活动，则称,缩,缩窄性心包,炎,炎。,1、心包积,液,液（pericardial effusion）,（1）临床,：,：①积液（,可,可为浆液，,血,血性、化脓,等,等）导致心,包,包腔压力升,高,高

35、,，,压迫心脏，,右,右房压力增,高,高，静脉回,流,流受阻，而,致,致心排血减,少,少。②症状,有,有发烧、心,前,前区痛，颈,静,静脉怒张、,腹,腹胀，水肿,，,，端坐呼吸,等,等。心电示T波低平、,低,低电压。,,(2)X,线表现：①300ml,以,以下，X线,难,难以发现②,中,中量以上积,液,液，心影呈,烧,烧瓶形，心,弓,弓界消失，,心,心底增宽，,大,大血管影像,变,变短，心搏,动,动减弱或消,失,失。上腔静,脉,脉增宽。两,肺,肺纹理减少,或,或正常；若,有,有肺瘀血提,示,示左心衰竭,。,。,2、缩窄性,心,心包炎（constrictive pericarditis）,（1）

36、临床,：,：心包填塞,症,症状更明显,。,。有时局限,性,性缩窄，则,依,依部位不同,而,而症状不同,。,。,（2）X线,表,表现：①心,影,影正常或轻,至,至中度增大,，,，大的原因,是,是心包厚、,积,积液，右房,大,大②心呈三,角,角形，心缘,变,变直，有时,边,边毛糙，系,心,心包粘连所,致,致③心包钙,化,化占12.3%~15.6%,呈,蛋,蛋壳、带状,等,等，特称“,盔,盔甲心”,④,④缩窄区心,搏,搏动减弱或,消,消失,未缩,窄,窄区心膨出,搏动增强,⑤,⑤上腔静脉,增,增宽.有时,肺,肺瘀血或伴,有,有胸膜增厚,、,、粘连。,,心包积液X,线,线片及核素,血,血池造影,,大

37、量,心,心 包,积,积,液,液,,缩窄性心包,炎,炎（心包钙,化,化）,,（五）先天,性,性心脏病（congenitalheart disease),分类：①按,血,血液动力学,分,分为左→右,，,，右→左和,无,无分流三类,。,。②按临床,分,分为紫绀类,和,和无紫绀类,③,③按X线分,为,为肺多血，,肺,肺少血和肺,血,血无明显变,化,化。,X线检查评,价,价：常见单,纯,纯畸形先心,病,病，根据平,片,片结合临床,即,即可确诊；,复,复杂畸形则,需,需心导管检,查,查及造影确,诊,诊，此法目,前,前仍是影像,检,检查的金标,准,准。,1、房间隔,缺,缺损（atrialseptal de

38、fect，ASD）,（1）病理,：,：分原发孔,型,型和继发孔,型,型。后者常,见,见，当心室,舒,舒张时左房,血,血同时进入,左,左室及右房,，,，致右心房,室,室及肺动脉,血,血流增多而,扩,扩大，长期,病,病例可致肺,动,动脉高压和,右,右心衰。原,发,发孔型因心,内,内膜垫缺损,而,而常有二尖,瓣,瓣裂，故左,心,心室增大。,,(2)临床,：,：①常见，,女,女多于男。,②,②劳累后心,悸,悸、气短，,易,易肺部感染,。,。胸骨左缘2-3肋间,吹,吹风样Sm,、,、P,2,亢进和固定,分,分裂。心电,示,示右心肥厚,和,和右束支传,导,导阻滞。,（3）X线,表,表现：①肺,充,充血，晚

39、期,可,可出现肺动,脉,脉高压。②,心,心呈二尖瓣,型,型，心胸比,率,率中至重度,增,增大。③右,心,心房、室增,大,大。④肺动,脉,脉段突出，,常,常有肺门舞,蹈,蹈。⑤左心,室,室和主动脉,缩,缩小。⑥原,发,发孔型可有,左,左心室增大,。,。⑦若怀疑,为,为原发孔型,应,应做心血管,造,造影确诊。,,先天性心脏,病,病、房间隔,缺,缺损（继发,孔,孔型）,,（继发孔型,）,）先天性,心,心脏病房间,隔,隔缺损,,,2、Fallot四联,症,症（tetralogy ofFallot）,（1）病理,：,：具有肺动,脉,脉狭窄，室,间,间隔缺损，,主,主动脉骑跨,和,和右心室肥,厚,厚四种

40、畸形,。,。,（2）临床,：,：①为最常,见,见紫绀类先,心,心病，约占50%。②,患,患儿发育差,，,，紫绀、心,悸,悸、气短，,喜,喜蹲踞、杵,状,状指等。胸,骨,骨左缘2-4肋间响亮Sm，扪及,震,震颤，P,2,减弱或消失,，,，心电示右,室,室肥厚。,（3）X线,表,表现,①常见型：A、两肺少,血,血。B、心,呈,呈靴形，一,般,般无明显增,大,大，心尖上,翘,翘呈羊鼻状,，,，心腰凹陷,，,，当心腰隆,起,起或平直时,、,、提示第三,心,心室形成。C、右心室,增,增大。D、,主,主动脉宽，,右,右前移。E,、,、左室缩小,。,。F、偶尔,右,右心房大（,回,回心血多并,右,右室压高）

41、,。,。,②重型：A,、,、两肺少血,及,及网状侧支,肺,肺纹理。B,、,、心脏中度,以,以上增大，,右,右室大显著,。,。C、常有,左,左上腔静脉,和,和右位主动,脉,脉弓。,③轻型：肺,窄,窄明显似肺,窄,窄，室缺明,显,显似室缺。,④造影可清,楚,楚显示四种,畸,畸形。,,先天性心脏,病,病Fallot四联症,（常见型）,,（重型）,先,先天性心脏,病,病法乐四联,症,症,,先天性心脏,病,病Fallot四联症,（,（轻型）,,Fallot四联症造,影,影片,,复习题,1、阐述二,尖,尖瓣狭窄的,病,病理、临床,和,和X线表现,。,。它与二尖,瓣,瓣关闭不全,如,如何鉴别？,2、慢性肺,原,原性心脏病,和,和心包积液,的,的X线诊断,要,要点有哪些,？,？,3、继发孔,型,型房间隔缺,损,损的X线表,现,现有哪些？,4、阐述Fallot,四,四联症的病,理,理、临床和,常,常见型X线,表,表现（含造,影,影）。,谢谢大家！,,