护理支持性理论

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1、,,,,单击此处编辑母版标题样式,,,单击此处编辑母版标题样式,,,,护理学导论,第四章 护理支持性理论,,,教学内容,教学目标,教学小结,课堂练习,阅读建议,,,教学目标,1.,掌握系统、需要、压力、适应、成长、发展等基本概念。,,2.,掌握压力的防卫、适应的层次。,,3.,掌握住院病人不能满足的需要并能提供帮助。,,4.,熟悉住院病人常见压力源并能协助其适应压力。,,5.,熟悉成长发展的规律和影响因素。,,6.,熟悉成长发展理论在护理中的应用。,,7.,了解系统理论并据此解释护理程序的框架。,,教学内容,第一节 一般系统理论,,第二节 需要层次理论,,第三节 压力与适应理论,,第四节 成

2、长与发展理论,,,第一节 一般系统理论,,系统论的创始人：美籍奥地利生物学家,,路,·,贝塔朗菲,。,1937,年，贝塔朗菲第一次提出,,“,一般系统论,”,的概念。,一、概述,（一）系统的概念,,系统（system）由若干相互联系、相互作用的,要素,所组成的具有,特定结构及功能,的有机整体。,,（二）系统理论的发展,,系统模式图,,二、一般系统理论的内容,（一)系统的分类：,,1,．,按人类对系统是否施加影响分类,,,（,1,）自然系统：自然形成、客观存在的系统,,（,2,）人造系统：为某特定目标而建立的系统,,2．据系统与环境的关系,,（1）开放系统：与周围环境不断进行着物质、能量和信息交

3、换,,（2）闭合系统：不与周围环境进行物质、能量、和信息交换,3,．据组成系统的内容和要素的性质,,（1）实体系统：物质实体构成,,（2）概念系统：非物质实体构成,,4,．据系统状态是否随时间推移而变化,,（,1）动态系统：系统的状态会随时间的变化而变化,,（2）静态系统：系统状态不随时间的变化而改变、具有相对稳定性的系统,（二）系统的基本特征,,1,．,整体性,,2,．,相关性,,3,．,层次性,,4,．,动态性,,5,．,目的性,,即系统的整体功能,大于,各要素功能总和。,,系统各要素之间相互联系、相互制约、相互影响。,,系统的状态会随时间变化而变化。,,某一系统既是由某些子系统构成的，同

4、时，它又是更大系统的子系统。,每一系统的存在都有其特定的目的。,,（三）系统的结构与功能,,结构：,反映系统的,内在,构成,,功能：,反应系统的,外在,行为,,1,．,系统的结构与功能是,辩证的统一,,2,．,结构与功能的界限是,相对可变,的,1.,系统的结构与功能是辩证的统一,,2.,结构与功能的界限是相对的、可变的,,3.,任何系统的功能都可概括为“对环境作出反应”,,系统通过输入、转换、输出与反馈来实现系统这一功能，保持与环境的协调和平衡并维持自身的稳定,系统的一般功能,三、一般系统理论与护理,1,.,用系统的观点看人：,,（,1,）人是一个自然、开放、动态的系统,,（,2,）人是具有主

5、观能动性的系统,,人的生命活动与健康的基本条件人是体内外环境的协调与平衡。,,人具有生物的基本特性，为维持健康与生存，机体每时每刻都与外界环境进行物质、能量、信息的交换。,,一方面机体存在自然的免疫监控机制，另一方面思想意识上的主动性，使人对自身健康活动具有选择、调节、维护的能力。,,（二）用系统的观点看待护理,,,1,．护理系统是一个具有,复杂结构,的系统；,,,2,．护理系统是一个,开放,的系统；,,,3,．护理系统是一个,动态,的系统；,,,4,．护理系统是一个具有,决策与反馈功能,的系统。,,第二节 需要层次理论,一、概述,,(一)需要的概念,,需要,是主体对自身生存和发展的一切条件

6、的依赖、指向和需求。,需要是,心理活动与行为,的基本动力,,,A.,需要得到,满足,，人体处于,平衡,状态,,,B.,需要,不能满足,，可引起,紧张、焦虑,，对环境适应性下降，重者可导致,疾病,现在我们有什么需求呢？,,（二）需要的特征,,特征,,,,对象性,,,,发展性,,,,无限性,,,,社会历史制约性,,,,独特性,二、需要层次理论的内容,,（一）人的基本需要层次,,,美国著名心理学家,马斯洛,(Abraham Maslow),将人的基本需要按其重要性和发生的先后顺序排列成,五个层次,，并用,“,金字塔,”,形状加以描述，形成人类基本需要层次论。,,,,,,,,,,Self,－,Actu

7、alization,Esteem,Love,Safety,Physiological,马斯洛需要层次理论,审美认知,,（,1970,年增加）,（二）需要层次之间的关系,,,,,,生理,安全,爱,自尊,自我实现,相,,对,,强,,度,,需要的主题,层次需要的关系,三、需要层次理论与护理,（一）基本需要对护理的意义,,1.,识别病人未满足的需要,,2.,领悟和理解病人的行为和情感,,3.,判断病人的优势需要,,4.,预测病人即将出现的需要,（二）病人未能满足的需要,,1.,生理的需要：氧气、营养、水、排泄、休息与睡眠、避免疼痛,,2.,安全的需要：防止发生意外；避免心理上的威胁,,3.,归属和爱的

8、需要：亲人、朋友和周围人的关怀,,4.,尊重的需要：隐私,,5,.,自我实现的需要：自理能力,（三）帮助病人满足需要,,,1.,直接帮助,对,完全没有能力,满足自己需要的病人，提供直接的帮助，全面帮助满足其生理和心理的需要。,,,2.,间接帮助,对于,部分能自行满足,基本需要的人，护士协助他们发挥最大潜能以满足需要,,,3.,教育支持,对于,有能力满足,自己基本需要的病人，护士给予健康教育、咨询、指导等,请问：你最近过得还好吗？,学习累不累？,心情烦不烦？,第三节　压力与适应理论,,案例：不堪压力割脉女生,,２００４年５月１５日晚，广西某县一名女高中生在县妇幼保健院割脉自杀，所幸被及时发现，经

9、紧急抢救目前已脱离生命危险。医院主治医生说，女生左手腕处血管神经被割断，神经功能损害较大，虽然被割断的神经已经接好，但是其左手手掌和手指将来可能会萎缩。在救治过程中，她的情绪很激动，嚷着要医生找毒药给她吃。经过治疗和开导，女生的情绪基本稳定。　　据女生的家长说，女儿自杀的原因是高考前心理压力过大。这名女生学习成绩一直不错，去年考上了一所高校，因不理想而在某重点中学复读。家长还告诉记者，女儿近期心理压力特别大，心态有点不正常，,,2006,感动中国十大人物之洪战辉,：,,案例：脊梁不弯，就没有扛不起的山,,他默默一人承担着一个家庭的不幸，他稚嫩的肩膀上担起的不仅是一个哥哥对没有任何血缘关系的妹

10、妹的无尽之爱，更是一个时代没有陨落的男子汉气概。他吃的苦常人难以想象，父亲疯癫，母亲离家，家徒四壁。然而这些苦难前他没有伸手掏要，而是，一人坚持，他要看看靠自己的奋斗拼搏他能走多远，于是，他固执地不接受别人怜悯的帮助，他带着小不点妹妹踽踽前行，艰难度日。生活却难得的坦然。,压力下的青春飞扬,,《,寒门之子考上大学无钱老父服毒自尽,》,,几千块钱的学费难倒了考上大学的徐州贫困学生姚以东，而多病的老父亲在无力支付儿子学费的巨大自卑感下无奈服毒自尽。,新闻报道,压力是一种,,心理感受,,《,女儿考上大学 贫病父亲自杀,》,,因筹措不到女儿上大学的学费，父亲饮农药自尽,新闻报道,压力是一种,,心理感受

11、,日常生活经常出现烦琐事情,,家庭,工作,孩子,生活压力的来源,一、概述,（一）压力的概念,,,压力,（,stress,）是个体对作用于自身的内外环境刺激做出认知评价后，引起的一系列,非特异性,的生理及心理紧张性反应状态的过程,认知评价,反 应,刺 激,压,,力,,压力源,（,stressor,）指任何能使个体产生压力反应的内外环境的刺激。,,1,．生理性压力源 如饥饿、疲劳、疼痛、疾病等,,2．心理性压力源 如焦虑、恐惧、生气,,3．生物性压力源 如细菌、病毒、寄生虫等,,4．物理性压力源 如高温、强光线、噪声等,,5．化学性压力源 如空气、水污染等,,6．社会文化性压力源：如

12、孤独、人际关系紧张,,,（一）　躯体性,：是指对人的躯体直接发生剌激作用的各种刺激物。,,包括：,,1.,物理性：,温度、光线、噪音等,,2.,化学性,：,药物、水源污染、空气污染等,,3.,生物性：细菌、病毒、寄生虫等,4.,生理性因素：如月经期、妊娠期、更年期的改变等。,,,5.,病理性刺激物：手术、外伤等,（二）心理性：,是指来自人们头脑中的紧张性信息。,,心理性压力源与其他类型压力源的显著不同之处在于：,它直接来自人们的头脑中,,,反映了心理方面的困难。,（三）社会性：,指各种社会现象及人际关系而产生的刺激。,,2003.12.22,美国加州地震,（四）文化性：,最常见的是文化性迁移,

13、（二）适应的概念,,,适应,（,adaptation,）是指生物体以各种方式调整自己以适应环境的一种生存能力及过程,汉斯,·,塞利的压力与适应理论,汉斯,·,塞利,(Hans Selye),是加拿大生理心理学家,,,被称为压力理论之父。,二、压力与适应理论的内容,（一）压力与适应理论,,汉斯,·,塞利的压力与适应学说,,压力源是引起全身系统反应的各种刺激。,,压力反应是指机体在受到各种内外环境因素刺激时所出现的紧张性、非特异性的反应。,,全身适应综合征又称一般适应综合征，它是按照一定的阶段性过程进行的，而适应的程度则与人的应对能力及压力源的强度及持续时间有关。,,全身适应症候群,(GAS),:

14、,机体对面临长期不断的压力源而产生的一些共同的症状和体征如全身不适、疲乏、体重↓、疼痛、失眠、胃肠功能紊乱等。,是不同压力源的共同反应，是通过下丘脑,-,垂体,-,肾上腺,轴,产生。,,局部适应症候群,(LAS),:,是机体应对局部压力源而产生的局部反应。如局部的炎症、溃疡等,,GAS和LAS的反应过程,正常抵抗水平,时间,压力抵抗水平,,抵抗期,耗竭期,警告期,压力反应的生理过程,警告期（,alarm stage),：,人体觉察到威胁，激活交感神经系统而引起的警戒反应，心率加快，血压、血糖升高，瞳孔扩大等。机体动用足够的能量来应对压力,抵抗期,(resistance stage),：,若压力

15、源持续存在，警告期反应特征消失，但机体抵抗力处于高正常水平状态，机体与压力源形成对峙。,,,,衰竭期,(exhaustion stage),：,压力源过强或持续时间过长，机体的适应性资源被耗竭，机体没有能力适应压力源，不良的生理反应不断出现，出现疾病或甚至死亡。,谁能掐指算病,?,社会生活变化单位与健康,(43,例生活事件,),,,一般紧张水平,150,－,199LCU 37,％,,较高紧张水平,200---299LCU 51,％,,非常紧张的水平,300,个以上,LCU 79,％,紧张水平,LCU,生病概率,何姆斯,(Holmes),教授,,的“生活事件”量

16、表,此一量表编成后，用来测量一般人，并作追踪观察，结果发现：积分在,300,分以上与,150,分以下者相比，前者多半在测量后一年之内即罹患疾病。,,1,．　　配偶死亡,100,,2,．　　离婚,73,,3,．　　分居,65,,4,．　　服刑,63,,5,．　　亲近的家庭成员的死亡,63,,6,．　　受伤或得病,53,,7,．　　结婚,50,,,8,．　　被解雇,47,,9,．　　夫妻重新和好,45,,9,．　　退休,45,,11,．　家庭成员健康变化,44,,12,．　怀孕,40,,13,．　性困难,39,,14,．　家庭增添成员,39,,等级　生活事件　 生活变化单位值,15,．　事业

17、的重新调整,39,,16,．　经济状况的变化,38,,17,．　亲密朋友死亡,37,,18,．　改行,36,,19,．　同配偶争吵次数的改变,35,,20,．　超过,10,，,000,元的抵押贷款,31,,21,．　取消贷款或抵押品赎回权,30,,22,．　工作职务的改变,29,,23,．　子女离家,29,,24,．　同姻亲产生矛盾,29,,25,．　个人成就突出,28,,26,．　妻子开始或停止工作,26,,27,．　开始或停止上学,26,,28,．　生活条件改变,25,,29,．　个人习惯改变,24,,30,．　同老板发生矛盾,23,,31,．　工作时间或条件改变,20,,32,．　居住地

18、点改变,20,,33,．　换学校,20,,34,．　娱乐活动改变,19,,35,．　宗教活动改变,19,,36,．　社会活动改变,18,,37,．　低于,10,，,000,元的抵押贷款债务,17,,38,．　睡眠习惯改变,16,,39,．　家庭聚会的次数改变,15,,40,．　饮食习惯改变,15,,41,．　度假,13,,42,．　圣诞节,12,,43,．　细小的违法行为,11,（二）压力的防卫,1.,对抗压力源的第一线防卫,——,身心防卫,,生理防卫：,包括遗传素质、一般身体状况、营养状态、免疫功能等。,,心理防卫,：指心理上对压力作出适当反应的过程。运用一种或多种心理防卫机制，以解除情绪冲

19、突、避免焦虑和解决问题,,2,．对抗压力源的第二线防卫,——,自力救助,,正确对待问题,：首先进行自我评估弄清问题来源，然后采取相应的办法，设法改变情景，若不可能改变压力源，至少可以改变自己的感受和反应。,,正确对待情感,：当人们遭受压力后，可表现出焦虑、沮丧、生气或其他情绪。,,利用可能得到的支持,：当一个人经受压力时，一个强有力的社会支持网可以帮助其渡过困难。,,减少压力的生理诱因,：良好的身体状况是人们抵抗压力源的侵犯、减少不良反应的基础,3,．对抗压力源的第三线防卫,——,专业辅助,,,当个人面对强度过大的压力，通过上述方法不能减轻压力造成的影响，容易罹患身心疾病。因此必须及时,寻求医

20、护人员帮助,，由医护人员提供有针对性的治疗和护理,（三）压力的适应,适应的层次,生理适应,社会文化适应,心理适应,技术适应,三、压力与适应理论在护理中的应用,（一）住院病人常见压力源,,1,．陌生的环境,,2,．疾病的威胁,,3,．与外界的隔离,,4,．信息的缺乏,,5,．自尊的丧失,,6.,医护人员的影响,（二）协助病人适应压力的护理方法,,1,．心理疏导及自我心理保健训练,,2,．调动病人的各种社会支持系统,,3,．指导病人进行放松训练,患者陈某，男，,38,岁，右下腹痛半天来院急诊，,,经检查诊断为“急性阑尾炎”需立即住院手术治疗。,,陈某是一公司总经理，工作很忙，故担心很多，,,希望尽

21、快康复出院工作。,举例：压力源的分析,问题：,,你能找出患者陈某有哪些主要的压力源吗？,,分析：压力源及应对措施,,陈某主要的压力源有：,,①对病室的环境陌生：包括,,物理环境和心理社会环境,,②缺乏相关的知识,,③疾病威胁：手术对身体功,,能和形象的影响，担心手,,术存在并发症和危险性,,④疾病对工作带来的影响,,⑤住院与家人分开，失去部,,分自由，社交受限,,⑥经济有关问题,,,根据陈某的情况，制定应对压力的方法：,,,①心理疏导，进行健康教,,育，提供有关信息,,,②调动患者的各种社会支持,,系统，正确对待问题和情,,感,,,③创造一个安静整洁舒适的,,环境,,,④自我心理保健训练和放松

22、,,训练,,,第四节 成长与发展理论,一、概述,（一）概念,,1.,成长,（,growth,），又称生长，指由于细胞增殖而产生的生理方面的改变，表现为各器官、系统体积和形态的改变,,特点,：是,量,的变化，可测量，能观察到,2.,发展,（,development,） 又称发育，指生命中有顺序的可预测的功能改变，是个体随着年龄的增长以及与环境间互动而产生的身心变化过程,特点,：是,质,的变化，不易被测量。表现为细胞、组织、器官功能的成熟和机体能力的成熟,3.,成熟（,maturation,） 是指个体生理上的成长与心理、智能发展充分发挥的过程，是成长与发展的结果,,,狭义的成熟是指生理上的生长发

23、育,,广义的成熟还包括心理社会的发展,,（二）特征,,,1.,生长与发展是一个,持续,的过程　成长与发展持续于人的整个生命周期，具有顺序性、规律性，遵循由低级到高级、简单到复杂的发展规律。,,,2.,成长与发展的过程具有,阶段性,每个发展阶段都具有各自的特性和发展任务，每个人体只有在完成或基本完成一个阶段的发展任务后，才能进入到下一阶段。,,,3.,成长和发展有个体,的差异性,每个人体的发展阶段都是按照自己独特的方式和速度进行的，与遗传和环境的影响密切相关。,,,4.,成长和发展需要,时间和经验的积累,发展是个体通过不断地学习、积累经验而逐步成熟才获得的，不可能一蹴而就。,二、成长与发展理论的

24、内容,（一）成长与发展理论的基本内容,,,1,．生理方面　身体的成长、发育和功能的成熟、发展,,,2,．认知方面　大脑的成长、发育和功能的发展,,,3,．精神方面　人体在成长发展过程中产生的生命意义及对生存价值的认识。,,,4,．情感方面　喜、怒、哀、乐、悲、恐、惊等各种体验和发展。,,,5,．道德方面　主要指个体的道德认识、道德情感等,6,．社会方面 社会态度和社会角色的形成等,2011,,▲,生理方面,（,Physiologic),,,主要是指体格的生长和改变，以及机体各组织器官的发育和功能的完善。,,,▲,认知方面,(cognitive),：,,,认知的发展是指获得和使用知识的能力增强

25、。,,2011,,▲,情感方面,(emotional),：,,,情感是人在各种需要得到满足或不被满足时所产生的内心体验，是一种主观的经历,。,,¨,,▲,精神方面,(spiritual),,,是指人对生命的意义、生存价值的认识，是物质的最高产物。,,,2011,,,▲,社会方面,（,social),：,,表现为与他人、群体、社会的相互作用,。,,▲,道德方面,(moral),：,,是指人的是非观念和信仰的形成，不同社会文化背景的人有不同的道德价值观念。,,2011,,三、成长与发展的规律,可预测性,顺序性,连续性和阶段性,不平衡性,,个体差异性,关键期,,（二）成长与发展的规律,,1,．,预测

26、性和顺序性,成长发展具有一定的规律，以一定的顺序、可预测的方式进行，这种顺序不可逾越和不可逆转,2011,,三、成长与发展的规律,可预测性,遵循相同的发展过程,,,可预测,由上而下,.,由近而远,.,由粗到细,.,由简到繁,.,顺序性,连续性和阶段性,,2,．,连续性和阶段性,,,成长与发展在人体的整个生命阶段不断进行，是一个连续的过程，但发育是分阶段的。,3,．,不平衡性,在人的体格生长方面，各器官系统的发育快慢不同、各有先后，具有非直线、非等速的特征。,,4,．,人体差异性,成长发育受多种因素影响。由于每个人体的遗传、环境不同，在生理、心理、社会各方面的成长和发展都会具有个性特征。,,5,

27、．,关键期,是指人体在成长发展过程中，一些行为的获得发展最快的某个特定时期，在这个时期受到不良因素影响则很容易造成缺陷。,胚胎头,3,个月,,婴幼儿期,,青春期,2011,,三、成长与发展的规律,可预测性,遵循相同的发展过程,,,可预测,由上而下,.,由近而远,.,由粗到细,.,由简到繁,.,遗传因素的影响,,环境因素的影响,胚胎头,3,个月,,婴幼儿期,,青春期,顺序性,连续性和阶段性,不平衡性,,个体差异性,关键期,,2011,,四、影响成长与发展的因素,▲,遗传因素,,,,▲环境因素,,,▲个人因素,,,决定机体发育的可能范围。,,决定发展的速度及最终达到的程度 。,,2011,,影响成

28、长与发展的因素,▲,遗传因素,,,,▲环境因素,孕母状况,,营养,,家庭,,社会文化,,决定机体发育的可能范围。,,决定发展的速度及最终达到的程度 。,,,,2011,,四、影响成长与发展的因素,▲,遗传因素,,,,▲环境因素,,决定机体发育的可能范围。,,决定发展的速度及最终达到的程度外在因素,▲,个人因素,,个人健康状况,,自我因素,,其他个人因素,,（四）不同成长发展阶段的特点,,1,．,胎儿期　从卵细胞和精子结合到新生儿出生的时期，约,40,周,,2,．新生儿期　是从胎儿娩出，到,28,天的时期,,3,．婴儿期　自出生,29,天到,1,周岁之前为婴儿期,,4,．幼儿期,1,岁到满,3,

29、周岁之前为幼儿期,,5,．学龄前期,3,周岁至,7,周岁为学龄前期,,6,．学龄期,7,周岁至青春期前为学龄期,,7,．青春期　女孩为,11,岁至,18,岁，男孩,12,岁,~20,岁,,8,．成年期　约从,20,岁至,65,岁,,9,．老年期　按照,WHO,的定义，,65,岁以上的为老人,三、成长与发展理论在护理中的应用,（一）弗洛伊德性心理发展学说,弗洛伊德,——,奥地利著名的精神病学家 精神分析学派的创始人，被誉为“现代心理学之父”，创立了性心理发展学说。（,Theory of Psychosexual Development,）,2011,,弗洛伊德的性心理发展学说的意义,,,认为成

30、人人格的基本组成部分在儿童期已基本形成，所以儿童的早年环境、早期经历对其成年后的人格形成起着重要的作用，,,人格发展（性心理发展）,,内在动力,“,性本能,”,或,“,原欲,”,（,libido,）,,口欲期,,肛欲期,,性蕾期,,潜伏期,,生殖期,,关键期,（一）弗洛伊德性心理发展学说,,2011,,弗洛伊德的性心理发展学说内容及在其护理中的应用,口欲期：＜,1,岁,,护理：,给予恰当的喂养和爱抚,,满足不当,——,自恋、悲观、咬指甲、,,吸烟、酗酒、药瘾,…,,1.,指导护士为患儿父母提供健康教育,,,2.,指导护士在护理中满足不同发展阶段的需求,2011,,肛欲期：,1~3,岁,,护理：

31、,进行恰当地大小便训练，并注,,意适当地鼓励和表扬,,满足不当,——,缺乏自我意识或自我意,,识过强、洁癖、恋粪癖,…,,2.,指导护士在护理中满足不同发展阶段的需求,口欲期：＜,1,岁,2011,,肛欲期：,1~3,岁,,口欲期：＜,1,岁,性蕾期：,3~6,岁,,护理,：,鼓励儿童从异性父母身上认同,,不同的性别,,满足不当,——,性别认同困难、难以建,,立正确的道德观念,…,,2011,,肛欲期：,1~3,岁,,护理：,应为儿童提供各种活动的机会，营造与同龄人交往的机会，建立初步交往的意识。,,满足不当,——,压迫感、强迫性人格,…,,口欲期：＜,1,岁,性蕾期：,3~6,岁,,潜伏期：

32、,6~12,岁,,2011,,肛欲期：,1~3,岁,,口欲期：＜,1,岁,性蕾期：,3~6,岁,,潜伏期：,6~12,岁,生殖期：,12,岁以后,,护理：,提供青少年为自己作决定的机会，鼓励其独立性和自我决策能力，正确引导青少年与异性的交往。,,满足不当,---,性功能不良，难以建立融洽的两性关系或病态人格。,,,弗洛伊德心性发展的五个阶段与护理应用,,阶段,年龄,特点,护理应用,口欲期,0,～,1,岁,口部成为快感来源的中心,喂养可为婴儿带来快乐、舒适和安全感。此期喂养应及时，且掌握正确的喂养方法,肛门期,1,～,3,岁,肛门和直肠成为快感来源中心,大便的控制和最终排泄可为幼儿带来快感和一种

33、控制感。对小儿大小便控制的训练应留给其愉快的经历，适当给予鼓励，以利于健康人格发展,性蕾期,3,～,6,岁,生殖器成为快感来源的中心,孩子对异性父母的认识有助于日后建立起自己正确的道德观和良好的两性关系。此期应鼓励对性别的认同,潜伏期,6,～,12,岁,精力主要放在智力活动和身体活动上,注意培养孩子的学习兴趣，鼓励追求知识，积极体育锻炼，参与小朋友的游戏,生殖期,13,岁以后,精力逐步转向建立成熟的异性关系,鼓励自立、自强和自己作决定,（二）艾瑞克森的心理社会发展理论,美国心理分析学家,,,在弗洛伊德性心理发展学说的基础上，于,1950,年提出了解释整个生命历程的心理社会发展理论（,Theor

34、y of Psychosocial Development,）。,期别,发展危机,发展顺利者的心理特征,发展障碍者的 心理特征,婴儿期,,（,0~18,个月）,信任对不信任,对人信任，有安全感,面对新环境时会焦虑不安,幼儿期（,18,个月,~3,岁）,自主行动对羞愧疑虑,能按照社会要求表现自己,缺乏信心，行动畏首畏尾,,学龄前期（,3~6,岁）,主动对内疚,主动好奇，行动有方向，开始有责任感,畏惧退缩，缺少自我价值感,,学龄期（,6~12,岁）,勤奋进取对自贬自卑,具有求学、做事、待人的基本能力,缺乏生活基本能力，充满失败感,青春期（,12~18,岁）,自我认合对角色混乱,有了明确的自我观念与

35、自我追寻的方向,生活无目的无方向，时而感到彷徨迷失,,青年期（,18~35,岁）,友爱亲密对孤独疏离,,与人相处有亲密感,与社会疏离，时感寂寞孤独,中年期（,35~65,岁）,创造对停滞,,热爱家庭关怀社会，有责任心有义务感,不关心别人与社会，缺少生活意义,老年期（,65,岁以上）,完善对悲观失望,,随心所欲，安享余年,悔恨旧事，消极失望,,,,艾瑞克森的心理社会发展学说,,,（三）皮亚杰的认知发展学说,瑞士心理学家和哲学家，提出了一套有关儿童思维、推理和问题解决的理论，即认知发展理论（,Theory of Cognitive Development,）。,皮亚杰,——,认知发展学说,感觉运动

36、期,0~2,岁,,思维的特点是婴幼儿通过他身体的动作与感觉来认识周围的世界,,,前运算思维期,2~7,岁,,开始使用语言符号,,,思维处于“以自我为中心”阶段能思维但不合逻辑，不能见及事物的全面。,,,,具体思维期,7~11,岁,,能根据具体经验思维解决问题；能理解可逆性的道理；能理解守恒的道理。,,形式运算思维期,12~15,,能抽象思维；能按假设验证的科学法则解决问题；能按形式逻辑的法则思考问题。,,阶 段 护 理 应 用,,感觉运动期,提供各种感觉和运动性刺激,,,注意患儿安全,,前运思期,,充分利用其象征和表象思维,,,鼓励患儿接受治疗,,具体运思期,,借助

37、合适的材料,,,教会患儿基本的健康知识,,,,鼓励患儿参与疾病的治疗及护理,,形式运思期,理解、接受并尊重患儿,,,,作好健康教育和心理辅导,皮亚杰认知发展理论在护理中的应用,,教学小结,,本章学习的是护理学科经常要应用的系统理论、需要理论、压力与适应理论及成长与发展理论等护理支持性理论。,,学习系统理论要求能用系统的观点看人、看护理，用系统的观点思考、设计护理过程。,,学习需要理论要求根据马斯洛的需要层次论识别病人在不同疾病阶段的需要，并能找到优势需要给予满足。,,学习压力与适应理论要求能判别住院病人所面临的压力源，病人压力反应的严重程度并能采取相应的措施帮助病人适应压力。,,学习成长与发展

38、理论使护理工作者能根据人的不同发展阶段出现的问题进行护理，并做好相应的健康教育。,,课堂练习,1.,按马斯洛“人类基本需要层次论”的观点，对刚入院的高热病人，护士应满足其,,,A,．生理需要,,,B,．安全需要,,,C,．爱与归属需要,,,D,．尊重需要,,,E,．自我实现需要,,2.,某病人因面部烧伤留有瘢痕，不愿见人，此时护士满足其,,,A,．生理的需要,,,B,．安全的需要,,,C,．爱与归属感的需要,,,D,．尊重的需要,,,E,．自我实现的需要,课堂练习,3．个体发展的“第一反抗期”是指,,,A,．婴儿期,,,B,．幼儿期,,,C,．学龄前期,,,D,．学龄期,,,E,．青春期,,4

39、．艾瑞克森的心理社会发展理论中危机为自我认同对角色混乱的时期是,,,A,．婴儿期,,,B,．幼儿期,,,C,．学龄前期,,,D,．学龄期,,,E,．青春期,,综合分析题,王某，女，,32,岁，已婚，诊断：“乳腺癌”，于,1,周前行乳腺癌根治术，手术经过顺利，现手术创面恢复良好，生命体征稳定。但病人一直情绪低落，经常独自流泪，觉得生活没有意义。,,问题：,,1,．王女士现在有哪些需要？其中优势需要是什么？如何满足王女士的需要？,,2,．导致王女士情绪低落的原因是什么，如何帮助其适应目前状态？,,阅读建议,1.,李小妹,.,护理学导论,.,第三版,.,北京：人民卫生出版社，,2012.,,2.,姜安丽,.,新编护理学基础,.,第三版,.,北京：人民卫生出版社，,2012.,,3.,章晓幸,.,基础护理,.,北京：高等教育出版社，,2012.,,4.,姚蕴伍,.,吴之明,.,护理学基础,.,上海：同济大学出版社，,2008.,,5.,李丽娟,.,邢爱红,.,护理学导论,.,北京：高等教育出版社，,2012.,,