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1、,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,信息化管理促进合理用药,大连市中心医院,李野,2011-09-24 新疆,医院简介,1949,年,3,月建院,1992,年首批晋升为三级甲等医院,2002,年率先在辽宁省三级甲等综合性医院中通过,ISO9001,（,2000,）认证,2006,年首批通过辽宁省三级甲等综合性医院复核评价,编制床位,1290,张,现有职工,
2、2265,人（其中：卫生专业技术人员,1787,人，高职,342,人，硕士以上学历,258,人，研究生导师,28,人,）,71,人在市医学会,44,个分会中担任各级职务,40,人在国家和省级学会中担任职务,卫生部临床路径管理试点医院,卫生部电子病历试点医院,卫生部临床药师培训基地,卫生部内镜专业技术耳鼻咽喉头颈科培训基地,卫生部脑卒中筛查与防治基地,辽宁省住院医师规范化培训基地,药学部简介,专业技术人员,72,人,主任药师,7,人；副主任药师,3,人；主管药师,12,人,（专职临床药师,6,人）,设置架构,临床药学；调剂；静脉输液配制；实验室,专项治理工作流程,体会,指标分解3,制定规范4,定
3、期总结5,奖罚分明6,确定品种2,全员培训1,抗菌药物临床应用专项整治,的,核心,明确抗菌药物临床应用管理责任制。,严格落实抗菌药物分级管理制度,加强抗菌药物购用管理,抗菌药物品种原则上不超过,50,种,；,同一通用名称注射剂型和口服剂型各不超过,2,种,；,处方组成类同的复方制剂,1-2,种；,三代及四代头孢菌素（含复方制剂）类抗菌药物口服剂型不超过,5,个品规，注射剂型不超过,8,个品规,；,碳青霉烯类抗菌药物注射剂型不超过,3,个品规,；,氟喹诺酮类抗菌药物口服剂型和注射剂型各不超过,4,个品规,；,深部抗真菌类抗菌药物不超过,5,个品规;,科主任必修课,DDD?,用药数量（支或片）单剂
4、量（g或mg）100,抗菌药物使用强度=DDD,平均住院日同期出院人次,头孢硫脒580支1g+头孢西丁800支2g 100,抗菌药物使用强度=3 6,11.5天20人次,=199.56,头孢硫脒DDD=3g 头孢西丁DDD=6g,60,11.5,（天）,20,（人）,3,头孢硫脒,X=,100,1,（规格）,=414,（支）,从源头控制,西 药：,669,种（,878,个品规）,（其中抗生素：,50,种,68,个品规）,中成药：,185,种（,186,个品规）,抗菌药物目录遴选原则,国家基本药物目录,国家医疗保险目录,中国国家处方集,抗菌谱全覆盖；,质量优先，相同质量层次，优先选价格低廉的产品
5、；,优先淘汰疗效不确切品种；,抗菌药物使用率和使用强度第一阶段控制目标,住院患者抗菌药物使用率不超过,60%,门诊患者抗菌药物处方比例不超过,20%,抗菌药物使用强度力争控制在,60DDD,以下,I,类切口手术患者预 防使用抗菌药物比例不超过7,0%,住院患者外科手术预防使用抗菌药物时间控制在术前,30,分钟至,2,小时,I,类切口手术患者预防使用抗菌药物时间不超过,24,小时。,心内科微创手术预防使用抗生素规定,先心病封堵术后可预防性应用抗生素,24,小时，应首选,1,代头孢；,冠脉介入术后不需常规预防性应用抗生素。,永久起搏器植入术后抗生素预防性应用,1-3,天，应首选,1,代头孢；,射频
6、消融术后不需常规预防性应用抗生素（房颤除外，房颤射频消融术后可预防性应用抗生素,24,小时）；,特殊使用类抗菌药物的管理目标,依据药敏试验结果；,院内相关专家,会诊,；,总量控制；,强度控制在2%以下；,按照使用患者追踪是否送检细菌培养标本,出院带药规定,除呼吸内科、儿科外，其他临床科室医生原则上不允许在患者出院带药中开具抗菌药物，如有特殊情况确需带抗菌药物，需向医务部提交申请，并通过专家组审核。门诊医生开具抗菌药物应具备充分的客观依据，如：病人的症状、体征及各项辅助检查等。,I类手术切口,将,I,类手术切口患者及介入治疗患者预防使用抗菌药物作为抗菌药物专项治理工作的重点监控对象。医务部组织有
7、关院内专家，根据卫生部抗菌药物使用相关要求，对各科室,类手术切口疾病逐一进行讨论，确定各,I,类手术切口感染相对高危因素。原则上要求不符合感染高危因素的,类手术切口病例一律禁止使用抗菌药物（,重要器官除外,）。,抗菌药物专项整治初显成效,合理用药管理良性循环,2011,年抗菌药物专项整治前后数据对比分析,比 较 指 标 1.1-5.30 6.1-,6.30,8.1-,8.31,全院药品费用比例,2009,年,-2011,年,近,3,年药品费用比例,超,标科室,2009年 2010年 2011年,调整抗菌药物强度预定值,2011年8月18日,冠脉介入高危因素分析,科室,手术量,用药数,使用率,高
8、危数,高危率,心内一科,20,0,0.00%,0,0.00%,心内二科,28,4,14.29%,0,0.00%,心内三科,26,2,7.69%,1,3.85%,心内四科,16,0,0.00%,0,0.00%,综合二科,4,0,0.00%,0,0.00%,清洁手术高危因素分析,科室,手术量,用药数,使用率%,高危数,高危率%,普外一科,16,14,87,13,81,普外二科,19,16,84,11,57,普外三科,107,54,50,27,25,普外四科,12,12,100,5,41.,骨外一科,70,69,98,38,54,骨外二科,38,38,100,38,100,眼科,51,51,100,38,74,耳鼻喉科,11,11,100,2,18,ICU,病房,4,3,75,3,75,手足外科,45,44,97,18,40,颌面外科,15,14,93,5,33,泌尿外科,16,15,93,7,43,积极探索联合开发,信息化手段干预临床用药,多年来，我院采用多种方式对临床用药进,行强制性干预，取得了阶段性成效。,在行政手段作用弱化时采用信息化干预，,将合理用药管理系列软件与医生工作站嵌入，,对药品合理使用进行,“,实时,”,监控属国内首创。,对减轻病人经济负担、促进行风建设、深,化医药体制改革具有积极而深远的意义。,谢谢聆听,
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