发热与惊厥的护理-课件

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1、单击此处编辑母版标题样式,,单击此处编辑母版文本样式,,第二级,,第三级,,第四级,,第五级,,*,*,发烧与抽搐,Fever and convulsions,,主讲人：,SN,刘惠林,,日期：,2013-3-11,,11/26/2024,1,课前扩展,,体温的形成,（三大营养物质即糖、脂肪、蛋白质氧化分解而产生的）,,产热（化学）主要的器官,：肝脏、骨骼肌,,散热（物理）主要的方式,：皮肤、呼吸、排泄（辐射、传导、对流、蒸发）,11/26/2024,2,,学习目标,,了解发烧及抽搐的概念、发烧的分类及病因、热型,,熟悉发热及抽搐的检查、治疗,,掌握发烧及抽搐的过程及症状、护理及卫教,11/2

2、6/2024,3,,课前拓展,,体温的调节：,,生理性调节,（下丘脑体温调节中枢）,,前部（散热）后部（产热）。,,2.,行为性调节,（人们的意识的行为活动）,,体温的生理变化。,,年龄、性别、昼夜、其他,,11/26/2024,4,,发烧的概念,,,临床上所说的发热，发烧主要是由于病原菌侵入人的机体后，机体发生的一种抵御反应。,,（任何原因所引起的,产热过多、散热减少、体温调节障碍、致热源作用,使调定点上移而引起的体温升高。）,11/26/2024,5,,发烧的影响因素,环境的因素：,,温度过高,,衣服穿太多,,水份摄取不够,,水份丢失,,空气不流通,11/26/2024,6,,发烧依照病因

3、的分类,,,疾病的因素,,,感染性发热,是发热最常见的病因，可由,细菌、病毒、寄生虫、支原体、衣原体,等感染所致。（最常见疾病有,上呼吸道感染,、,扁桃体肿大,、,腮腺炎,）,,,非感染性发热,常见于,风湿病、类风湿病、药物类、暑热病,非疾病因素,,11/26/2024,7,,热型,,1,、,稽留热,：体温在,39,摄氏度,-40,摄氏度以上，每日波动范围不超,1℃,。（肺炎、伤寒）,,2,、,弛张热,：体温高时在,39℃,以上，低时可接近正常但仍高于正常，每日波动范围很大，高低相差,1℃,以上。（败血症、化脓性疾病）,,3,、,间歇热,：是发热期与无热期每隔数小时、一、二天交替出现。（疟疾）

4、,,4,、,再发热又称回归热,：指较长的发热期与无热期交替出现，发热时高热骤起，数日后骤退，数日后又再发热。,11/26/2024,8,,热型（续）,,5,、,波浪热,：发热逐渐上升，逐渐下降，又逐渐上升，再逐渐下降，呈波浪状。,,6,、,双峰热,：一日之内热度两度上升、下降，每次升降相差在,1℃,左右。,,7,、,消耗热,：热度在一天内变动幅度很大，高时可达,40℃,以上，低时又可降至正常以下。,,8,、,不规则发热,：每日发热高低不等，没有规律，呈不规则波动。（流行性感冒、 肿瘤性发热）,,11/26/2024,9,,发烧的过程及症状,,体温上升期,（产热大于散热）,,表现：,,皮肤苍白,

5、,胃寒,,寒战,,皮肤干燥,,方式：,,骤升：数小时升至高峰（肺炎、疟疾）,,渐升：（伤寒）,11/26/2024,10,,发热的过程及症状（续）,,高热持续期,（产热等于散热）,,表现：,,颜面部潮红,,皮肤灼热,,口唇干燥,,呼吸、脉搏加快,,头晕、头疼,,食欲不振、全身不适、软弱无力,,尿量减少。,11/26/2024,11,,发热的过程及症状（续）,,退热期,（散热大于产热）,,表现：,,大量出汗,,皮肤温度下降,,方式：,,骤退（大量出汗，体液大量丢失，易出现血压下降、脉搏细速、四肢厥冷）注意观察,,渐退,,11/26/2024,12,,检查,,一、实验室检查,,外周血中,白细胞降低

6、,（病毒感染）,白细胞增高,（细菌感染）,,淋巴细胞,,血液培养,,二、胸部,X,线检查,,,x-ray,、,CT,11/26/2024,13,,治疗,物理治疗：,,冰敷（大于,37.5,用冰枕）,,,擦浴（大于,38.5,用温水拭浴）,,,脱去衣服，增加散热,,多喝水,,,,11/26/2024,14,,治疗（续）,,药物治疗：,,乙酰氨基酚,,布洛芬,,针对病因治疗方法,:(,对于由感染引起的高热，应根据病情选用有效抗生素治疗,),。,11/26/2024,15,,治疗（续）,,对症治疗,,高热时，水分丢失增多，食欲减退，应及时,补充水分和电解质,。,,烦躁不安、反复惊厥或一般降温措施效果

7、不明显，用药,氯丙嗪与异丙嗪,。,11/26/2024,16,,护理及卫教,,1,、,降温。,,,2,、,加强对生命体征的观察。,,,3,、,饮食护理,。,,,4,、,病人的舒适,。,,,5,、,护理与卫教（心理调护）。,,,11/26/2024,17,,护理与卫教（饮食）,,多吃易消化的,流质或半流质,饮食，食物要软、易消化、清淡（米汤、稀粥、藕粉、豆制品、乳制品、面条）,,多吃,高蛋白,的食物，肉、鱼、少食油炸、辛辣食物,,,高维生素,饮食，水果、蔬菜,,多饮,水,，每日补充液量,3000,毫升，必要时给予静脉点滴，以保证入量（婴儿,150,毫升每千克、增加两岁水量减,25,毫升每千克、成

8、人,40,毫升每千克）,,11/26/2024,18,,护理与卫教（病人的舒适）,,安置舒适的,体位及环境,让病人卧床休息，同时调整室温和避免噪声。,,口腔,护理,:,发热时唾液分泌减少、口腔黏膜干燥、抵抗力下降，有利于病原菌的生长繁殖。,,,皮肤,护理：及时擦干汗液并更换衣裤和床单。,11/26/2024,19,,护理与卫教（心理调护）,,注意病人的心理状态,,对体温的变化给予患儿家属合理的解释,,以缓解患儿家属紧张和焦虑的情绪,,,11/26/2024,20,,抽搐（惊厥）,概念：,,全身或局部,骨骼肌突然发生不自主的收缩,，常伴,意识障碍,。婴幼儿较常见，反复发作会引起脑组织的损害。,,

9、原因：,,小儿大脑发育不完善。,,刺激的分析鉴别能力差，多种病因所导致的脑细胞产生过度电。,,弱的刺激就可使大脑运动神经元异常放电，而引起的紧急状态引起惊厥。,11/26/2024,21,,惊厥的持续状态,status,epilepicus,,,概念：,,时间持续,30,分钟以上或两次发作的间歇期意识不能完全恢复。,,,1,、惊厥的危重期。,,,2,、多见于癫痫大发作、破伤风、颅内感染。,,,3,、时间过长可引起缺氧性损害、脑水肿。,11/26/2024,22,,惊厥分类,感染性,,颅内感染,：脑膜炎、脑炎、脑脓肿。,,,颅外感染,：急性胃肠炎、中毒型细菌性痢疾、脓毒症、中耳炎、破伤风、百日咳

10、、重症肺炎等急性严重感染。,11/26/2024,23,,惊厥的分类（续）,,非感染性,,颅内疾病,：,,颅脑损伤（产伤、脑外伤）,,颅脑缺氧（新生儿窒息、溺水）,,颅内出血（晚发维生素,K1,缺乏症、脑血管畸形）,,颅内占位性疾病（如脑肿瘤、脑囊肿）,,脑发育异常（如先天性脑积水）,,脑性瘫痪及神经皮肤综合征,,脑退行性病变（如脱髓鞘脑病、脑黄斑变性）,,11/26/2024,24,,惊厥的分类（续）,,非感染性,,颅外疾病,,癫痫综合征,,代谢异常,,中毒,,水电解质紊乱,,,11/26/2024,25,,惊厥的分型,,简单型,,复杂型,,11/26/2024,26,,临床表现,,典型,,

11、意识丧失、头向后仰、眼球上翻或斜视、口吐白沫、牙关紧闭、面色青紫、部分会出现小便失禁、停止后入睡。,,局部,,呼吸暂停、两眼凝视、反复眨眼、咀嚼、一次抽动（神智清楚）。,,,11/26/2024,27,,单纯型及复杂型的区分,,单纯型,复杂型,持续时间,数秒至,10,分钟,持续,15,分钟以上,发热,体温骤升达到,38.8℃,至,39.5℃,惊厥发作时体温＜,38.5℃,脑电图,体温恢复正常后,2,周，脑电图检查正常,体温正常,2,周后脑电图仍异常,年龄,半岁至,4,岁之间，,5,岁以后少见,年龄＞,6,岁或小于,6,个月,表现,原发表现,,除了原发表现以外其他一切正常,,热性惊厥发作,1,次

12、,,多呈全身强直,-,阵挛性,24,小时发作,1,次以上,,热性惊厥发作,5,次以上,,发作后清醒慢,,体温不高时也会出现惊厥,,家族史,11/26/2024,28,,辅助检查,,脑脊液检查,：脑脊液常规、生化检查，涂片染色和培养，（鉴别诊断中枢神经系统疾病）颅内感染、出血。,,头颅影像,：（颅内出血、占位性病变和颅脑畸形），气脑造影、脑血管造影、头颅,CT,、,MRI,。,,心电图与脑电图检查,：,,心电图：检查是否有心律失常。,,脑电图,:,检查脑神经放电情况，观察是否有异常放电，放电的频率强度。,,,11/26/2024,29,,辅助检查（续）,,4,、,实验室检查,,血、尿、大便常规：

13、白细胞增高伴核左移提示细菌感。,,,血液生化检查：血糖、血钙、血镁、血钠、血磷、肝功能、肾功能等测定。,,血电解质、肝肾功能检查。,,其他特殊检查：免疫学检查、毒物检测。,,,11/26/2024,30,,对症（用药）治疗（续）,,止惊,,首选安定（地西泮）,DiaZepatn,,用法与用量：,0.1-0.3mg/kg iv,,脂溶性高，易进入脑组织。,,注射后,1,～,3,分钟 即可生效。,,但作用维持时间较短（,15,～,20,分钟），必要时,15,～,20,分钟后可重复应用。,,缺点,：作用短暂、过量引起呼吸抑制、血压降低、（观察患儿呼吸、血压的变化）,,11/26/2024,31

14、,,对症（用药）治疗（续）,,联合,10 %,水合氯醛,0.5ml/kg,，灌肠或胃管给药,,苯巴比妥钠,(,长时间药物）,10mg/kg iv,、每天维持用量,5mg/kg,,苯妥英钠（地西泮）无用时,15-20mg/kg iv,滴速,0.5-1mg/kg/min,维持用量,5mg/kg,,防治脑水肿,,反复惊厥发作者或发作呈惊厥持续状态者，常有继发性脑水肿（,20%,甘露醇）减轻脑水肿。,,,11/26/2024,32,,护理措施,惊厥时一般处理（护理措施）,,1,．无抗惊厥药时可,按压,人中、合谷,,2,．,预防窒息,，保持,呼吸道通畅,,3.,预防外伤,,4.,密切观察病情的变化（体温

15、、脉搏、血压、意识、瞳孔变化）,,,,11/26/2024,33,,护理措施（预防窒息,）,,就地抢救，让患儿平卧，头偏向一侧，头下放柔软的物品，解开衣领，松开衣服。,,及时清理口腔内的分泌物、 呕吐物，以免吸入气管，引起窒息或吸入性肺炎。,,将舌头轻轻往外拉，防止舌头后坠。,,备好急救用物（开口器、吸痰器、气管插管用物、解痉药物）。,,給氧：（以减少缺氧性脑损伤） 。,11/26/2024,34,,护理措施（预防外伤）,将纱布放于患儿手下及腋下，防止皮肤的损伤,,长牙的患儿牙齿下放牙垫，防止舌咬伤。,,牙关紧闭时，不可用力撬开，防止损伤牙齿,,床边放置床栏，床栏处放置棉垫，防止患儿碰到床栏。,,患儿发作时，护理人员不可强行按压，防止发生骨折，脱臼。,,专人守护，防止受伤。,,11/26/2024,35,,,tks!!,11/26/2024,36,,