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1、单击此处编辑母版标题样式,,单击此处编辑母版文本样式,,第二级,,第三级,,第四级,,第五级,,,*,单击此处编辑母版标题样式,,单击此处编辑母版文本样式,,第二级,,第三级,,第四级,,第五级,,,,*,单击此处编辑母版标题样式,,单击此处编辑母版文本样式,,第二级,,第三级,,第四级,,第五级,,,,*,临终病人的护理临,主要内容,临终关怀及发展简史,,临终病人各阶段的生理、心理反应及护理,,濒死病人的临床表现,,死亡的诊断依据,,病人死亡后的护理,,临终关怀的组织形式,,临终关怀专门机构,,综合医院内附设临终关怀病房,,居家照顾,,临终关怀的理念,,以治愈为主的治疗（cure）转为以对症
2、为主的照顾（care）,,以延长病人的生存时间转为提高病人的生命质量,,尊重临终病人的尊严和权利,,注重临终病人家属的心理支持,,临终病人和家属的护理,,临终病人生理反应,,肌张力丧失,,胃肠道蠕动逐渐减弱,,循环功能减退,,呼吸功能减退,,感知觉、意识改变,,疼痛,,临近死亡的体征,,各种反射逐渐消失,,肌张力减退、丧失,,血压下降，脉搏快而弱，皮肤湿冷,,呼吸急促、困难、出现潮式呼吸,,通常是呼吸先停止，然后心跳停止,,,护理措施,,尽量减轻病人的不适：皮肤、口腔护理，卧位舒适等,,增进食欲，营养支持,,促进血液循环,,改善呼吸功能,,减轻感知觉改变的影响,,减轻疼痛,,临终病人的心理变化
3、,,美国心理学罗斯博士,（Dr.Elisabeth Kubler-Ross),提出临终病人的五个心理反应阶段,,否认期（denial）,,愤怒期（anger）,,协议期（bargaining）,,忧郁期（depression）,,接受期（acceptance）,,健康,疾病稳定,震惊与否认,更加自立成长,愤 怒,为什么是我？！,讨价还价,不错，是我，但是……,忧 郁,是的，就是我。,接 受,我已经准备好了。,1,4,2,3,5,诊断出绝症,寂寞，内在罪恶感,逐渐了解真实后果,临终病人的心理历程,不可能是我！你们弄错了！,,病人感到震惊，否认自己患不治之症,,病人仍报有希望，配合治疗与护
4、理,,病人产生悲伤、退缩、情绪低落、沉默、哭泣等反应,,病人接受即将面临死亡的事实，情感平静,,护理措施,,否认期：,真诚地对待病人，但不要揭穿病人的防卫机制，经常陪伴病人，愿意与病人讨论死亡的话题,,愤怒期：,倾听病人的心理感受，允许病人发怒、抱怨、不合作等发泄行为，做好家属的工作，给予病人宽容、关爱和理解,,护理措施,,协议期：,予以指导和帮助，使病人更好地配合治疗，控制症状,,忧郁期：,给予病人精神支持，陪伴病人，预防自杀，尽量满足病人的合理要求,,接受期：,尊重病人，减少外界干扰，不强迫与病人交谈，加强生活护理,,临终病人家属的护理,,临终病人家属的压力,,个人需求的推迟或放弃,,家庭
5、中角色的调整和再适应,,压力增加，社会性互动减少,,临终病人家属的护理,,满足家属照顾病人的需要,,鼓励家属表达感情,,指导家属对病人生活照料,,协助维持家庭的完整性,,满足家属本身的身心需求,,濒死与死亡,,濒死：,是生命活动的最后阶段，各种迹象显示生命即将终结,,死亡：个体生命功能的永久终止。,,传统地死亡的标准是：心跳、呼吸停止,,脑死亡,,脑死亡（,brain death,）,即大脑、中脑、小脑和脑干的不可逆死亡，是生命活动结束的象征,,脑死亡是现代医学界提出的新的比较客观的死亡标准,,,脑死亡,,脑死亡的标准,（美国哈佛大学，1968）,,无感受性及反应性,,无运动、无呼吸,,无反射
6、,,脑电波平坦,,,上述标准24h内反复复查无改变，并排除体温过低及中枢神经抑制剂的影响，即可做出脑死亡的诊断。,,死亡过程的分期,,濒死期：,临终状态，是死亡过程的开始阶段，各系统功能严重障碍，脑干以上的中枢神经深度抑制。,,此期持续时间因人而异，病人生命尚处于可逆阶段,,死亡过程的分期,,临床死亡期：中枢神经系统的抑制已由大脑皮层扩散至皮层下，延髓处于极度抑制状态,,此期一般持续,5~6min，,但在低温下，可延长达,1h,或更长,,,死亡过程的分期,,生物学死亡期：,是死亡过程的最后阶段，机体新陈代谢停止，机体不可能复活,,随时间进展，相继出现尸体现象,,死亡过程的分期,,尸冷：,尸体温
7、度逐渐减低，死后,10h,内每小时下降1,°C,，10h,为,0.5,°C,，,24h,后,与环境温度相同,,尸斑：,死亡后血液循环停止，由于重力作用，血液向身体最低部位坠积，该处皮肤呈现暗红色斑块或条纹。出现时间为死后,2~4h,,死亡过程的分期,,尸僵：,尸体肌肉僵硬，并使关节固定。先从小肌肉开始，发展至全身。死后1~3h开始出现，12~16h发展至高峰，24h后尸僵缓解,,尸体腐败：,死亡后机体组织的蛋白质、脂肪和碳水化合物因腐败细菌的作用而分解的过程。一般在死后,24h,出现,,,死亡后护理,,尸体护理,,意义：对死者人格的尊重，对家属心灵上的抚慰,,在确认病人死亡，医生开具死亡诊断书
8、后尽快进行,,,尸体护理,,目的：,,维持良好的尸体外观，易于辨认；,,安慰家属，减轻哀痛,,评估：,,病人诊断、治疗、抢救过程、死亡原因及时间,,尸体清洁程度、有无伤口、引流管等,,死者家属对死亡的态度,,尸体护理,,准备：用物、环境,,步骤：,,备齐用物，填写尸体识别卡一式三份,,劝慰家属，请家属暂离病房,,撤去一切治疗用物,,,尸体识别卡,姓名__________ 住院号________ 年龄_____ 性别_____,,病室__________ 床 号________ 籍贯_____ 诊断_____,,住址_____________________________
9、_________________,,死亡时间________年______月______日_____时_______分,,,护士签名_________,,__________医院,,尸体护理,,步骤,,尸体仰卧，垫枕，大单遮盖,,洗脸，维持自然面容,,以不脱脂棉花塞住身体孔道，清洁躯体，伤口包扎封闭,,穿衣裤，右手腕部系一张尸体识别卡，尸单包裹尸体（足、左右、头部），在胸、腰、踝部用绷带固定，在腰部系第二张尸体识别卡,,移送太平间后，在第三张尸体识别卡放于尸屉外,,整理消毒床单位，遗物交家属,,丧亲者的护理,,丧亲者的心理反应,,震惊与不相信,,觉察,,恢复期,,释怀,,影响丧亲者调适的因素,,对死者的依赖程度,,病程的长短,,死者的年龄与家人的年龄,,其它支持系统,,失去亲人后的生活改变程度,,,,丧亲者的护理,,做好尸体护理,,鼓励家属宣泄感情,,心理疏导，精神支持,,尽力提供生活指导、建议,,丧亲者随访,,结束语,作为一名专业护理人员，你是否认真思考过“临终与死亡”这个问题？,,现在试着分析一下自己的态度。,,,,
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