病毒性脑炎护理查房-(2)课件

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1、,,Click to edit Master text styles,,Second level,,Third level,,Fourth level,,Fifth level,,颅内感染性疾病,*,Click to edit Master title style,,病毒性脑炎,,,神经内科：刘靖,,,病例检验分析,2017.8.20,血常规,+CRP,示：,WBC6.33×10*9/L,，,C,反应蛋白,12.8mg/L,（偏高）；生化示：高密度脂蛋白,0.76mmol/L,,低密度脂蛋白,1.88mmol/L,，载脂蛋白,A1:0.74g/L,，载脂蛋白,E:6.28mg/dL,,总二氧化

2、碳,20.7mmol/L.,,2017.8.27,血常规,+CRP,示：,C,反应蛋白,1.58mg/L,（正常），血小板,348×10*9/L.,肾功能,Ⅱ,＋肝功能,Ⅱ,：前白蛋白,580.6mg/L,，直接胆红素,1.4umol/L,。,,头颅,CT,平扫（,2017.8.17,外院）：颅内未尽明显异常。,2.17.8.23,头颅,MRI:,两侧脑室前角旁小片状异常信号，考虑变性灶，建议结合临床。,,,脑脊液常规,+,生化（,2017.8.17,外院）：白细胞,233×10*6/L,，白蛋白,362.60mg/L.,2,病例分析,病情变化,,入院时：,,,患者诉有轻度头胀痛，无恶心呕吐，

3、体温,36.5,，医嘱予更昔洛韦抗病毒治疗，测体温,Q4h.,,,08-22,至,8.29,出院：患者未诉头痛，体温及大小便睡眠基本正常。,,,,,,,,,3,治疗原则,1.,予更昔洛韦抗病毒治疗。,,2.,予甘露醇针降颅内压，营养神经等对症支持治疗。,,3.,完善辅助检查如脑脊液等明确诊断及协助诊治。,4,概 述,,病毒性脑炎：,,是指多种病毒引起的颅内急性炎症。该病一年四季均有发生，故又称散发性脑炎。,5,,,,损害脑实质为主→病毒性脑炎,,,,损害脑膜为主→病毒性脑膜炎,,,,两者同时受损→病毒性脑膜脑炎,,概 述,6,概 述,柯萨奇病毒,,,,,,,埃可病毒,,,,,,,单纯胞疹病毒,

4、,,,,,腮腺炎病毒,,,,,,,虫媒病毒,,,,,,,,,,巨细胞病毒（多为胎内感染）,常见病毒,80%,为肠道病毒！,7,,,,,,,,,,,,,,,,血性播散为主,蚊虫叮咬,呼吸道,,胃肠道,,淋巴系统繁殖,概 述,8,病毒侵入人体后，在淋巴系统繁殖，通过血循环感染各种脏器，形成病毒血症，在侵入中枢系统前即可有发热等全身症状，若其进一步繁殖可直接破坏神经系统，导致脑组织和脑膜弥漫性充血、血肿，血管周围有淋巴细胞浸润，胶质细胞增生及局部出血性软化坏死灶。神经组织对病毒抗原的剧烈反应导致脱髓鞘病变、血管和血管周围损伤，造成供血不足。,,发病机制,9,,,,,,,,,发病,,特点,急性起病，病

5、情轻重取决于病变部位、范围及严重程度,病程,一般,2 ~3,周，多数患者可自行恢复，少数留有癫痫、智力倒退等后遗症,临床特点,,,,,前驱,,症状,急性全身感染症状，如发热、头痛、呕吐、腹泻等,10,,,,,,,,,惊厥,多表现为全身性发作，严重者呈惊厥持续状态,颅压,增高,头痛、呕吐，婴儿前囟饱满，严重者出现脑疝,,,,,意识障碍,轻者反应淡漠迟钝、嗜睡或烦躁，重者可有昏睡、昏迷,临床特点,11,临床特点,,,精神神,,经异常,,,,运动功,,能障碍,,根据受损部位不同可出现偏瘫、面瘫、不自主运动、吞咽障碍等,病变累及额叶底部、颞叶边缘系统，可出现躁狂、幻觉、失语及记忆力障碍等,,,,,若侵

6、犯到脑膜则会引起脑膜刺激征,12,,脑膜刺激征：,,,软脑脊膜受到炎症、出血或理化内环境的改变刺激时可出现一系列提示脑膜受损的病征，称脑膜刺激征。,,颈项强直,布氏征,克氏征,脑膜刺激征,13,脑膜刺激征,颈项强直,,表现为不同程度的肌强直，尤其是伸肌。头前屈明显受限，即被动屈颈遇到阻力，头侧弯也受到一定的限制，头旋转运动受限较轻，头后仰无强直表现。,,14,脑膜刺激征,Brudzinski,征,,,患者仰位平卧前屈其颈时发生双侧髋膝部屈曲，压迫其双侧面颊部引起双上臂外展和肘部屈曲，叩击其耻骨连合时出现双下肢屈曲和内收均为,Brudzinski,征阳性。,15,脑膜刺激征,kernig,征,,

7、,又称屈腿伸膝试验。患者仰卧位使膝关节屈曲成直角，然后被动使屈曲的小腿伸直，当膝关节不能伸直、出现阻力及疼痛而膝关节形成的角度不到,135,°,时为,Kernig,征阳性。,,16,,脑脊液检查：,,,压力正常或增高，外观清亮，白细胞总数轻度增高，一般＜,300,×,10^6,／,L,,早期中性粒细胞为主，后期淋巴细胞为主；蛋白质大多正常或轻度增高，氯化物和糖一般在正常范围。,,,,辅助检查,17,脑脊液的检查：区别脑炎的种类,,名称,,类别,病毒性脑炎,结核性脑炎,化脓性脑炎,白细胞计数,×10,ˇ,9/L,几十或几百不超过,500,500—1000,1000,以上,颜色,清晰透明或微浊,毛

8、玻璃样浑浊,乳白色浑浊,葡萄糖,正常,减少或缺如,轻度减少,蛋白,略增高,明显增高,明显增高,氯化物,正常,明显减少,减少,18,,脑电图检查,,广泛性异常,弥漫性或局限性慢波,,90%，少数正常,辅助检查,19,正,,常,,,弥漫性,,慢波,,辅助检查,20,辅助检查,病毒学检查：,,发病早期应及早取大便、咽分泌物、脑脊液做病毒学检查，主要是,CSF,抗原抗体测定,,影像学检查：,,头颅,CT,或,MRI,检查一般无明显改变，有时可见脑水肿及脑软化灶，少数严重者可见额、颞叶低密度病灶、片状、边界不清。,,21,,,,,,,,,,1,急 性,,亚急性,,起 病,,,,,,,,,,3

9、,具有前驱症状（上呼吸道或消化道感染的症状）,,,,,,,,,,2,具有广泛性脑实质损害的临床 表 现,诊断依据,22,,,,,,,,,,4,脑电图呈广泛性异常，主要是弥漫性慢波,,,,,,,,,,6,脑脊液病原学检查呈阳性表现,,,,,,,,,,5,脑脊液无色透明，糖及氯化物正常，细胞数轻度增多,诊断依据,23,,护理诊断：,,,1.,体温过高,,与病毒血症有关,,2.,舒适度的改变：头痛 头晕 与颅内压增高有关,,,3.,营养失调：低于机体需要量,,与感染、摄入量减少、食欲减退等有关,,4.,有受伤的危险 与抽搐，昏迷有关,,5.,恐惧焦炉 与陌生环境担心疾病预后有关,,6.,潜在并

10、发症：颅内压增高,,24,①体温过高 与病毒血症有关。,护理措施：,,1,、密切观察患者体温的改变，每,2,～,4h,测体温,1,次，体温发热者应及时给予物理降温，如冷敷、温水擦浴，多饮水或酒精擦浴等。,,2,、大量出汗时应及时擦干和更换衣裤、床单被套，做好皮肤护理。,,3,、持续高热物理降温效果不明显时，按医嘱加用药物降温，同时补充水分，以防脱水。,,4,、降温处理后,1h,复测体温，体温降至正常后仍监测,3d,，同时给予高热、易消化饮食。,,,护理评价：,,2017-8.26-19:00,,,患者体温,37.5,，医嘱温水擦洗，多饮水，复测体温,36.8,,8.26-29,出院,,,患

11、者体温正常。,25,②舒适度的改变：头痛 与颅内压增高有关,相关因素：,颅内压增高。,,主要表现：,,,患者头部胀痛、无恶心、呕吐。,,护理目标：,,,患者头痛减轻或消失，舒适感增加。,,护理措施：,,1,保持病室安静、整齐、清洁，减少噪声，室内光线柔和，工作人员操作轻柔。,,2,限制陪伴与探视，减少外界刺激与干扰。,,3,平卧位，上半身抬高,15-30,度，呕吐时头偏向一侧，防止呕吐物窒息。,,护理评价：,患者,8,月,20,日诉头痛，,8,月,22,日至出院未诉头部胀痛。,,26,③,营养失调：低于机体需要量 与摄入不足有关。,护理措施：,,1,、提供可口、不油腻的、高营养的、易于咀

12、嚼的食物，如鱼、蛋。注意少量多餐，当病人感恶心、呕吐时，暂停进食。,,,2,、告诉病人减轻和预防恶心呕吐的方法，如深呼吸、分散注意力等。,,,3,、指导病人进易消化的优质蛋白，如瘦肉、鱼肉、蛋类、奶类，进食各种新鲜蔬菜、水果，以补充维生素类。,,,4,、加强口腔护理，保持口腔湿润、清洁，以增进食欲。,,5,、病人进餐时，给病人充分的咀嚼、吞咽时间，喂饭速度不要快。,,,2017.8.25,护理评价：,患者营养状况良好。,,,27,④,有受伤的危险 与昏迷、抽搐有关。,护理措施：,,1,、,24,小时需有人陪同，睡眠时加用床旁护栏。,,2,、将病人经常使用的物品个放在易于拿起的地方，以减少体力

13、消耗。,,3,、上下床时协助陪护搀扶，防止摔倒。,,4,、保持病室安静，操作轻柔，尽量减少不良刺激。,,5,、加强巡视，保证病人安全。,,,2017.8.29,护理评价：,患者住院期间无受伤。,,28,⑤,焦虑、恐惧 与环境的改变，疾病治疗效果不确定有关。,护理措施,,1.,,热情接待安置好病人，介绍经管医师、负责护士、病房环境，消除病人对病房的陌生感，使其尽快适应新环境。,,2,,.,经常与病人交谈，认真听取病人的主诉，了解病人的心理状态，给予相应的疏导。,,,3,,.,鼓励病人说出使其不安的原因和感觉。,,,4,,.,鼓励病人看书、读报、与病友谈心以分散注意力，减轻来自疾病的压力。,,,5

14、,,.,详细解释疾病的病因、治疗方案、效果及预后。,,6,,.,提供安静舒适、无不良刺激的住院环境，如适当的温、湿度，清新的空气。,,2017.8.23,护理评价：,病人已适应新环境，主诉焦虑感消失且对预后充满信心，安心治疗及护理。,,29,⑥,潜在并发症：颅内压增高 与颅内感染有关。,护理措施：,,1,、密切观察生命体征及神志瞳孔的变化。,,2,、安置舒适的体位，保持病房安静舒适。,,3,、如果出现颅高压征象时及时通知医生，并做好各准备工作。,,4,、有出现呕吐时及时将头转向一边，注意保持呼吸道通畅。,,,2017.8.28,护理评价：,患者无并发症发生。,,30,,心理护理,,,,病毒

15、性脑炎轻者,2-3,内痊愈，重者可有后遗症，护士应主动与家属交流，稳定紧张、焦虑的情绪，并举例说明病毒性脑炎治愈成功率，使其树立信心，照顾好患者。以娴熟的技术赢得患者的信任、配合，在生活上应关心、照顾患者，介绍周围环境，使其尽快熟悉，消除陌生、紧张心理，鼓励患者与同室患者认识、交流，使其保持良好的心态，安心接受治疗。,,31,,健康宣教,,病毒性脑炎由于临床表现形式多样、轻重不一，易误诊。在流行季节提高警惕，出现发热、头痛、呕吐、食欲减退甚至抽搐等症状时，要停工并及时到正规医院就诊，做到早发现、早诊断、早隔离和早治疗，争取治疗时机并防止传染他人。,,按要求接种针对各种病毒的疫苗（麻疹、流行性腮腺炎、风疹、乙脑疫苗等），这是预防病毒性脑炎的根本途径。,,,,32,,⑤,注意养成良好的生活习惯：饭前便后要洗手，尽量不要用手触摸鼻子、眼睛、嘴巴；勤开窗通气，保持室内环境干净及空气新鲜，均衡饮食,,,,不吃生冷、变质的食物，远离猫、狗等小动物，锻炼身体，增强机体抵抗力。,,⑥,在疾病流行季节，尽可能少去人员密集的场所，减少在拥挤、封闭环境中的时间，适当增加户外活动。,,⑦,必要时对空气、水、日常用品、厕所、垃圾等开展消毒工作，减少病毒传播机会。,,33,Thank You !,