医学影像学中枢神经系统课件

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1、,*,单击此处编辑母版标题样式,,.,单击此处编辑母版文本样式,,第二级,,第三级,,第四级,,第五级,,医 学 影 像 学,,,中枢神经系统,,,1,.,教学目的与要求,,（,1,）了解中枢神经系统影像检查方法、适应症、,,检查前准备和检查中的注意事项。,,（,2,）熟悉中枢神经系统的正常影像学表现及变异,,（重点为断层影像）。,,（,3,）熟悉中枢神经系统常见疾病的临床与病理。,,（,4,）掌握中枢神经系统基本病变的影像学表现。,,（,5,）掌握中枢神经系统常见疾病（如颅脑先天畸,,形及发育障碍、颅脑外伤、常见颅内肿瘤、,,血管性疾病、感染性疾病、脑变性疾病、椎,,管内肿瘤等）的影像学表现

2、及鉴别诊断。,,2,.,第一节,影像检查技术,,3,,.,影像检查在中枢神经系统疾病诊断中占有极为重要的地位，临床应用十分普遍。,,检查范围：颅骨、脑、椎管和脊髓。,,诊断要求：,,1,、定位,——,确定病变的位置；,,2,、定量,——,确定病变的大小与数目；,,3,、定性,——,确定病变的病理性质。,,4,,.,1,、,X,线平片：对颅骨骨折、侵犯颅骨病变、颅骨先天畸形有很大价值；显示钙化有一定优势。,,2,、,CT,：密度分辨率高、图像清晰，可显示颅内主要结构，显示皮质骨及钙化优于,MRI,。,,3,、,MRI,：无辐射、安全、无创；对脑实质、脊髓和软组织分辨率优于,CT,；多方位成像；可

3、进行脑功能和组织生化代谢研究。,,5,,.,头颅,X,线平片,常规位置：,头颅正侧位片,,特殊位置：,,（,1,）颅底位,,（,2,）汤氏位,,（,3,）视神经孔位,,（,4,）斯氏位,,（,5,）卡氏位,,（,6,）蝶鞍点片,,（,7,）头颅切线位片,,6,,.,,7,,.,头颅正位,,8,,.,,9,,.,头颅侧位,,10,,.,颏顶位,,11,,.,X,线,检查,：血管造影,,在神经系统血管性疾病的诊断、鉴别诊断、介入治疗中发挥着不可替代的作用，如对颅内动脉瘤等诊断仍然是金标准。,,有创、过敏、操作复杂等缺点。,,,12,,.,1,、颈总,/,内,/,外动脉造影,,2,、椎动脉造影,,3

4、,、全脑血管造影,,4,、静脉窦造影,,5,、其他脑血管造影,血管造影,：,直接穿刺法和导管法,,13,,.,颈内动脉造影正位,,14,,.,颈内动脉造影侧位,,15,,.,椎,-,基底动脉造影正位,,16,,.,椎,-,基底动脉造影侧位,,17,,.,CT,检查,平扫：,,（1)横断面：基线：,OML，,层距及层厚：5,mm,、10mm；,,（,2),冠状面：基线与,OML,线垂直，主要用于检查鞍区疾病。,,增强,CT,：,静脉内注入碘制剂后再扫描，观察病变组织的血供情况，以鉴别性质。,,脑池造影,CT,：,将非离子碘剂或空气注入蛛网膜下腔，检查,CPA、,鞍上池的微小病变。,,三维,CT,

5、：,,动态增强,CT,扫描：,,18,,.,,19,,.,CT,平扫与增强,,20,,.,,21,,.,CTA,显示脑底动脉瘤,,22,,.,CT,灌注成像,,23,,.,MRI,检查,多方位成像：,,多序列成像,：T1WI,、,T2WI,、,,,FLAIR,、,EPI,、,FS,,功能成像,：DWI,、,PWI,、,fMRI,、,,MRS,,血管成像,：MRA,,24,,.,,25,,.,,26,,.,,27,,.,3D,渲染,,28,,.,MRS,,29,,.,,30,,.,第二节,,正常影像表现,,31,,.,X,线平片,1,、头颅大小、形状；,,2,、颅板：内板、外板和板障；,,3,、

6、颅缝；,,4,、颅板压迹：脑回压迹、脑膜中动脉压迹、,,板障静脉压迹、蛛网膜颗粒压迹。,,5,、蝶鞍,(,侧位,),；,,6,、内耳道,(,正位,),；,,7,、生理性钙化：松果体钙化、大脑镰钙化、,,床突间韧带钙化、脑室脉络丛钙化。,,32,,.,,33,,.,,34,,.,侧位片上的冠状缝和人字缝,,35,,.,颅底片显示冠状缝和矢状缝,,36,,.,颅压增高时颅缝增宽,,37,,.,脑膜中动脉压迹,,38,,.,小头畸形脑回压迹,,39,,.,颅底骨大部分由软骨化骨而成。侧位观察，颅底显示前、中、后三个颅窝，排列成自前向后逐渐下降的,3,个梯级。,,（,1,）前颅窝：从额窦后壁开始，到鞍

7、结节和蝶骨小翼后缘为止。,,（,2,）中颅窝：从蝶骨小翼后缘到鞍背和岩嵴。,,（,3,）后颅窝：前界为鞍背及岩嵴，后界为枕骨后粗隆，容纳小脑、桥脑和延髓。,颅底,,40,,.,,41,,.,颅底（内面）,,42,,.,,43,,.,蝶鞍位于颅底中央，其内容纳脑垂体。鞍内或周围的颅内病变常引起蝶鞍的改变，是颅内的一个重要结构，观察蝶鞍的形态、结构和密度具有重要意义。,,蝶鞍的形态可分为圆形、椭圆形及扁平形,3,种。,,蝶鞍的正常大小：,,前后径：正常范围,7—16MM,，平均为,11.5MM,；,,深径：正常范围,4—13MM,，平均为,9.5MM,。,蝶鞍,,44,,.,,45,,.,正常蝶鞍

8、侧位片,1,2,3,4,5,1,：前床突,,2,：后床突,,3,：垂体窝,,4,：鞍底,,5,：鞍背,,46,,.,蝶鞍的各种形态,椭圆形蝶鞍,扁平形蝶鞍：前后径大，深径小,桥形蝶鞍：床突间韧带钙化,,47,,.,内听道,,宽不超过,10,毫米；两侧对称，相差不超过,0.5,毫米。,,48,,.,颅内生理性钙化,松果体钙化,,大脑镰钙化,,床突间韧带钙化,,脑室脉络丛钙化,,49,,.,大脑镰钙化,,50,,.,脉络膜丛钙化,,51,,.,脉络膜丛钙化,,52,,.,床突间韧带钙化,,53,,.,正常颅脑,CT,硬脑膜：大脑镰、小脑幕,,含脑脊液结构,,脑室系统,,蛛网膜下腔,,血管系统,,脑

9、实质,,颅神经,,颅骨,,54,,.,在,CT,图像上，可见四种密度影，高密度的颅骨及钙化、中等密度脑实质、低密度的含液腔和极低密度的含气腔。,,脑灰质密度较脑白质高，灰质,CT,值为,32,～,40Hu,，白质,CT,值为,28,～,32Hu,。,,扫描基线为眶耳线,OML,（,orbitomeatal line,）。,,55,,.,透明隔间腔,,56,,.,基底核,,57,,.,通过眼球平面,,前方为锥形眶窝，眼球边缘呈圆环状，称眼环，视神经为束状软组织条索影。两眶之间为筛窦，后连蝶窦。岩部前方颅中窝内为大脑颞叶。,,58,,.,蝶鞍层面,,颅中窝前面是蝶骨小翼后缘，向内后方延伸出前床突，

10、鞍结节前邻视交叉沟，后和鞍背间是垂体窝；颅后窝显示脑干、四脑室和小脑。,,59,,.,鞍上池层面,,额叶被大脑纵裂分开。鞍上池呈星形，前角通大脑纵裂池，前外侧角通大脑侧裂池，后外侧角连环池。如后方为桥脑则呈“五角”形，如后方为脚间池则呈“六角”形。鞍上池内有视交叉、视束、垂体柄、颈内动脉、基底动脉等。,,60,,.,第三脑室,-,四叠体池层面,,前部额叶为纵裂池隔开，三脑室两侧邻近丘脑，连接左右丘脑的中间块位于三脑室中部。三脑室后端常见松果体钙化影，后邻四叠体池。,,61,,.,松果体层面,,中部可见两侧基底神经节和丘脑，由外向内依次为最外囊、屏状核、外囊、豆状核和内囊。内囊呈“,>,,<”,

11、形，分为前肢和后肢。新生儿左侧的侧裂常较宽大。,,62,,.,侧脑室体部层面,,两侧脑室体部呈凹缘向外镰刀状影，居中线两旁，中间为透明隔，向后延续为三角区。两侧脑室可不对称，以后角部多见。在左、右前角间为胼胝体膝，后角间则为胼胝体压部，中线有大脑纵裂池和大脑镰。,,63,,.,侧脑室体部上方层面,,两侧脑室呈“,)(”,型，中间部分为胼胝体和扣带回。胼胝体的后方为大脑镰。老年人大脑镰常钙化。纵裂后部可有轻度弯曲，这是大脑半球不对称的标志之一。,,64,,.,大脑皮质下部层面,,大脑镰前后贯穿中线，在大脑镰旁可显示扣带回、中央旁小叶、楔前叶、顶枕沟、楔叶。,,65,,.,正常颅脑,MRI,表现,

12、T1WI,,T2WI,,PDWI,,Gd-DTPA,增强扫描,,66,,.,脑皮质含水量较髓质多，含脂量较髓质少，所以脑皮质的,T1,和,T2,值均长于脑髓质。,,,脑脊液成分主要为水，在,T1WI,及,T2WI,上分别为均匀低信号及高信号。,,,动脉血流迅速为无信号流空表现，静脉血流较慢一般为流空现象，有时亦出现流动相关增强现象而表现为高信号。,,67,,.,颅骨板障含较多脂肪为高信号。,,,颅骨内、外板，硬脑膜，乳突气房及含气的副鼻窦不含或少含氢质子为无信号或低信号。,,,肌肉在,T1WI,及,T2WI,上呈灰色的中等强度信号。,,,头皮含大量脂肪呈高信号。,,68,,.,,69,,.,通

13、过眼球平面,,,,,蝶鞍层面,,,70,,.,鞍上池层面,,,,,第三脑室,-,四叠体池层面,,71,,.,松果体层面,,,,,,侧脑室体部层面,,72,,.,侧脑室体部上方层面,,,,,,大脑皮质下部层面,,,73,,.,大脑半球断面分为上下两缘，上缘自前向后依次为额上回、旁中央小叶、楔前叶和楔叶；下缘前部为直回，后部为舌回。,,,扣带沟、扣带回、胼胝体、侧脑室体部、三脑室、穹隆、中间块、视交叉、中脑顶盖、中脑导水管、松果体。,正中矢状面,,74,,.,,脑干正中矢状面自三脑室底向下稍向后斜行移行于颈髓。第四脑室上连中脑导水管，下连脊髓中央管。,正中矢状面,,75,,.,正中矢状面：垂体呈椭

14、圆形高信号影，前后径,10mm,，高,<7mm,。上为鞍隔与漏斗构成的垂体柄，其后上方是视交叉或视神经、鞍上池和灰结节，灰结节后为乳头体。,,76,,.,经垂体层面冠状面,,中线结构从上向下主要为大脑镰、胼胝体、穹隆柱、第三脑室、垂体及垂体柄、蝶窦。侧脑室的外上方为尾状核和内囊膝部。三脑室两侧为丘脑，丘脑向外依次为内囊后肢、豆状核、外囊、屏状核、岛叶、外侧裂及岛盖。外侧裂的上、下方分别为额叶和颞叶。,,77,,.,垂体呈灰白色均匀信号，两侧对称，高,<7mm,，宽,8mm,，按上缘形态可分为隆起型、平坦型和凹陷型三种。垂体柄居中，垂体、垂体柄及其上方的视交叉三者构成,“,工,”,字形。海绵窦对

15、称位于垂体窝两侧，其内颈内动脉呈低,/,无信号影，神经信号与胼胝体相仿。,,78,,.,,脑的血液是由一对颈内动脉和一对椎动脉供应，它们进入颅腔后，在脑底部发出大脑动脉（前、中、后动脉）并借交通支在蝶骨鞍部上面组成动脉环。,,中央支,——,进入脑的实质，供应间脑、基底神经节。,,皮质支,——,进入脑的实质，供应皮质及皮质下的髓质。,脑血管造影,,79,,.,颅底动脉环,英国解剖学家,Willis《,脑的解剖,》,（,1644,）,,,构成：双侧颈内动脉、双侧大脑前动脉、前交通动脉、后交通动脉与双侧大脑后动脉。,,,作用：将颈内动脉系统与椎,-,基底动脉系统连接起来，保障脑组织得到充分的动脉血流

16、。,,80,,.,脑血管造影正常表现,颈内动脉,,C1-5,大脑前动脉,,,A1-5,大脑中动脉,,,M1-5,颈内动脉颅内段分段法：,,C5——,海绵窦前段,,C4——,海绵窦段,,C3——,虹吸曲,,C2——,水平段,,C1——,升段,,81,,.,颈内动脉颅内段分段法：,,C5——,海绵窦前段,,C4——,海绵窦段,,C3——,虹吸曲,,C2——,水平段,,C1——,升段,,82,,.,1,、颈内动脉颈段,,2,、颈内动脉分支,,3,、大脑前动脉水平段,,4,、膝段,,5,、纵行段,,6,、大脑中动脉水平段,,7,、侧裂段,,8,、侧裂点,,9,、侧裂段分支,,83,,.,1,、颈内动脉

17、海绵窦前段,,2,、海绵窦段,,3,、水平段,,4,、升段,,5,、垂直段,,6,、胼胝体膝段,,7,、胼胝体周段,,8,、胼缘动脉,,9,、大脑中动脉侧裂段,,10,、脑凸面分支,,11,、额顶升动脉,,12,、眼动脉,,13,、脉络膜前动脉,,84,,.,1,、颈内动脉海绵窦前段,,2,、海绵窦段,,3,、水平段,,4,、升段,,5,、垂直段,,6,、胼胝体膝段,,7,、胼胝体周段,,8,、胼缘动脉,,9,、大脑中动脉侧裂段,,10,、脑凸面分支,,11,、额顶升动脉,,12,、眼动脉,,13,、脉络膜前动脉,,85,,.,大脑中动脉分段及侧裂三角,,86,,.,椎动脉,,椎动脉通过,6,

18、个颈椎横突孔上升后，顺环椎后弓向后进入硬膜内，再顺脊髓到延髓腹面，经枕大孔入颅。向前内走行与对侧椎动脉合为基底动脉。,,基底动脉,,基底动脉在斜坡和鞍背上行，分别分出小脑后下动脉、小脑前下动脉和小脑上动脉，继而形成大脑后动脉的终支。,,大脑后动脉,,大脑后动脉自基底动脉分出，先向后下方，继而水平行走，每侧大脑后动脉又可有后交通动脉向前行走。,椎动脉造影,,87,,.,正常椎动脉造影,1,、椎动脉,,2,、基底动脉,,3,、小脑上动脉,,4,、大脑后动脉,,88,,.,1,、椎动脉,,2,、基底动脉,,3,、小脑上动脉,,4,、大脑后动脉,,89,,.,1,、椎动脉,,2,、基底动脉,,3,、小脑上动脉,,4,、大脑后动脉,,90,,.,大脑静脉包括浅静脉、深静脉和静脉窦。上、中、下浅静脉分别汇入上矢状窦、蝶顶窦和横窦；深静脉则汇入直窦，静脉窦是位于两层硬脑膜之间的静脉管道，分为后上组和前下组，最后都引流到颈内静脉。,,91,,.,脑静脉与静脉窦,,92,,.,