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1、单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2016/5/25,#,.,1,产前检查与孕期保健,主讲 李冬容长青医院妇产科主任,产前检查与孕期保健,对孕妇的定期产前检查、指导妊娠期营养和用药、及时发现和处理异常情况。,对胎儿宫内情况进行监护、保证孕妇和胎儿的健康直至平安分娩。,产前检查,重点提示,各妊娠期孕妇与胎儿的变化不同，产前检查的次数与内容也不同。,预产期按末次月经第一日推算。,四步触诊法是检查子宫大小、胎产式、胎方位及胎先露最根本方法。,坐骨结节间径和骶耻外径是骨盆外测量了解骨盆入口与出口的主要径线。,产前检查的意义,监测胎儿发育和宫内生长环境,
2、监护孕妇各系统变化,促进健康教育与咨询,提高妊娠质量和优生优育,减少出生缺陷,产前检查的时间与次数,从确诊早孕时开始,首次检查时间应在,6,8,周,为宜,妊娠,20,36,周期间：每,4,周检查,1,次,妊娠,37,周后：每周检查,1,次,共行产前检查,9,11,次,高危孕妇酌情增加产前检查次数,产前检查的次数与方案,常规检查及保健,备查项目,保健教育,第,1,次检查,（,6,13,+6,周）,1.,建立妊娠期保健手册,2.,确定孕周、推算预产期,3.,评估妊娠期高危因素,4.,血压、体重指数、胎心率,5.,血常规、尿常规、血型（,ABO,和,Rh,）、空腹血糖、肝功能和肾功能、乙型肝炎病毒表
3、面抗原、梅毒螺旋体和,HIV,筛查、心电图,等,6.,期唐氏筛查,1.HCV,筛查,2.,地中海贫血和甲状腺功能筛查,3.,宫,颈,细,胞学检查,4.,宫,颈,分,泌物检测淋球菌、沙眼衣原体和细菌性阴道病的检测,5.,妊娠早期,B,型超声检查，妊娠,11,13,+6,周,B,型超都必须测量胎儿,NT,厚度,6.,妊娠,10,12,周绒毛活检,1.,营养和生活方式的指导,2.,避免接触有毒有害物质和宠物,3.,慎用药物和疫苗,4.,改变不良生,活,方式,；,避免高强度、高噪音环境和家庭暴力,5,、继续补充叶酸（,0.4,0.8,）,mg/d,至,3,个月，有条件者可继续服用含叶酸的复合维生素,第
4、,2,次查检,（,14,19,+6,周）,1.,分析首次产前检查的结果,2.,血压、体重、宫底高度、腹围、胎心率,3.,妊娠中期非整倍体母体血清学筛查（,15,20,+0,周,）,4.,期唐氏筛查,羊膜腔穿刺检查胎儿染色,体,无创,DNA,检查,1.,妊娠中期胎儿非整倍体筛查的意义,2.Hb105/L,，补充元素铁,60,100mg/d,3.,开始补充钙剂,600mg/d,产前检查的次数与方案,常规检查及保健,备查项目,保健教育,第,3,次检查,（,20,23,+6,周）,1.,血压、体重、宫底高度、腹围、胎心率,2.,胎儿系统,B,型超声筛查（,18,24,周,）,第一期四维彩超检查，双胎妊
5、娠者在,20,周做,3.,血常规、尿常规,宫颈评估（,B,型超声测量宫颈长度，早产品高危者）,1.,早产的认识和预防,2.,营养和生活方式的指导,3.,胎儿系统,B,型超声筛查的意义,第,4,次检查,（,24,27,+6,）,1.,血压、体重、宫底高度、腹围、胎心率,2.75gOGTT,3.,血常规、尿常规,1.,抗,D,滴度复查（,Rh,阴性者）,2.,宫颈阴道分泌物,fFN,（,胎儿纤维连接蛋,白）,检,测（早产高危者）,1.,早产的认识和预防,2.,营养和生活方式的指导,3.,妊娠期糖尿病筛查的意义,第,5,次检查,（,28,31,+6,周）,1.,血压、体重、宫底高度、腹围、胎心率、胎
6、位,2.,产科,B,型超声检,查,，第二期四维彩超检查,3.,血常规、尿常规,B,型超声测量宫颈长度或宫颈阴道分泌物,fFN,检测,1.,分娩方式指导,2.,开始注意胎动,3.,母乳喂养指导,4.,新生儿护理指导,产前检查的次数与方案,常规检查及保健,备查项目,保健教育,第,6,次检查,（,32,36,+6,周）,1.,血压、体重、宫底高度、腹围、胎心率、胎位,2.,血常规、尿常规,1.GBS,（,-,链球菌）,筛,查（,35,37,周）,2.,肝功能、血清胆汁酸检测（,32,34,周，怀疑,ICP,孕妇）,3.NST,检查（,34,周开始）,4.,心电图复查（高危者）,1.,分娩前生活方式指
7、导,2.,分娩相关知识,3.,新生儿疾病筛查,4.,抑郁症的预防,第,7,11,次检查,（,37,41,+6,周）,1.,血压、体重、宫底高度、腹围、胎心率、胎位、宫颈检查（,Bishop,评分）,2.,血常规、尿常规,3.NST,检查（每周,1,次）,1.,产科,B,型超声检查,2.,评估分娩方式,1.,新生儿免疫接种,2.,产褥期指导,3.,胎儿宫内情况的监护,4.,超过,41,周，住院并引产,唐氏综合征患儿,EDC月=LMP月-3或+9,EDC日=LMP日+7,实际分娩日期与推算的预产期可能相差12周,推算预产期,健康教育,妊娠后阴道出血的认识和预防,营养和生活方式的指导,补充叶酸0.4
8、0.8 mg/d至妊娠3个月,防止接触有毒有害物质,慎用药物，防止使用可能影响胎儿正常发育的药物,改变不良的生活习惯及生活方式；防止高强度的工作、高噪音环境和家庭暴力,保持心理健康，解除精神压力，预防妊娠期及产后心理问题的发生,胎儿健康状况评估,重点提示,胎心电子监护仪可连续观察和记录胎心率的动态变化，了解胎心与胎动及宫缩之间的关系，评估胎儿宫内安危情况。,无应激试验和缩宫素激惹试验是了解胎儿储藏能力的一项指标。,无应激试验与超声联合检测胎儿生物物理监测，用以了解胎儿宫内缺氧和酸中毒情况。,胎盘功能检查可以间接了解胎儿宫内健康状况。,确定是否为高危儿,孕龄37周或42周,出生体重 2500g,
9、巨大儿4000g,生后1分钟内Apgar评分4分,产时感染,高危孕产妇的胎儿,手术产儿,新生儿的兄姐有新生儿期死亡,双胎或多胎儿,孕妇管理,孕妇系统保健的三级管理,，及,早发现高危孕妇并及时转诊。,建立孕妇系统保健手册制度，提高产科疾病防治与管理质量。,系统的产前检查，筛查出具有高危因素的孕妇，及早评估与诊治。,孕期营养,重点提示,孕期营养与胎儿生长和智力发育密切相关。,适时控制与监测孕妇体重变化，有利于母儿健康。,孕期营养,关键在于所进食物应保持高能量，要含有丰富的蛋白质、脂肪、糖类、微量元素和维生素。,其中微量元素有铁、钙、锌、碘、硒、钾等。,维生素有水溶性维生素B族、C和脂溶性维生素A、
10、D、E、K两类。,妊娠期监测孕妇体重变化,妊娠早期共增长12 kg。,妊娠中期及晚期，每周增长0.30.5 kg肥胖者每周增长0.3 kg，总增长1012 kg肥胖孕妇增长79 kg。,凡每周增重小于0.3kg或大于0.55kg者，应适当调整其能量摄入，使每周体重增量维持在0.5kg左右。,妊娠期孕妈妈还能戴首饰吗？,一个看似很简单的问题，细细想想，好似也不是一个那么简单的问题，老人说戴了会引起孩子脐带绕颈，当然这纯属迷信说法。但是在孕期戴首饰真的百无禁忌吗？这确实需要斟酌斟酌。,佩戴首饰的,4,个注意点,区分清楚首饰的材质,佩戴的首饰不能太多、太重，不宜裁判睡觉,注意手指、胳膊是否水肿,入院
11、待产时取下首饰,产科合理用药,重点提示,着床前期用药对胚胎影响不大。,囊胚着床后至,12,周是药物的致畸期，不宜应用,C,、,D,、,X,级药物。,妊娠,12,周以后药物致畸作用减弱，但对生殖系统、神经系统的影响还会存在。,用药原那么,能用一种药物，防止联合用药。,能用疗效肯定的药物，防止用尚难确定对胎儿有无不良影响的新药。,能用小剂量药物，防止用大剂量药物。,假设病情所需，在妊娠早期应用对胚胎、胎儿有害的致畸药物，应先终止妊娠，随后再用药。,孕期常见病症及其处理,孕期常见病症,便秘,痔疮,消化系统病症恶心、呕吐、胃灼热等,腰背痛,下肢及外阴静脉曲张,孕期常见病症,贫血,下肢肌肉痉挛,下肢浮肿,仰卧位低血压,外阴阴道假丝酵母菌病,谢谢大家,
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