血液病科普讲座课件

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1、,,,,,Click to edit Master text styles,,Second level,,Third level,,Fourth level,,Fifth level,,,Click to edit Master title style,,（什么是血液病,),血液病科普讲座（,1,）,,为什么挂血液科号,24,岁，牙龈出血,,再生障碍性贫血,为什么挂血液科号,36,岁，鼻出血,,白血病,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,为什么会得缺铁贫血，得了怎么办,1,、需要量增加或摄入量不足：,,乳制品中铁的含量均很低,,谷类食物如米、面等含铁量很低,,2,、,

2、吸收不良,：,,胃切除术后和吸收不良综合征,,胃酸缺乏可影响铁的吸收,铁需要量增加,哪些群体对铁的需要量多？,儿童,妊娠妇女,哺,,乳,,母,,亲,,饮食中含铁量少：,,乳类、谷类、植物性食物含铁少,,肝脏、动物血、肉类、鱼类、蛋黄、豆类含铁多,,,铁摄入不足,单纯素食、挑食、偏食易引起,IDA,1,、食物搭配不合理影响铁吸收,,茶、牛乳、咖啡抑制铁吸收,,稀盐酸、,VitC,、果糖、氨基酸促进铁吸收,,2,、胃肠道疾病：,,胃大部分切除、胃空肠吻合术,,胃酸缺乏、慢性胃炎、肠炎等,,铁吸收不良,,,钩虫感染,肠息肉,铁的丢失多,慢性失血,,消化道溃疡、肿瘤,月经量过多、痔疮,临床表现,,,,

3、2,一般贫血表现：,苍白,、无力、头晕、眼前发黑等。,,1,,,缺铁原发病表现,,3,,,非造血系统表现,IDA,患者有哪些症状？,,皮肤粘膜苍白,,非造血系统表现,消化系统：,,食欲不振；体重减低；,异食癖,,中枢神经系统：,,头晕、头痛、失眠、多梦、记忆力及注意力下降。,,重者,智商下降,,,心血管系统：,,心率加快，严重出现心衰,组织缺铁表现：,,皮肤：干燥皱缩、无光泽；,,毛发：干枯易脱落；,,指甲：脆薄易裂，,反甲,（,舟状指,,）,,粘膜损害：,口角炎,、舌炎、舌乳头萎缩,,其它：,免疫力降低，易合并感染,非造血系统表现,,反甲,,口角炎,,儿童智力及体格发育障碍,10,岁女孩,:

4、,,身高,105cm,,体重,19kg,,正常时为,140cm,27kg,心理状态评估,了解病人及其家属的心理、对疾病的认知程度，是否能配合等。,,,实验室检查,1.,Hb,↓,，,小细胞低色素性贫血,,（,MCV,＜,80fl,、,MCHC,＜,32%),,2.,骨髓：增生活跃，以晚幼红细胞为主，,,幼红细胞偏小、胞浆量少。,,亚铁氰化钾,(,普鲁士蓝反应,),染色：,,外铁（－），内铁（铁粒幼细胞）,,↓,~0,，﹤,15%,（最常用的方法）。,,实验室检查,3.,血生化、放免检查：,,,血清铁蛋白（,SF,）,↓，＜,12ug/L,，,反映体内存储铁的情况，,是诊断缺铁性贫血最敏感可靠

5、的指标，,诊断符合率,95.5%,,,,血清铁↓，转铁蛋白饱和度↓，总铁结合力↑,,（ 生化法检查，受影响因素较多）,,,,红细胞内卟啉代谢,,,FEP,＞,0.9umol/L(,全,血,), ZPP,＞,0.96umol/L(,全血,)FEP/,Hb,＞,4.5ug/gHb,，,表示血红素的合成有障碍，有早期诊断价值，见于缺铁及铁粒幼细胞性贫血,,IDA,的治疗原则,去除引起缺铁的病因,,补充铁：,食物补铁；给予铁剂,,重症贫血时输浓缩红细胞,,中医治疗：,辅助性治疗,,八、治疗,（二）铁剂：补充铁剂,,,1,：首选口服，餐后忌茶（硫酸亚铁、琥珀酸亚铁、 富马酸亚铁、葡萄糖酸亚铁）,,,

6、治疗反应：,RC↑,，,5,～,10,天左右达高峰，,2,周后,Hb,↑,，,2,月左右恢复正常，继续补充铁剂,4,～,6,个月（存储），待铁蛋白正常后停药,,2,：注射铁（右旋糖酐铁最常用）,,,用于口服有胃肠道反应，胃肠道吸收障碍或病情重，妊娠期需快速升,Hb,，,或观察疗效者。应深部肌肉注射，注意局部反应,,,过敏体克等。,,首次给药用,0.5ml,作试验剂量,,(,观察,1h),,补铁量（,mg,）,=〔150,–,,患者,Hb,（,g/L,）,〕,,,×,体重（,kg,）,×,0.33,治 疗,（二）常见护理诊断,,,,活动无耐力,：与贫血致组织、器官缺氧有关,2,,,营养失

7、调：低于机体需要量：,与铁缺乏有关,1,,,潜在并发症,：感染，心衰,3,,,4,知识缺乏,：与缺乏有关营养需要的知识有关,（三）护理目标,,,,,,,,,,,,2,倦怠无力减轻，活动耐力逐渐增强,,,,,,,,,,1,能正确选择含铁丰富的食物,,,能遵指导正确服用铁剂,,,,,,,,,,,,3,不发生感染、心衰,,,,,,,,,,,,,,,4,病人能叙述发病原因，纠正不良饮食习惯，合理搭配饮食,,,（四）护理措施,,注意休息,,饮食护理,,预防感染,,,给予铁剂,,健康教育,,注意休息，适量活动,轻度贫血：,不必严格限制日常活动,,中度贫血：,增加卧床时间，活动量以不加重症状为度,,重度贫血

8、：,卧床休息，减少氧耗，预防心衰。,常规吸氧,。,,饮食护理,纠正不良的饮食习惯,,增加含铁丰富食物的摄取,,促进食物铁的吸收,,遵医嘱给予铁剂,铁剂是治疗本病的特效药,,铁剂治疗中有这么几个问题：,,①,补铁途径：,口服,、注射,,②,疗效观察：,有效：,1,周左右网织红细胞增高,，,2,周内,Hb,↑,，症状好转。,,③,疗程：,Hb,达正常水平后,2,个月左右停药,口服铁剂的护理,二价铁,：如硫酸亚铁、富马酸铁、速力菲,,注意事项：,,有胃肠道不良反应：饭后或餐中服药，小剂量开始,,与维生素,C,、果汁、稀盐酸等同服；忌与抑制铁吸收的食物同服（,茶、咖啡、牛奶、植物纤维等,）,,液体铁剂

9、，可使牙黑染，应用吸管或注射器或滴管,,服后大便呈黑色或柏油样，应说明其原因,,强调要按剂量、按疗程服药，定期复查,注射铁剂的护理,适应症：,,（,1,）口服铁不能耐受,,（,2,）失血过快，用口服铁不能补充,,（,3,）不能从胃肠道吸收者，如胃肠道手术病人,,注意事项：,,应用大肌群深部肌肉注射，,“,Z,”,字形注射，每次更换注射部位。,,6,、注射铁剂护理,（,3,）观察副反应：面红、头昏、荨麻疹等，甚至过敏性休克。极少数病人局部疼痛，淋巴结肿痛。,,（,4,）注射时应准备肾上腺素,,预防感染,1,、重视在易患人群中开展防止缺铁的卫生知识教育，改进婴儿哺育方法，及时增添辅食，世界卫生组织

10、提出在孕妇和婴儿食品中加入少量铁剂。,,2,、说明贫血的病因及积极根治原发病的重要意义，以提高自我保护意识。,,3,、指导休息和饮食，预防感染。,,4,、用药指导。,,健康教育,1.,我国最常见的贫血是（ ）,,,A.,再生障碍性贫血,B.,溶血性贫血,C.,缺铁性贫血,,,D.,营养性巨幼细胞贫血,E.,恶性贫血,,2.,铁的吸收主要在（ ）,,,A.,胃,B.,十二指肠球部,C.,十二指肠及空肠上段,D.,空肠下段,E.,回盲部,,3.,关于铁的代谢，下列叙述错误的是（ ）,,,A.,人体内的铁主要来源于普通食物,B.,人体能吸收的铁为三价铁,,,C.,血浆转铁蛋白能结合的铁为

11、三价铁,,,D.,正常女性铁的丢失形式主要是月经、妊娠、哺乳等,,,E.,正常男性铁的丢失形式主要是经皮肤、胆汁和粪便等排出,4.,下列哪一项是缺铁性贫血的特征性表现（ ）,,,A.,皮肤、粘膜苍白,B.,头晕、眼花、耳鸣、记忆力减退、注意力不集中、嗜睡,,,C.,体力活动后心跳、气短,,,D.,皮肤干燥、皱缩，毛发干枯、易脱落，反甲，指甲薄脆易裂,,,E.,食欲不振、恶心、腹胀,,5.,下列哪一项不支持缺铁性贫血的诊断（ ）,,,A.,血红蛋白降低，红细胞呈小细胞低色素性,,,B.,红细胞压积减小,,,C.,骨髓细胞铁染色强阳性,D.,血清铁降低,,,E.,铁蛋白降低,,6.,下列哪一项可以准确反应体内储存铁的情况（ ）,,,A.,血清铁,B.,血清铁蛋白,C.,血红蛋白,D.,红细胞计数,E.,肌红蛋白,7.,服用铁剂后可排出黑便的原因是（ ）,,,A.,引起肠粘膜破溃出血,B.,引起消化道出血,C.,腐蚀肠壁血管引起出血,,,D.,在肠道细菌的作用下生成硫化铁所致,E.,铁剂颜色本身就黑,Thank You !,