临床医学的中西医结合思路与方法

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1、,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,临床医学的中西医结合思路与方法,兰州大学第二医院,刘宝厚,内 容,中西医结合是时代发展的必然趋势,中西医结合的,临床模式,：中西医双重诊断，中西药有机结合,中西医结合的关键：在于找准“,结合点,”，,标准是能否提高疗效,中医辨证论治的三个要点,一、中西医结合是时代发展的必然趋势,中西医结合渊源已久，始于明清之际的思想家、哲学家、自然科学家和医学家方以智,(1611-1671,年,),。他在接受明末西方传入的科学知识的同

2、时，也接受了西方医学知识。他在,物理小识,（,1653,年）中设“人身类”、“医药门”等，收集了当时有关生理、病理、药理方面的中西医学知识。如,物理小识,人身类,中既有中医脏腑气血的基本理论，又有西医解剖学的描述。体现了方以智的中西医汇通思想。,所著,医学会通,是我国第一部论述中西医汇通之专著。,清,康熙皇帝,40,岁时（,1694,年）得了疟疾,:,中医药未能治愈，耶稣会士洪若翰、刘应,进上金鸡纳霜（奎宁），康熙服后很灵验，病,好后召见洪若翰、刘应等，并在西安门内赏赐,房屋。在宫中设立实验室，试制药品。提倡种,痘，以防天花，并命耶稣会士巴多明将西洋,人体解剖学,翻译成满文、汉文。,清,乾隆年

3、间，医学家王清任,(1768-1831):,主张医学理论必须与医疗实践相结合，重,视尸体解剖。他利用当时瘟疹疫痢的流行，小,儿死亡很多的机会，不畏艰辛，不避污秽，亲,自到义冢中去剖视尸体，观察人体内脏形态和,结构，并详细地记载了主动脉、颈动脉、锁骨,下动脉等十多条血管的走向，绘制出,25,幅人体脏腑图。治病重视调理气血，善用活血化瘀法治疗疾病，有独特的疗效。,清,光绪年间，唐容川（,1862-1918,）,:,主张中西医学要取长补短，致力于中西医汇通，著,中西医汇通医书五种,，提出“中学为主，西学为证”的学术思想,。,清,张锡纯,（,1860-1933,）亦主张中西医汇通，著,医学衷中参西录,

4、30,卷，其中有不少中西医结合治疗疾病的事例，其典型代表为“,石膏阿司匹林汤,”，提出“中药治本，西药治标”的中西药结合诊疗模式。,创用阿司匹林与中药玄参、沙参等配伍治,疗肺结核发热；用麻黄汤治疗外感风寒证时，,若服药后一个半小时仍不发汗者，可服用西药,阿司匹林以助发汗。,主张中西医汇通的医学家还有很多，如恽,铁樵、蔡小香、周雪樵、杨则民等。以上仅是,中西医结合的雏形，但也经历了,350,年的历史。,清,张锡纯,新中国成立后，毛泽东主席在,1958,年的,1011,批示中提出“中国医药学是一个伟大的宝库，应该努力发掘加以提高”。,1997,年,中共中央、国务院关于卫生改革与发展决定,中明确指出

5、,:“,中西医要加强团结,互相学习,取长补短,共同提高,促进中西医结合”。,2003,年国务院颁布施行的,中华人民共和国中医药条例,第三条中明确指出：“国家保护、扶持、发展中医药事业，实行中西医并重的方针，鼓励中西医相互学习、相互补充、共同提高，推动中医、西医两种医学体系的有机结合，全面发展我国中医药事业”。,第四条提出：“发展中医药事业应当遵循继承与创新相结合的原则，保持和发扬中医药特色和优势，积极利用现代科学技术，促进中医药理论和实际的发展，推进中医药现代化”。,中共中央、国务院的,决定,和国家,中医药条例,为中医和中西医结合事业的发展指出了正确的方向，我们应该遵循这一方向努力发展中医药事

6、业。,目前，我国有相当规模的中西医结合医疗机构,56,所，其中三级甲等中西医结合医院,14,家；中西医结合医务人员,3172,人，其中正高职称,294,人，副高职称,789,人；学科带头人,197,人，博士后,5,人，博士,45,人，硕士,282,人，中西医结合执业医师,664,人；中西医结合病房,1609,个，床位,10501,张，重点学科,94,个。初步具备一支中西医结合医学临床队伍。全国有,23,所中西医结合研究所、医院，这些机构在近,10,年内取得的中西医结合科研成果有,305,项，其中国家级,16,项，省部级,105,项，市局级,184,项。,由陈可冀、李连达两院士强强联手，完成的“

7、血瘀证与活血化瘀研究”，获得国家科技进步一等奖，为建国以来中医、中西医结合医学领域的最高奖项。全国有,7,所中医药院校开办了七年制中西医结合教育，,9,所医学院校开办了本科层次的中西医结合教育。全国有中西医结合博士后流动站,3,个，中西医结合博士、硕士学位一级学科授权点,6,个，基础医学博士授权点,3,个，临床医学博士授权点,9,个，中西医结合硕士授权点,61,个。,培养出中西医结合硕士、博士研究生几千人。造就了一批国内外著名的中西医结合优秀科学家、专家和教授，如邝安堃教授、季钟朴教授、陈可冀院士、陈 竺院士、沈自尹院士、吴咸中院士、李连达院士、黎磊石院士等。涌现出一批中西医结合各学科学术带头

8、人，如骨科专家尚天裕，眼科专家唐由之，急救医学专家王今达，内科专家王宝恩、谢竹藩、廖家帧等，血液病专家张之南，肾脏病专家叶任高，消化病专家危北海等等。中西医结合事业发展到今天，也将近有半个世纪了，任重道远。,任何一门科学必须要顺应时代的发展而发展，才能具有强大的生命力，否则就会落后，甚至被时代所淘汰。,我认为发展中医不仅要突出和发扬中医的特色，而且还要具有时代的特色。中西医结合的发展离不开中医，中医的发展也需要中西医结合。中西医结合是中医发展史上的一支主力学派，它是在突出中医特色的基础上，汲取了现代医学的长处，特别是诊断学（包括病理学诊断）方面的长处，施行中西医双重诊断；,在治疗上应该取长补短

9、，采取中西药有机结合的方法，充分发挥中西药在治疗疾病上的各自优势，创最佳疗效。,我从医,55,年，从事中西医结合肾脏病专业已,30,余载，深感在临床医学中实行中西,医结合的必要性和优越性。下面谈一点我对,临床医学中实行中西医结合的思路与方法，供同道们参考。,二、,中西医双重诊断，中西药有机结合,中医受历史条件所限，病名大多以症状命名，而辨证论治才是中医临床医学的真正精髓。辨证是中医诊断学，论治是中医治疗学。证候是中医学术体系中特有的概念，是中医辨证论治的主要临床依据。辨证的过程，是以中医学的脏腑、经络、病因、病机等基本理论为指导，通过望、闻、问、切四诊所搜集的临床资料、症状、体征等，进行综合分

10、析，辨明疾病的病变部位、病变性质以及邪正双方盛衰状况，所作出的综合诊断。,把中医辨证和现代医学的诊断学结合起来，即先用现代医学的诊断手段和方法，明确是什么病，然后按中医辨证的方法辨明是什么证（也即什么证型），施行“病证结合”，即“中西医双重诊断”的内涵，这样才能明确疾病的病因、病机、病理、严重程度和预后，又能选择中西药在治疗上的各自优势，取长补短，进行中西药有机结合的治疗，才是最好的诊疗方法。,如以慢性胃炎来说，首先通过胃镜及活组织检查、,Hp,检测、自身免疫学检查，确定：,非萎缩性（浅表性）：主要病因是,Hp,感染根除,Hp,调理脾胃功能。,多灶萎缩性（胃窦部）：根除,Hp,萎缩性：调理脾胃

11、,自身免疫性（胃体部）：,PCA,攻击,PC,胃酸分泌减少乃至丧失；,PC,分泌内因子缺乏恶性贫血。治疗以中医辨证论治为主。,三、,中西医结合的关键在 于找准“,结合点,”，标 准是能否提高疗效,中西医结合治疗疾病的方法不是全篇一律的，而是要根据疾病当前中西医在治疗上的最新进展，取长补短，确定最佳治疗方案。所以说关键在于找准“结合点”，标准是能否提高疗效。,譬如慢性肾炎的治疗当前西医除对症治疗外，尚无有效的治疗药物，一般不主张采用糖皮质激素和细胞毒药物。而中医中药治疗本病有一定优势。但首先必须要把慢性肾炎辨证论治的标准规范化，使中医证型客观化。,为此，我从,70,年代中期开始，通过,130,例

12、慢性肾炎的临床观察，结合,13,项实验室指标，对慢性肾炎的中医辨证分型规律作了深入的探讨，最后提出的,四个本证（肺肾气虚、脾肾阳虚、肝肾阴虚、气阴两虚）,和,五个标证（风邪、水湿、湿热、血瘀、湿浊）,相结合的辨证分型方案，,1985,年南京第二次全国中医肾病学术会议上采纳修定为全国试行方案，并由卫生部收入,中药新药临床研究指导原则,，对指导慢性肾炎的诊治起到了良好的效应。,笔者于,1982-1986,年对符合,慢性肾炎,诊断标准的,130,例患者，采用上述中医辨证分型方案进行治疗，结果,:,完全缓解,59,例（,45.4%,），基本缓解,34,例（,26.2%,），好转,21,例（,16.1%

13、,），无效,16,例（,12.3%,）。治疗前肾功能有不同成度损害者,61,例，其中,期,37,例，,期,24,例，治疗后有,38,例患者有不同程度的改善，其中有,21,例恢复到正常。,【,中医杂志,1986,，,27,（,9,）：,22】,对,肾病综合征,的治疗，我采取中西药有机结合分阶段治疗的方法，即：,第一阶段是标准剂量激素首始治疗阶段，病人服用大剂量激素后常出现阴虚火旺的症候，如兴奋失眠、怕热多汗、满月脸、手足心热、口干咽燥、血压升高、舌红少津、脉数等，就应配合中医滋阴降火法治疗，既能拮抗外源性激素的反馈抑制作用，减轻激素的副作用，又能提高病人对激素的敏感性。,第二阶段是激素减量治疗阶

14、段，此阶段病人常由阴虚转变为气阴两虚证，表现出疲乏无力、腰酸腿软、头晕耳鸣、手足心热、口干咽燥、舌淡苔薄，脉细微数等，此时需采用益气养阴法治疗，既可防止激素撤减综合征，又可防止复发。,第三阶段是激素维持治疗阶段，此阶 段激素已接近人体生理剂量，患者逐渐出现脾肾气（阳）虚症候，如疲乏无力、腰酸腿软、食欲欠佳、少气懒言、怕冷甚至畏寒肢冷，舌苔白、脉沉细等，应采用补肾健脾法治疗，可巩固疗效，以防复发。,在三个治疗阶段中均应加入活血化瘀药物，对提高疗效至为重要。,1991-1994,年我对符合原发性肾病综合征诊断的,132,例患者随机分为两组，对照组,54,例采用标准疗程的激素治疗，治疗组,76,例采

15、用激素,+,中药分阶段治疗。结果：经,8,个月治疗后，治疗组和对照组的完全缓解率,+,显著缓解率分别为,65.4%,和,37.0%,，总有效率分别为,88.5%,和,59.3%,，提示，中西医结合分阶段治疗可明显提高临床疗效。同时对减轻激素的副作用和减少复发，治疗组明显优于对照组。,中国中西医结合杂志,1994.14,（,11,）：,658,。本文为国外刊物,INDEX MEDICUS,所收录。,1997-1999,年我又采取同样的方法，对,106,例,符合,难治性肾病综合征,诊断标准的,106,例患者，,随机分为单纯西药对照组（激素,+CTX,）和西药,+,中药分阶段治疗组，疗程,12,个月

16、，随访,2,年，,结果：,治疗组和对照组的总缓解率分别为,94.64%,和,64.0%,，提示中西医结合分阶段治疗，不仅能,提高近期疗效，而且能提高远期疗效，对减少复,发和减轻激素、细胞毒药物的副作用也有良好的,效果。,中国中西医结合肾病杂志,2000.1,（,1,）：,28,。,所以，中西医结合一定要找准结合点，采取中西药有机结合的治疗方法，取长补短，创最佳疗效。,四、肾脏病,中医辨证论治的三个要点,中医辨证论治的三个要点,标本兼治，祛邪安正,瘀血不去，肾气难复,湿热不除，蛋白难消,（一）标本兼治，祛邪安正：,慢性肾小球疾病的中医病机都是本虚标实，,本虚主要表现在肺脾肝肾四脏不同程度的虚损，其中以脾肾虚损尤为重要，是形成这类疾病的主要病机。,标实是指一些致病因素和病理产物，如风、寒、湿、热、血瘀和湿浊，其中以风邪、血瘀、湿热的危害最大，往往是病变持续发展，迁延不愈，和肾功能进行性减退的重要因素。,因此，治疗这类疾病务必辨明标本虚实的孰轻孰重，采取标本兼治，扶正祛邪或祛邪为主，急则治标的治疗原则。,（二）瘀血不去，肾气难复：,我曾通过,184,例急性肾炎、慢性肾炎、肾病综合征和慢性肾衰