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1、*,可编辑,*,医德关系,南京医科大学医政学院,李勇,医患关系,(doctor-patient relationship)-,医学伦理学的,核心关系,1,一个人可能一生不会与法院打交道，但他不可能不生病，所以，要与医生打交道。,2,一个医生可能一生不会因为医疗官司而走上法庭，但他一定会为医患之间的道德问题而苦恼，或许曾走上道德法庭。,一、医患关系,1,、医患关系的含义：,狭义：医学活动过程中,医生与病人,之间所,结成的特定的一种人际关系。,广义：以,医生,为中心的,群体,与以,患者,为中,心的,群体,在医学活动过程中建立起,来的相互关系。,镜头：,魏先生的女儿得了急性阑尾炎，在送女儿去医院的途
2、中，他忙给家人打电话：,“,把摄像机带过来，我要把抢救过程拍下来，免得以后打官司口说无凭,”,。,如果你是医生并在现场，你对魏先生的这种行为理解吗？为什么？,思考：医患关系的本质,场景一：,2000,年,8,月,17,日，武汉某医院发生医患纠纷，一医护人员被硫酸泼伤。图为抢救伤者,场景二：,2002,年,9,月，江西省儿童医院,医患纠纷江西再酿惨剧 恶徒挥刀刺死护士长,遇害护士长彭玲云,同事在为受伤者祈祷,场景三：,医患生隙,“,天使,”,配保镖,场景四：,8,名医学界,“,抗非勇士,”,从白云机场出发，奔赴河北支援当地防治非典。,抗非典：广州,62,名军医进京援助,反思：医患之间关系的主流应
3、当是良好的，还是对立和不信任的？,结论应当是,良好,的，那么什么因素促使医患之间能建立良好关系呢？,同时，有没有促使医患关系发生,矛盾,的因素？表现形式如何,？,医患双方有,利益的一致性和依存性,医疗过程是医患双方互动、互利、互补、互助的过程,2,、医患关系的道德特征,一致性和相容性,医患双方结成良好的关系的内在根据,不平衡性和不对称性,医患矛盾冲,突的客观原因,地位作用,差异,知识技能,差异,目标期望,差异,个人背景,差异,信息不,对称性,医患相处，,患者,处于,弱势,。,通常,医者,对医患关系的协,调应负,主要责任,。,结 论,3,、医患关系的性质,1,、契约关系：,强调的是医患之间平等的
4、道德和法律地位。在这种关系中，医患双方都拥有独立的人格，都有尊重与被尊重的权利、义务。,2,、信托关系：,医患关系是一种特殊的契约关系，它是建立在病人对医务人员充分信任和依赖基础之上。,4,、,医患关系的模式,经济关系,法律关系,伦理关系,技术方面,非技术方面,社会角度,伦理角度,医患关系,医患模式的分类,1,、维奇模式：依据医生在医患关系中所充当的不同角色，分为纯技术模式、权威模式和契约模式。,2,、布朗斯坦模式：根据医生是否注意到患者的主体意识，把医患关系分为传统模式和人道模式。,3,、萨斯、荷伦德模式：根据医患双方在医疗措施制定和执行中的地位和主动性的大小，把医患关系分为主动,-,被动型
5、、指导,-,合作型、共同参与型。,技术性的医患关系模式（萨斯,荷伦德医患关系模式）,模式,类型,医者,地位,患者,地位,临床,应用,生活,原型,主动,被动型,为患者,做什么,被动接受,麻醉、急性创伤、昏迷,父母与,婴儿,指导,合作型,告诉患者做什么,合作,急性感染,父母与,青少年,共同,参与型,帮助患者自疗,伙伴关系,大多数慢性疾病,成人之间,5,、医患关系的发展趋势,1,、民主化趋势与医德要求：,要求医生充分尊重病人的自主选择，将医疗措施和方案的选择权以及是否要接受治疗的决定权交与病人。,2,、法制化趋势与医德要求：,要求医生增强法制观念，自觉地学法、守法，自觉地在实践中维护病人的权利。,3
6、,、物化趋势与医德要求：,要求医生认识,“,物化,”,趋势的弊端，增加与病人的情感交流，增加对病人的人文关怀。,医患关系之怪现状,6,、医患冲突及其调适,思考：导致医患冲突的种种因素,红色通行证,开 刀,取药难,“,结帐啦！”,以上漫画反映了什么,?,客观真实全面吗,?,6,、医患冲突及其调适,冲突原因,医者：医德、医术,患者：不良求医行为、不信任就医心理、对健康期望过高、疾病本身,社会：价值观、医疗体制、道德风尚、保障制度等,医学,（,1,）坚持社会公益原则,（,2,）坚持医患平等原则,（,3,）坚持尊重科学、实事求是原则,调适原则,7,、医患双方的权利和义务,（,1,）,病人的权利,（,2
7、,）,病人的义务,（,3,）医生的权利,特殊权利,（干涉权）,（,4,）医生的义务,(,保守医密,),二、医际关系,1,、概念：,(,广义,),是指医务人员之间、医务人员与后勤及行政管理人员之间的关系。,（狭义）是指医生、护士、医技人员之间的关系。,2,、正确处理医务人员之间关系的原则,1,）、共同维护病人利益和社会公益,2,）、彼此平等、互相尊重,3,）、彼此独立、互相支持和帮助,4,）、彼此信任、互相协作和监督,5,）、互相学习、共同提高和发挥优势,3,、正确处理医务人员之间关系的意义,1,）、有利于医学事业发展,2,）、有利于医院集体力量的发挥,3,）、有利于医务人员成才,4,）、有利于
8、建立和谐的医患关系,结束！,病人的权利,1,、基本医疗权,2,、知情同意权（见,“,临床诊疗道德,”,）,3,、诊疗选择权,4,、疾病认知权,5,、,保护隐私权,6,、免除一定的社会责任和义务权,7,、医疗监督权,8,、要求赔偿权,病人的义务,1,、保持健康和恢复健康的义务,2,、积极配合医生诊疗的义务,3,、承担医药费用的义务,4,、支持医学科学研究的义务,干涉权（,Paternalism),医生在特定情况下，限制患者自主权利，实现自己意志以达到对患者应尽责任的目的。这种医生的特殊权利称之为干涉权。,使用情况：,1,、病人拒绝治疗。,2,、讲真话可能对病人造成不良后果。,3,、病人要求保密，
9、但可能对他人社会产生危害。,4,、对病人实行行为控制。,女患者去医院做人流手术，在检查室脱好衣服躺在床上等待接受检查时，医生一下子叫进,20,多名男女见习生。女患者当时下身一丝不挂，一下面对众多陌生男女，她提出让这些人都出去，但医生说，都是见习生，没有关系，并要求女患者躺好。接下来医生开始给见习生讲解这是什么部位、早孕的症状等，时间持续了五六分钟，据患者回忆说，其间还听到了两名女生的偷笑声，患者说：,“,当时我感到无地自容，恨不得找个地缝钻进去，我不知道自己是怎么走出检查室的，只看到周围的人都用怪怪的眼神看着我，我真想从医院楼上跳下去,”,相关链接：,各方观点：,正常 医生都是这么练成的,你看
10、病时不也想找个有经验的医生吗？医生就是这样练成的。这根本不算什么，你还没有见过实习医生第一次给病人做手术呢，万事总有开头嘛。没有第一，哪有第二、第三,没有这种现场观摩实践，没有病人的无私奉献，就不会有优秀的医生和不断创新的医疗手段,。,实习医生 学本领更要尊重人,为什么要求病人“无私奉献”？进入医院，病人付了诊疗费，为什么还要为医院提供其它的“奉献”。为什么医生老把自己当成救死扶伤的天使？好象医生治好了病人的病是恩赐似的，难道他们没拿钱？医生们应该换个思维方式思考了。,竟然有人偷笑，这就不是实习的问题了，是一个学习态度的问题了，说到底是老师没有教导好自已的学生。或者说，课没有备好,!,这还是一
11、个医德的问题。我认为至少这两名,“,偷笑,”,的女生对患者缺少最起码的尊重，教学、家教、知识结构，自身教养等方面需要重新审视,!,各方观点：,医院 规范管理解决两难问题,应该有法律规定到教学医院去看病的患者有义务作为教学病例，同时也要规定院方要依法做好保密措施,实习之前应该向病人打声招呼，并就实习事宜征得病人同意。我认为在没有听取病人意见便用以教学，病人有理由拒绝，可以报警。,各方观点：,医 密（,medical confidentiality),医务人员不应泄露工作中的能够造成不良后果的情况。,向病人保密,为病人保密,例外的情况：,（,1,）危害第三人的利益,（,2,）违反法律,（,3,）与社会公益相矛盾,
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