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1、单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,微波消融治疗恶性肿瘤,潍坊医学院附属医院介入肿瘤科,刘荣,前 言,恶性肿瘤的发病率及死亡 率呈逐渐上升趋势,恶性肿瘤目前是全球一个主要死亡原因，在,2008,年造成,760,万人死亡（约占所有死亡人数的,13%,）,预计全世界癌症死亡人数将继续上升，到,2030,年将超过,1310,万,前 言,放射治疗,手术治疗,化学
2、治疗,传统治疗,前 言,古希腊名医,Hippocrates,曾用热疗治疗肿瘤，他的座右铭：药物不能治的可以手术治疗，手术不能治的可以用热疗治，热疗不能治的就无法治了,。,前 言,20,世纪,70,年代现代影像技术（,B,超、,CT,、,MRI,）,问世之后，影像引导或监视下的热消融治疗技,术在临床的应用迅速兴起，它为实体肿瘤的治,疗开创了原位适形灭活的新纪元，是肿瘤综合,疗中行之有效的方法之一。,6,前 言,热消融的特点,操作简单、创伤小,疗效确切、恢复快,可反复多次行对复,发及多发病灶适用,对直径,5cm,的病灶可达到局部根治,肿瘤坏死清除过程中刺激机体抗肿瘤免疫抑制肿瘤生长,前 言,热消融
3、技术,微波,射频,冷冻,聚焦,超声,8,前 言,康友微波消融仪,9,前 言,康友微波消融针活体消融范围数据,10,前 言,康友微波消融针活体消融范围数据,11,前 言,康友微波消融针活体消融范围数据,前 言,肿瘤微波消融治疗系统,影像系统：,B,超、,CT,、,MRI,微波源及微波消融器（针）设备,能量调控及温度监测系统,微波消融治疗的机制,肿瘤组织由于富含水分（水是吸收微波的最好介质）及相对乏氧致值降低等特点，较正常组织对热更敏感，,MWA,技术利用微波的热效应，在影像技术引导下，将植入式微波天线插人到肿瘤组织中在极短时间内产生,65-100,的局部高温，使肿瘤组织发生完全凝固性坏死，从而达
4、到肿瘤原位灭活或局部根除的目的，而周围正常组织不受损伤或损伤较小,。,操作流程,术前检查,术前准备,麻醉,定位,穿刺,消融,术前检查,病史、查体,血常规、肝肾功,肿瘤标志物,影像学检查,病理,术前准备,签署之情同意书,禁食水,2,小时,开通静脉通路,心电监护,吸氧,麻醉,局麻：,1%,利多卡因皮下和深部组织,局部麻醉,定位,采用,B,超及大孔径,CT,定位病灶,穿刺,选择穿刺点：避开骨质及大血管，将消,融针按事先测得的方向和角度快速到,达病变部位,穿刺针进入的角度以病灶外缘为宜，然后,进行扫描，观察针尖位置,消融,接通与消融仪相连的电极，根据病灶大小,设定温度、功率、时间,多位点温度监测，确保
5、完全消融肿瘤，不过,度消融,一般消融温度设定在,100-120,MWA,的疗效评价,血清肿瘤标志物,实体肿瘤疗效评价标准,WHO,实体肿瘤疗效评价标准,RECIST,功能显像评价标准,完全消融,无消融,部分消融,肿瘤,100%,无核素浓聚或,SUV,值正常,肿瘤,50%,无核素浓聚或,SUV,值降低仍高于正常,肿瘤,50%,以内无核素浓聚或,SUV,值无变化,23,MWA,治疗的局限性,靶区内癌细胞的残留，尤其是直径,5cm,肿,瘤，消融的彻底性尚存在一定难度。,脏器的运动、解剖部位、组织学特点和影像,学局限。,某些癌种缺乏随机的前瞻性临床试验。,尚缺乏公认的疗效判断标准。,肝微波,消融示意图
6、,肝微波,消融示意图,26,MWA,的临床应用,肝癌,-,适应症,单发肿瘤 肿瘤最大径,5cm,。,多发肿瘤 数目,3,个，每个肿瘤最大径,4cm,肿瘤距离周边重要结构（如左 右肝管等,0.5cm,无门静脉癌栓或肝外转移。,肝功能为,Child A,级或,B,级，无顽固性腹水。,凝血酶原活性,50%,，血小板计数,70*10,8,/L,27,MWA,的临床应用,副反应及并发症,发热、局部疼痛、无症状的反应性胸腹水、胆,囊壁 增厚、胆管轻微狭窄、肝被膜下血肿、动,静脉瘘、不需处理的皮肤烫伤、肝功能异常,等，通常在,1-2,周内可以自愈。,严重并发症：肝脓肿 和脓胸，胆管损伤及肠,穿孔,28,MW
7、A,的临床应用,肺癌,-,适应症,不能手术切除的原发或转移病灶，病灶数目,个，最大径,3cm,手术切除后的复发病灶,肿瘤边缘距离肺门等重要位置,0.5cm,对放疗和化疗有严重反应的患者,要求消融而无禁忌证的患者,29,MWA,的临床应用,副反应及并发症,气胸,咯血,皮肤烫伤,感染,空洞形成,30,MWA,的临床应用,乳腺癌,-,适应症,单发肿瘤且癌灶内无广泛管内癌成分,肿瘤直径,3cm,，距乳头,2cm,，距皮肤,1cm,乳房大小及形状无异常，可耐受放疗的患者,淋巴结,N,0-1,自愿要求消融治疗，无治疗禁忌症的患者,31,MWA,的临床应用,副反应及并发症,皮肤烫伤,肿瘤周围残留,皮下硬结,脂肪液化,32,超声引导,33,超声引导下微波消融术,肝脏微波消融术,34,患者肖某某，男，,72,岁，食管癌，肝转移，肝转移癌微波消融治疗后增强,CT,扫描，肿瘤无强化,。,35,CT,引导,36,CT,引导,1,3,2,1.,定位,2.,穿刺,3.,消融后,谢谢,
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