脑血管病变的CT表现 ppt课件

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1、,*,单击此处编辑母版标题样式,,-,单击此处编辑母版文本样式,,第二级,,第三级,,第四级,,第五级,,颅脑血管病变的CT表现,,,1,-,,脑梗塞,,脑出血,,海绵状血管瘤,,动脉瘤,,动静脉畸形,,2,,-,脑梗塞,原因,：血栓、粥样斑块、肿瘤栓子、气体 及脂肪 等引起狭窄或闭塞，相应脑 组织供血不足。,,,分类,：缺血性、出血性、腔隙性梗塞（位,,置较深，多位于双侧基底节、脑干及,,双侧侧脑室旁部位，直径小于1或,,1.5cm）。,,3,,-,,CT表现：,平扫时可为低密度、等密度和混和密度，这主要与病程有关，从总的趋势看密度是越来越低，直至达到脑脊液密度。,,

2、4,,-,,脑梗塞分三期：,,a、急性期,,b、亚急性期,,c、慢性期,,5,,-,,急性期：等或低,,,急性期,24h,以内，脑梗塞在CT上可,,能为无异常影像表现或表现为稍低密,,度影（建议随访）,,6,,-,右侧额颞顶叶大面积脑梗塞,24小时内为正常,,7,,-,多发腔隙性脑梗塞,,,8,,-,急性期脑梗塞：部位？,男、57岁，突发言语不清、左侧偏瘫4小时,,9,,-,,同前病例：发病后4天,,10,,-,梗塞后８小时,,T1WI,T2WI,FLAIR,DWI,,11,,-,亚急性期：,,低密度，在2－3周时由于“模糊效应,”,的存在，可导致梗塞区表现为近似等密度。因血管屏障破坏及血管增

3、生，在一周至几个月内进行增强扫描可见病灶周围出现脑回状增强。,,12,,-,亚急性期梗塞：稍低密度,,13,,-,梗塞后出血,,发病后5天CT图片,发病后9天CT图片,,14,,-,右侧颞顶叶大面积脑梗塞,,,15,,-,突然右侧肢体偏瘫：梗塞部位？,,,16,,-,桥脑梗死（同前病例）,T1WI T2WI,,17,,-,双侧半卵圆中心腔梗,,,18,,-,右侧脑室旁小梗塞,,,19,,-,右侧额、颞、顶叶脑梗塞,低密度区,,水肿,,占位效应,,20,,-,,慢性期：,,密度进一步降低， 病灶后期可消失，或局限性脑萎缩，或软化灶形成。,,21

4、,,-,慢性期脑梗塞,,,22,,-,,,,23,,-,,,,24,,-,多发腔隙性梗塞伴白质疏松,,,25,,-,脑出血,原因：,,高血压病（常见）、血管畸形、动脉,,瘤、外伤及肿瘤等。,,部位分类：,,脑内、脑室、蛛网膜下腔、硬膜外及硬,,膜下出血，后两者多为外伤引此。,,26,,-,,脑出血CT分期：,,a急性期,,b亚急性期,,c慢性期,,,27,,-,高血压性脑出血CT表现,急性期：,,新鲜血肿表现为脑内边界清楚，密度均匀的高密度,区,，CT值为60～80Hu。,,血肿周围由低密度水肿带环绕。,,还可见血肿与脑水肿引起脑室、脑沟受压和中线结构移位等占位表现。,,约有55％高血压性脑出

5、血发生在基底节区。,,急性期脑出血可破入脑室或蛛网膜下腔表现为相应部位的高密度区，大量出血可形成脑室或脑池铸型。,,28,,-,急性期脑出血,,,29,,-,女、57岁：突发左侧肢体偏瘫,,,30,,-,脑出血急性期MRI表现,,男、82岁，发病后4小时,,31,,-,女、75岁，突发头痛后昏迷,,,32,,-,脑干出血破入四脑室,,,33,,-,男、21岁：出血原因？,,,34,,-,,正常,烟雾病：又名脑基底异常血管网,,35,,-,左侧尾状核出血破入脑室,,,36,,-,,亚急性期：,,发病3～7天后，血肿边缘开始溶解、吸收，边缘变模糊，表现为低密度区增宽，高密度区缩小。,,37,,-,

6、亚急性期出血,,,38,,-,右侧颞叶出血术后,,39,,-,蛛网膜下腔出血,,40,,-,,慢性期：,,1个月后血肿成为等密度或低密度；,,2个月后血肿基本完全吸收，形成低密度囊腔，并具有负占位效应。,,后遗改变：病灶消失、软化灶形成、脑萎缩改变。,,出血后3天～6个月，增强扫描血肿周围可出现强化。血肿大，吸收时间长。,,41,,-,左侧基底节出血慢性期（软化灶并局限性脑萎缩）,,,42,,-,左侧出血术后改变伴多发腔梗,,,43,,-,右侧基底节出血术后,,,44,,-,脑干出血后遗改变：软化灶,,45,,-,脑外伤,常见为以下几种CT表现：,,硬膜外血肿,,脑挫裂伤,,脑内血肿,,硬膜

7、下血肿,,骨折,,46,,-,,硬膜外血肿：,,表现为颅骨内板下方局限性梭形或半月形高密度影区，密度可均匀或不均匀，血肿内缘多清晰，范围较局限。,,47,,-,急性硬膜外血肿,,48,,-,,硬膜下血肿：,,表现为颅骨内板下方新月形或长弧形高密度区，范围较广泛，内缘模糊，CT值近似硬膜外血肿。,,49,,-,急性硬膜下血肿,,,50,,-,右额部硬膜下出血,,,51,,-,男、39岁，右侧额颞顶硬膜下血肿,,52,,-,男、62岁,,,53,,-,,脑挫裂伤：,,典型表为低密度脑水肿区内出现多发散在点状高密度出血灶，病变广泛则有占位表现。小的脑挫裂伤可发展为广泛的脑水肿，也可发展为脑内血肿。,

8、,54,,-,急性脑挫裂伤伴双侧额叶内血肿,,55,,-,急性脑挫裂伤伴双侧额叶内血肿,,56,,-,海绵状血管瘤,比较特殊的血管畸形，由许多壁很薄的血窦腔隙组成，其间隔是纤维组织不是正常脑组织。由于窦间隙的壁菲薄，无肌纤维，因此缺乏弹力，容易破裂。,,部位：多见于皮层下，破裂后易导致脑内以及蛛网膜下腔出血。,,57,,-,脑干血管瘤,8月6日,,58,,-,多发性海绵状血管瘤,,59,,-,静脉窦血栓形成,是一种严重的潜在危及生命的疾病,,许多疾病和某些情况容易合并本病，如高凝状态、弥漫性血管内凝血、心脏病、肿瘤、外伤严重的脱水、中耳炎、妊娠、口服避孕药等,,由于静脉回流障碍可引起脑水肿、脑

9、梗塞、皮层出血，从而导致颅内压增高和神经损害,,当患者在原发病的基础上出现头痛、呕吐、视乳头水肿以及偏瘫、晕厥等神经系统损害时，应想到静脉窦血栓形成的可能,,60,,-,静脉窦血栓形成,原因：感染性和非感染性:继发于头部、面部感染即化脓性脑膜炎、脑脓肿、败血症等，后者多为颅脑外伤、消耗性疾病（晚期癌症）、高凝状态、妊辰、脱水。,,后果：侧支循环未有效建立可引起脑淤血、脑水肿，并见出血。,,61,,-,颅内静脉窦血栓,,62,,-,颅内静脉窦血栓,,63,,-,动静脉畸形,由大小不一的血管巢组成，几乎都是异常血管，由于缺乏毛细血管床，动脉内的血液直接进入静脉。,,供应动脉：一根或几根增粗的动脉供

10、血；引流静脉：一根或几根的扩大的静脉引流,,因存在血液短路现象，邻近的脑组织常常缺血；另畸形血管易出血，均可导致脑萎缩,,占位效应：较大AVM可见占位，,,好发部位：额、顶叶，其次中线结构如基底节、丘脑,,64,,-,CT表现,,平扫,AVM常表现为边界不清的混杂密度病灶。,,增强扫描,可见蜂窝状或蚯蚓状血管强化影，亦可显示粗大的供血动脉及引流静脉。,,,,65,,-,大脑镰旁AVM,,,66,,-,女、24岁:双侧脉络膜AVM,,,67,,-,,,,68,,-,,,,69,,-,动静脉畸形,,,70,,-,颅内动脉瘤,,,颅内动脉瘤是指颅内动脉的局灶性异常扩大，约1/5的病例为多发。,先天性

11、动脉瘤,约占80％。约90％起自颈内动脉系统，10％起自椎-基底动脉系统。,,71,,-,,分为,囊状动脉瘤,和,梭形动脉瘤,，以前者多见，绝大多数以蒂（或称瘤颈）与,载瘤动脉,相连。直径超过2.5cm的动脉瘤为巨大动脉瘤，并常合并,钙化斑,和,附壁血栓,。,,,72,,-,CT表现,无血栓动脉瘤,：平扫为圆形稍高密度影，边缘清楚。增强有均匀强化。,,部分血栓动脉瘤,：平扫有血流的部分密度稍高，而血栓部分为等密度。增强扫描，前者强化，后者不强化。可显示“靶形征”。,,完全血栓动脉瘤,：平扫为等密度，其内可有点状钙化，瘤壁可有弧形钙化。增强扫描仅有囊壁环状强化，其内血栓不强化。,,大动脉瘤相邻部位可见骨质吸收。,,,73,,-,右大脑中动脉起始部动脉瘤,,,74,,-,左后交通动脉瘤,,,75,,-,左侧裂区动脉瘤,,Emboli,,76,,-,,THANK YOU FOR ATTENTION,,77,,-,