理工大常用临床病原学检测课件

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1、单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三

2、级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,Part,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑

3、母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,Part,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑

4、母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,Part,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级

5、,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,Part,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样

6、式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑

7、母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,Part,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第

8、四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,理工大课件常用临床病原学检测,（优选）理工大课件常用临床病原学检测,一、标本采集和运送,（一）微生物标本采集的一般原则：,1.早期采集：,采集时间最好是病程早期、急性期或症状典型时，而且必须在使用抗生素或其他抗菌药物之前采集。,2.无菌采集：,采集的标本

9、应无外源性污染。在采集血液、脑脊液、胸腔积液、关节液等无菌标本时，应注意对局部及周围皮肤的消毒，严格进行无菌操作；对于与外界相通的腔道，如窦道标本应由窦道底部取活组织检查，而不应从窦道口取标本，以免受皮肤表面正常菌群的污染，造成混淆和误诊；对于从正常菌群寄生部位（如口腔）采集的标本，应明确检查的目的菌，在进行分离培养时，采用特殊选择性培养基。采集的标本均应盛于无菌容器内，盛标本的容器须先经高压灭菌、煮沸、干热等物理方法灭菌，或用一次性无菌容器，而不能用消毒剂或酸类处理,。,2,3.,方法得当,：,即根据检测的目的菌采用适宜的方法。如，,厌氧菌、需氧或兼性厌氧菌，以及L型菌采用的方法不同。如尿液

10、标本，疑为厌氧菌感染时，应以无菌注射器从耻骨上缘行膀胱穿刺术抽取；若怀疑是需氧或兼性厌氧菌的感染。则可通过自然导尿获取标本。,4.标本适量：,采集量不应过少,或过多,，而且要有代表性，同时有些标本还要注意在不同时间采集不同部位标本。如肠热症患者，发病的第1周应采集血液，第2周应采集粪便和尿液。否则影响细菌检出率。,5.,安全采集：,采集标本时不仅要防止皮肤和黏膜正常菌群对标本的污染。同时也要注意安全，防止传播和自身感染。,3,（二）微生物标本运送的一般原则：,1.,及时送检！,-,标本采集后应立即送至微生物学实验室。,-,标本采集后在室温下超过2h未送达实验室者可视为不合格标本。,2.,标识无

11、误！,-,送检标本必须与检验申请单有相同的唯一标识，而且送检标本应注明标本来源和检验目的。,3.,正确运送！,如：棉拭子宜用运送培养基；可能混有正常菌群的标本不能用肉汤培养基运送；血培养瓶室温运送；尿液标本不能及时送检时，可,4,冷藏，但若用于淋病奈瑟菌培养时则需室温保存和运送；胸腹水等无菌体液可用无菌小瓶送检，也可直接注入血培养瓶中送检，等等。当标本不能及时送检时，应使用运送培养基。,4.,安全运送！,-,标本在运送过程中保证无渗漏、无污染等。,4,（一）直接显微镜检测法,（即形态学检查）,-,涂片染色法,：常用的有革兰染色、抗酸染色，主要用于直接观察细菌形态、染色性状或观察宿主细胞内包涵体

12、的特征等。,-,悬滴法或压片法,：需借助暗视野显微镜或相关显微镜，主要用于观察病原体的生长、运动方式、螺旋体的形态或动动。,2.,病原体特异性抗原检测,-,用已知抗体，借且免疫荧光技术、酶联免疫技术、化学发光技术、胶乳凝集试验、对流免疫电泳等技术检测标本中未知的病原体抗原。,二、微生物检查方法,5,形态学检查,革兰氏染色,6,-涂片染色法：常用的有革兰染色、抗酸染色，主要用于直接观察细菌形态、染色性状或观察宿主细胞内包涵体的特征等。,（三）病原体的分离培养和鉴定,但对于革兰阴性微生物则否，由于大多产b-内酰胺酶。,现在的药敏判断标准和疗效判定的指标不一致,优点：选药灵活、便宜、一个平皿可测多个

13、药,头孢噻肟或头孢曲松治疗脑膜炎需用最大剂量,尿液标本不能及时送检时，可4冷藏，但若用于淋病奈瑟菌培养时则需室温保存和运送；,从脑脊液中分离的流感嗜血杆菌，常规只测试和报告：氨苄西林、一种三代头孢菌素（多为头孢曲松或头孢噻肟）、氯霉素和美罗培南,头孢噻肟/克拉维酸-头孢噻肟,如：棉拭子宜用运送培养基；,（优选）理工大课件常用临床病原学检测,头孢噻肟或头孢曲松治疗脑膜炎需用最大剂量,氧化酶、接触酶等单项检测试验。,但对于革兰阴性微生物则否，由于大多产b-内酰胺酶。,（优选）理工大课件常用临床病原学检测,（即检测为敏感即为敏感，耐药即为耐药）。,一、观察细菌的培养特征来判断，观察内容包括：细菌培养

14、物的颜色、气味、溶血性、菌落形态、细菌动力及在液体、半固体、固体培养基中的生长状态；,MIC接近血、体液中药物的浓度，治疗反应率低于敏感株,常规用药时达到的平均血药浓度超过细菌的MIC 5倍以上。,MICMIC,：,内酰胺类，大环内酯类,浓度依赖型（,AUC/MIC,比率：,AGS,FQ,这些参数可用于计算具有最佳药效的给药方案,选药原则,主要根据,细菌种类,和,抗生素作用机制,选药。选择试验的药物应具有确切的临床疗效，试验药物的体外试验结果可以接受，并且试验药物具有,代表性,。,22,预报用药,测试药菌名 推测其它药物的敏感性,苯唑西林葡萄球菌所有,-内酰胺类,四环素所有（除葡多西环素，米诺

15、环素,萄球菌和不,动杆菌,红霉素,G,球,菌,罗红,霉素,，克拉,霉素,，阿奇,霉素,克林霉素所有林可霉素,测试药 菌名 推测其它药物的敏感性,氨苄西林 肠球菌青霉素,青霉素,G,葡萄球菌,氨苄，美洛，替卡,头孢噻吩,肠杆菌科,拉定，氨苄，克罗,万古霉素,s,所有,替考拉宁,s,奈啶酸,肠杆菌科,所有,FQ,s,预报用药,报告结果方式,敏感（,S,）,用常规用量治疗有效,常规用药时达到的平均血药浓度超过细菌的,MIC 5倍以上。,耐药（,R,）,用常规用量治疗不能抑制细菌的生长,MIC,高于药物在血、体液中可能达到的浓度,中介,(I),MIC接近,血、体液中药物的浓度，治疗反应率低于敏感株,药

16、物生理浓集部位有效,(,尿,FQ),加大用药剂量可能有效,非敏感（,NS,）：,由于没有耐药菌株或耐药菌发生罕见，此分类特指仅有敏感解释标准的分离菌株。,报告结果方式,现代感染的特点是，低免疫人群大大增多，条件致病菌、非致病菌引起的感染增多，这些特点给致病菌的判断带来了困难。,头孢曲松25mm（或MIC2ug/ml),MIC(g/ml),（优选）理工大课件常用临床病原学检测,-悬滴法或压片法：需借助暗视野显微镜或相关显微镜，主要用于观察病原体的生长、运动方式、螺旋体的形态或动动。,头孢他啶22mm（或MIC2ug/ml),-标本采集后应立即送至微生物学实验室。,即根据检测的目的菌采用适宜的方法。,=抑菌圈直径增大值5mm(或MIC减低3个倍比稀释度）,一、观察细菌的培养特征来判断，观察内容包括：细菌培养物的颜色、气味、溶血性、菌落形态、细菌动力及在液体、半固体、固体培养基中的生长状态；,红霉素G球菌 罗红霉素，克拉霉素，阿奇霉素,生物化学法又叫生化反应试验，它是利用各种不同细菌在进化中形成的独特的酶系统，在其生长环境中加入相应作用底物和指示剂，经培养一定时间后，细菌的代谢产物呈现肉眼可