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1、,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,恶性腹腔积液的诊治进展,陕西省人民医院 消化内二科,腹腔积液,正常：腹腔内有,50ml,液体，润滑作用。,病理状态：超过,200ml,时称为腹水。,是一种特殊形式的水肿。,2024/11/27,2,恶性腹腔积液,是指由恶性肿瘤引起的腹腔内液体的异常聚积，是恶性肿瘤晚期并发症之一。,2024/11/27,3,常见病因,卵巢癌、消化道肿瘤、淋巴瘤、乳腺癌、子宫颈癌和子宫内膜癌,也可见于腹膜原发性恶性间皮瘤。,2024/11/27,4,病理生理机制,回吸收障碍,压迫或阻塞腹腔静脉,压迫或阻塞淋巴管,渗出增多,腹
2、膜癌结节,低蛋白血症,RAS,系统激活,循环血流量降低,加重水钠潴留,2024/11/27,5,临床表现,少量：,300,500,毫升（,ml,）（无明显症状,),。,中等量：,500,3000mL,（腹胀，腹膨隆，移动性浊音）。,大量：,3000mL,以上,(,呼吸困难、下肢浮肿等,),。,基础疾病的症状，如发热、黄疸、贫血、肝脾脏肿大、心力衰竭等症状和体征。,2024/11/27,6,诊断,排除非恶性腹水,肝硬化、心衰、肾衰、结核、放化疗,2024/11/27,7,诊断性腹腔穿刺,血性腹水：恶性,乳糜样腹水：淋巴管堵塞,混浊性腹水：腹膜炎,2024/11/27,8,渗出液及漏出液的鉴别,渗
3、出液与漏出液主要是根据积液的黏蛋白定性试验、比重测定、白细胞总数、凝固性及颜色变化,存在一定的主观性,渗出液和漏出液可以相互转化,仅靠渗出液或漏出液的鉴别尚不能明确诊断。,2024/11/27,9,腹水常规、生化、脱落细胞检查,蛋白含量增高,肿瘤标记物阳性,腹水脱落细胞：阳性率低，沉淀法可提高诊断率,2024/11/27,10,血清腹水蛋白梯度,血清腹水白蛋白梯度,=,血清白蛋白,腹腔积液白蛋白,11g L,肝门静脉高压,11g L,非肝门静脉高压性,2024/11/27,11,血清腹水白蛋白梯度,恶性腹腔积液,低血清腹水白蛋白梯度,2024/11/27,12,肿瘤细胞释放的血管活性物质,血管
4、的通透性增加,蛋白进入腹腔间隙,中性粒细胞弹性蛋白酶,来源于中性粒细胞。,恶性腹水中白细胞增多，以中性粒增多为主，但是白细胞分布不均，检测不准。,中性粒细胞弹性蛋白酶在腹水中分布均匀。,有助于判断腹腔积液的性质。,2024/11/27,13,PH,值和乳酸脱氢酶,PH,值偏碱，多,7.4,。,LDH,腹腔积液,LDH 200U/L,腹腔积液：血清,1.0,LDH,同工酶,LDH5,2024/11/27,14,其他,总胆固醇增高：有争议,铁蛋白和纤维连接蛋白,腺苷脱氨酶,ADA,脱落细胞学检测：假阴性,2024/11/27,15,治疗,全身治疗,局部治疗,2024/11/27,16,肿瘤标志物,
5、AFP,CA125,其他,2024/11/27,17,全身治疗一：饮食,进低盐饮食,(,不超过,2g/,天,),、易消化和高蛋白饮食,必要时补充白蛋白。,2024/11/27,18,全身治疗二：全身化疗,针对原发肿瘤积极采用全身化疗,不仅可缩小原发病灶,也可使腹水明显减少。,2024/11/27,19,全身治疗三：利尿剂,有争议。,利尿剂的疗效与血浆肾素,/,醛固酮水平、血浆,/,腹水蛋白梯度有关。,血浆肾素水平高,血浆,/,腹水蛋白梯度,11g/dL,呋塞米加螺内酯、氢氯噻嗪加螺内酯、单用呋塞米。建议小剂量开始。,2024/11/27,20,治疗,全身治疗,局部治疗,2024/11/27,2
6、1,局部治疗一：腹腔穿刺排腹水,注意血容量的扩充,控制引流速度,术中应逐步收紧腹带。,术后及时补充丢失的蛋白，,腹水,1000ml,：白蛋白,6g,。,注意电解质平衡。,腹腔穿刺引流术,2024/11/27,22,局部治疗一：腹腔穿刺排腹水,优点：,减少重复穿刺次数,缺点：,患者腹壁的不适感,长期留置导管可能增加感染机会,创口腹水渗漏,腹腔永久性,/,半永久性导管置入术,2024/11/27,23,局部治疗一：腹腔穿刺排腹水,2024/11/27,24,局部治疗二：腹膜腔内给药,穿刺放腹水后给药,局部浓度高,药物与肿瘤接触时间长,全身副反应小,2024/11/27,25,局部治疗二：腹膜腔内给
7、药,化疗药物,生物反应调节剂,硬化剂,放射性核素,32,P,中药制剂,种 类,2024/11/27,26,腹膜腔内给药：化疗药物,2024/11/27,27,腹膜腔内给药：化疗药物,药物动力学：,由淋巴管或腹膜吸收。,经脏层腹膜吸收的药物大部分进入门静脉。,特点,:,浓度高，提高了局部细胞毒作用。,门静脉内浓度高，控制门脉内癌细胞和肝脏微小转移灶。,血浆药物浓度低，全身的毒副作用小。,2024/11/27,28,腹膜腔内给药：化疗药物,纳米载体包裹化疗药物进行腹腔内给药。,主动靶向、被动靶向。,腹腔热灌注化疗技术：,是热疗与化疗相结合的综合治疗方法。热疗是通过加热使肿瘤组织的温度达到,40-4
8、4C,，引起肿瘤细胞生长受阻与死亡的一种治疗方式，与放疗、化疗联合应用发挥协同效应。,新进展：,2024/11/27,29,局部治疗二：腹膜腔内给药,化疗药物,生物反应调节剂,硬化剂,放射性核素,32,P,中药制剂,种 类,2024/11/27,30,腹膜腔内给药：生物反应调节剂,肿瘤的病因：机体免疫力下降。,化疗对免疫力有损伤。,生物反应调节剂可以增加抗癌治疗效果。,干扰素,白介素,肿瘤坏死因子,单克隆抗体,短小棒状杆菌,改善生活质量，与单用化疗药物相比，疗效增强，副反应减少。,2024/11/27,31,局部治疗二：腹膜腔内给药,化疗药物,生物反应调节剂,硬化剂,放射性核素,32,P,中药
9、制剂,种 类,2024/11/27,32,腹膜腔内给药：硬化剂,如四环素、滑石粉、强力霉素，但副反应较大，现较少使用。,2024/11/27,33,局部治疗二：腹膜腔内给药,化疗药物,生物反应调节剂,硬化剂,放射性核素,32,P,中药制剂,种 类,2024/11/27,34,腹膜腔内给药：放射性粒子,32,-P,胶体磷酸铬，纯,发射体。,在腹腔内，粘附在腹膜、腹腔种植癌和胸腹水中的游离癌细胞表面，杀死、杀伤癌细胞，并导致浆膜的纤维化及其小血管和淋巴管的闭塞。,2024/11/27,35,腹膜腔内给药：放射性粒子,特点：疗效高，毒副作用小，可与全身化疗同时进行，亦可单一用药。,应用时注意,最大限
10、度抽尽腹水，使腹腔内体磷酸铬保持较高浓度，同时配合全身化疗，提高疗效。,2024/11/27,36,局部治疗二：腹膜腔内给药,化疗药物,生物反应调节剂,硬化剂,放射性核素,32,P,中药制剂,种 类,2024/11/27,37,腹膜腔内给药：中药制剂,香菇多糖、鸦胆子油乳、康莱特、苦参碱等。,目前临床数据太少，仍需进一步研究。,2024/11/27,38,局部治疗三：腹腔静脉分流术,通过一根具有单向阀门的导管，将其腹端插入腹腔内，静脉端自腹壁皮下经颈外静脉置于下腔静脉内，构成腹腔与下腔静脉间的单向旁路通道。,2024/11/27,39,展望,恶性腹水目前仍缺乏理想治疗方法。,中位生存期数周至数月，平均,4,个月。,2024/11/27,40,THANK YOU,2024/11/27,41,
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