血清电解质血气检测

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1、单击此处编辑母版标题样式,,单击此处编辑母版文本样式,,第二级,,第三级,,第四级,,第五级,,,,,*,血糖电解质血气分析检测,血电解质,,血糖,,淀粉酶,,血气分析,,,血钾测定,正常值 3.5～5.5mmol/L,低血钾症,,＜3.5mmol/L以下,,临床常见原因,,,●,,钾摄入不足的慢性消耗性疾病,,,●,,钾排出增多,,,●,,细胞内、外转移,,,– 静脉输入过多葡萄糖、尤其是加用胰岛素时,,– 代谢性碱中毒或输入过多的碱性药物，急性碱血症,,,血钾测定,高血钾症,＞5.5mmol/L以上,,临床常见原因,,,●,,钾摄入多,,,●,,钾排出少,,,●,细胞内、外转移,,,–,代

2、谢性酸中毒,,– 高分解代谢,,– 保钾药物,,,,,,血钠测定值,,135～145mmol/L,,,临床常见原因,,低钠血症,,高钠血症,,,摄取不足 摄水过少,,胃肠道失钠失水 排尿过多,,局部失钠失水 高热甲亢,,细胞代谢障碍 摄入盐过多,,,血钙测定,,2.25～2.58mmol/L,,低血钙症,：总钙低于2.25mmol/L,,临床常见原因,,摄入不足和吸收不良,,成骨作用增强：,甲状旁腺功能减退、恶性肿瘤骨转移,,吸收减少：,佝偻病、婴儿手足搐

3、搦症、骨质软化症,,肾脏疾病,,坏死性胰腺炎,,,血钙测定,高钙血症,总钙高于2.58mmol/L,,临床常见原因,,摄入钙过多,,原发性甲状旁腺机能亢进,,肿瘤：,肺癌、肾癌、多发性骨髓瘤,,服用维生素D过多,,,血氯测定,95～105mmol/L,低氯血症,,,临床常见原因,,,摄入不足,,丢失过多,,慢性肾上腺皮质功能不全,,慢性肾功能不全,,,,,血氯测定,高氯血症,,,临床常见原因,,摄入过多,,排出减少,,低蛋白血症,,脱水,,肾上腺皮质功能亢进,,呼吸性碱中毒,,,血磷测定,,0.97～1.61mmol/L,★,增高,,,原发性或继发性甲状旁腺功能减退症,,肾功能不全导致排出障碍

4、,,Vit D过,,,★,降低,,,摄入不足或吸收障碍,,丢失过多,,甲状旁腺机能亢进,,,,●,,患者，女，25岁,,●,,主诉：反复浮肿3年，尿闭1天,,●,,现病史：患者3年前因反复眼睑浮肿伴,全身痛，食欲减退、,,恶心、呕吐、全身瘙痒、四肢麻木。昨日突然尿闭，入院,,●,,体检：T 38℃、R 22次/分、P 120次/分、180/110mmHg、,,一般情况尚可，眼睑无水肿，双下肢轻度凹陷水肿,,●,,化验检查：RBC 1.49 10,12,/L、Hb 47g/L、WBC 9.610,9,/L,,尿分析：蛋白+3、RBC+3、颗粒管型2-3/HP；Scr585umol/L,,BU

5、N 32mmol/L、血钾6.7mmol/L、血钠129mmol/L、血磷,,1.9mmol/L、血钙1.3mmol/L,,病例讨论,,,,血电解质,,血糖,,淀粉酶,,血气分析,,,血糖,,3.9～6.1 mmol/L,糖尿病诊断主要依据,,疗效判断,,,空腹血糖 FBG,生理性增高,,病理性增高,,,⊙,糖尿病,,⊙,内分泌疾病：,甲状腺功能亢进症、皮质醇增多症,,嗜铬细胞瘤、胰高血糖素瘤,,⊙,应激性因素：,,⊙,药物影响：,,⊙,肝脏和胰腺疾病：,,⊙,其他：高热、呕吐、腹泻、脱水、缺氧,,,,,空腹血糖 FBG,生理性降低,,病理性降低,,,⊙,胰岛素过多,,⊙,对抗胰岛素的激素不足

6、：,,⊙,肝糖原贮存缺乏：急性肝坏死、急性肝炎、肝癌,,⊙,急性乙醇中毒,,⊙,先天性糖原代谢缺乏,,⊙,消耗性疾病,,⊙,特发性低血糖,,⊙,非降糖药物影响:磺胺类、水杨酸、吲哚美辛等,,,,,血电解质,,血糖,,淀粉酶,,血气分析,,,血淀粉酶,Somogyi 800～1800U/L,急性胰腺炎的监测和排除,,慢性复发性胰腺炎,,胰腺阻塞,,腹部不适、外科手术、厌食和食欲过盛等,,逆行胆胰管造影后的随访,,腮腺炎,,,血淀粉酶升高,胰腺炎：,急性胰腺炎,、慢性胰腺炎急性发作,,胰腺囊肿、胰腺管阻塞,,,– 发病6-12h开始增高，12-72h达到峰值，3-5天恢复正常,,– 灵敏度为70%

7、～95%，特异性为33%～34%,,,胰腺癌,,,非胰腺疾病,,,– 腮腺炎/消化性溃疡穿孔/吗啡/乙醇中毒/肾衰竭,,,血淀粉酶降低,慢性胰腺炎,,,胰腺癌,,,,血电解质,,血糖,,淀粉酶,,血气分析,,,酸与碱的概念,酸是指能释放出H,+,的物质，如H,2,CO,3,、HCl、H,2,SO,4,等,,酸 碱 质子,,HCl Cl,-,+ H,+,,,,碱是指能吸收H,+,的物质，如HCO,3,-,、Cl,-,、SO4,2-,等,,,,,体液酸性物质来源,食物、饮料、药物,,,,,,,,三大营养物质中间产物,,,,,,△   成人每天进食混合膳食，约生成40—

8、60mmol固定酸,,,三大营养物质完全氧化 = CO,2,+ H,2,O,,中性酸物质,,酸性物质,,挥发性酸H,2,CO,3,固定酸（硫酸、乳酸、丙酮酸等）,,,碱性物质,,,,柠檬酸盐、苹果酸、乳酸盐等,,,食物、药物在体内代谢后产生,,,,在正常膳食情况下，体内产生的酸比碱多。但在一定范围内这些酸或碱进入血液后不会引起血液的显著变化，原因在于有一系列的调节机理，包括缓冲、肺和肾的调节,,体液中碱性物质来源,,,缓冲,缓冲作用是指某一化学体系具有抵御外来酸碱的影响而保持pH相对稳定的能力,,,,全血中缓 、 （主要）,,,,,血

9、浆中缓冲对： （主要）,,,,,肺与酸碱平衡关系,肺通过呼出CO,2,来调节血浆H,2,CO,3,的含量，维持血液pH稳定,,,,延髓呼吸中枢 肺呼吸速度 排出CO,2,pH稳定,,,,反馈,,,肾与酸碱平衡,肾主要是通过排出过多的酸碱，调节血浆中HCO,3,-,的含量，保持血液正常的pH值,,,远曲小管分泌H,+,、NH,3,，形成NaH,2,PO,3,、NH,4,随尿排出,,,近曲小管重吸收HCO,3,-,,,调节,,,–,血浆K,+,，则抑制H,+-,Na,+,交换，尿K,+,排出增多，可产生酸中毒,,,–,H,+,、K,+,-Na,+,交换

10、受肾上腺皮质类固醇激素调节，若皮质功能,,过低,醛固酮分泌不足，则H,+,、K,+,-Na,+,交换减少，NaHCO,3,重吸,,收减少，产生酸中毒,,,,,酸碱失衡,糖、脂、蛋白质及水盐代谢异常，内分泌功能紊乱可导致酸碱失衡,,,,导致HCO,3,-,增加或减少的疾病可导致酸碱失衡,如糖尿病时酮体增加，H,+,增加，HCO,3,-,下降,,,,呼吸功能不全或过度通气可致酸碱失衡,,,,,代偿,当肺功能不全或过度通气，出现呼吸性酸碱失衡，机体试图通过肾脏排出或保留H,+,，以纠正原发失衡,这种作用叫原发性呼吸功能不全的肾脏代偿（3—5天才到最高值）,,,,,当肾功能不全时，肺也能通过增加或减少

11、对CO,2,的排出来代偿代谢性的酸碱失衡。这种作用叫原发性代谢性酸碱失衡的呼吸代偿（12—24小时最高值）,,,,,酸碱度(pH),血浆氢离子浓度的负对数,,参考值：pH7.35 — 7.45 生理极值：pH6.8 — 7.8,,临床,意义,,1、 pH＜7.35 机体存在酸中毒,,2、 pH＞7.35 机体存在酸中毒,,3、 pH在7.35-7.45之间，提示以下情况,,机体无酸碱失衡,,代偿性酸碱失衡,,混合性酸碱失衡,,,,,,,,,动脉血氧分压（PO,2,）,定义：指血浆中物理溶解O2的张力,,参考值：95 ～100mmHg,,临床意义,,1、反映机体缺氧及缺氧程度的指标,,

12、轻度:80 ～ 60mmHg,,中度:60 ～ 40mmHg,,重度:＜40mmHg,,2、判断呼吸衰竭的指标,,1型呼衰,PaO,2,＜60mmHg,PaCO,2,正常,,2型呼衰,PaO,2,＜60mmHg,PaCO,2,＞50mmHg,,,,动脉血氧饱和度（SaO,2,）,定义：是指血液在一定的PO,2,下，HbO,2,占全部Hb的百分比值,,,参考值：95～98%,,,,意义：,判断机体是否缺氧的一指标,，,但并不敏感,,,每克Hb与氧达到饱和，可结合1.39ml氧。当PO,2,降低时,SaO,2,也随之降低；当PO,2,增加时，,SaO,2,也相应增加。氧离解曲线为“S”形，PO,2

13、,由100mmHg下降至60mmHg，其,SaO,2,变化不大。但60mmHg已处在曲线陡直位置，PO,2,稍有下降，可导致,SaO,2,急剧下降，处于严重缺氧状态,,,温度、PCO,2,、PH均影响,SaO,2,,,动脉血氧含量（CaO,2,）,定义：1L血液中所含氧气总量,,CaO,2,=Hb(g/dl)×1.34×SaO,2,＋Pao,2,×0.0031,,,,参考值：CaO,2,:,,8.55～9.45mmol/L（19～21ml/dl）,,CvO,2,: 6.3～6.75mmol/L（14～15ml/dl）,,100 ml每循环一次，约释放5 ml氧,,,,,意义：,反映血液中实际氧

14、含量,,,,,动脉血二氧化碳分压（PaCO,2,）,定义：物理溶解在血浆中CO2的张力,,,参考值：35～45mmHg （4.7～6.0 Kpa）,,PaCO,2,与H,2,CO,3,关系：,,,PaCO,2,×α=H,2,CO,3,（37,0,C时α系数0.03）,,,,意义,：判断呼吸衰竭类型与程度,,判断呼吸酸碱平衡失调的指标,,判断代谢性酸碱失调的代偿反应,,,,反馈：PaCO,2,轻度增高时可刺激呼吸中枢增加排出CO,2,。当PaCO,2,达,,55mmHg时即抑制呼吸中枢形成呼吸衰竭危险，更高时出现,,CO,2,麻醉、昏迷。,,,,实际碳酸氢根（AB）,定义：病人血浆中实际HCO,

15、3,-,含量,,,,参考值：22～27mmol/L，平均24mmol/L,,,,临床意义,,1、反映代谢性酸碱失衡的指标,,代谢性酸中毒时,AB增高,,代谢性碱中毒时,AB降低,,2、呼吸性酸碱失衡时代偿性变化,,呼吸性酸中毒肾代偿时,AB增高,,呼吸性碱中毒肾代偿时,AB降低,,,,,,,标准碳酸氢根( SB ),定义：在38℃，血红蛋白完全饱合，经PCO,2,40mmHg的气体平衡后所测得的血浆HCO,3,-,含量,,参考值：22-27mmol/L，平均24mmol/L,,临床意义,,1、是准确反映,代谢性,酸碱失衡指标,,代谢性酸中毒时,SB降低,,代谢性碱中毒时 SB增高,,2、不受呼

16、吸影响，与AB之间差值，反映血浆HCO,3,-,受呼吸因影响程度,,,,,剩余碱（BE）,定义：在38℃，血红蛋白完全饱合，经PCO,2,40mmHg的气体平衡后状态下，将血标本滴定至pH7.4所需酸或碱的量,,,,参考值：±2.3mmol/L,,“,-,”为,碱不足,，“,+,”为,碱过剩,,,,临床意义,,1、反映,代谢性酸碱失衡,的指标,,2、代谢性酸中毒时,BE,＜-2.3,,代谢性碱中毒时,BE,＞+2.3,,,,,,缓冲碱（BB）,定义：是血液中一切具有缓冲作用的碱性物质的总和。包括HCO,3,-,、 Hb,-,、 Pr,-,、 HPO,4,-,，其中HCO,3,-,约占50%,,

17、,参考值：45,～55 mmol/L 平均50 mmol/L,,,临床意义,,,1、反映代谢性酸碱失衡的指标，不受呼吸因素影响,,,代谢性碱中毒,BB增高,,代谢性酸中毒,BB降低,,,,,阴离子间隙（AG）,定义：血浆中未测定阴离子与未测定阳离子的差值,,AG=Na,+,-(Cl,-,+HCO,3,-,),,,参考值：8,～16 mmol/L,,,意义：,,高AG 见于乳酸酸中毒、,尿毒症、,酮症酸中毒,,正常AG 见于,肾小管酸中毒,、,HCO,3,-,减少、过多使用,,含氯的酸,,,酸碱失衡的判断,——代谢性酸中毒,酸产生过多,,,– 酮酸酸中毒（糖尿病、饥饿、酒精中毒）,,– 乳

18、酸性中毒（缺氧、休克、感染、高热、外伤、药物）,,,酸排泄障碍,,,–,肾衰竭,,,–Ⅰ型,肾小管酸中毒（远端肾小管泌氢功能障碍）,,,碱丢失过多,,,–,重度腹泻、肠吸引术（失HCO,3,-,）,,,–,大面积烧伤（失K,+,、Na,+,同时失HCO,3,-,）,,,–Ⅱ型肾小管酸中毒（近端肾小管重吸收功能障碍）,,,,代谢性酸中毒血气表现,pH,值降低，代偿后可正常或接近正常,,AB,、,SB,、,BB,下降，,BE,负值,增大,,PaCO,2,下降,,,,任何原因引起体液H,+,丧失或HCO,3,-,含量增加均可产生代谢性碱中毒,,,失去含HCl的胃液太多（高度幽门梗阻，高位肠梗阻伴呕吐

19、）,,,入碱太多（治疗代酸过度用HCO,3,-,）,,,缺钾性代谢性碱中毒（缺K,+,，肾小管排大量H,+,）；低氯性代谢性碱中毒（Cl,-,失去后HCO,3,-,增加）；肾小管回收过多HCO,3,-,（慢呼酸伴代偿过多）,,,长期放射性照射（原因不明）,,酸碱失衡的判断,——代谢性碱中毒,,,代谢性碱中毒血气表现,pH,值升高，代偿后可正常或接近正常,,AB,、,SB,、,BB,增高，,BE,正值增大,,PaCO2,增高,,,,因呼吸功能障碍致肺泡换气减少，PaCO,2,增高，血中H,2,CO,3,浓度上升，pH下降均可发生呼酸,,,,呼吸中枢麻痹或受抑制引起换气不足（心室颤动、颅内占位病,

20、,变、脑炎、脑血管意外、药物中毒）,,,,呼吸肌麻痹（急性脊髓灰质炎、严重失钾、重症肌无力）,,,,急性气管、支气管阻塞（异物、痰液、咯血阻塞、哮喘、白喉、气管压迫）,,,,急性广泛性肺组织病变（肺炎、支气管炎、肺脓疡）；急性胸膜病变（炎症、渗液、渗血、积脓、气胸）；慢性肺病、支气管病、胸廓病变,,酸碱失衡的判断,——呼吸性酸中毒,,,呼吸性酸中毒血气表现,急性,,– pH下降，代偿后pH可正常或接近正常,,– PaCO,2,增高,,– AB正常或略升高、BE基本正常,,慢性,,,– pH下降，或正常,,– PaCO,2,增高,,– AB升高，AB＞SB，BE正值增大,,,,各种原因引起换气过

21、度，体内失去CO,2,太多而使血碳酸浓度降低、pH升高者可发生呼碱,,,,癔病使通气过度,,,高热昏迷：特别是脑炎、脑膜炎、肺炎、败血症引起者,,,颅脑损伤、基底神经节病变;全麻辐助呼吸时，呼吸过频,,,水扬酸、三聚乙醛等中毒,,,高温、高空缺氧、肝硬化等,酸碱失衡的判断,——呼吸性碱中毒,,,呼吸性碱中毒血气表现,急性,,,– pH升高，代偿后pH可正常或接近正常,,– PaCO,2,下降,,– AB正常或略下降、BE基本正常,,,慢性,,,– pH升高，代偿后pH可正常或接近正常,,– PaCO,2,下降,,– AB下降、AB＜BB，BE负值增大,,,,呼吸酸中毒合并代谢性酸中毒,pH 值

22、明显降低,,PaCO,2,上升、正常或轻度下降,,AB、SB、BB减少、正常或轻度升高,,BE负值增大,,,,呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒,pH 值升高或大致正常,,PaCO,2,下降、正常或轻度下降,,AB、SB、BB减少,,BE负值增大,,,,呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒,pH 值明显上升,,PaCO,2,下降、正常或轻度升高,,AB增加、正常或轻度下降,,BE正值增大,,,,呼吸性酸中毒并高AG代谢性酸中毒和代谢性碱中毒,pH 值降低,,PaCO,2,上升,,AB、SB、BB增加、BE负值增大,,AG增高，Cl,-,降低,,,呼吸性碱中毒并高AG代谢性酸中毒和代谢性碱中毒,pH 值降低,

23、,PaCO,2,下降,,AB、SB、BB增加,,AG升高,,,,酸碱失衡的判断步骤,根据（H,+,）判断是酸血症还是碱血症,,,若（H,+,）增高，判断原发失衡为酸中毒。若PaCO,2,增高为呼酸；若HCO,3,-,降低为代酸,,,若（H,+,）降低，判断原发失衡为碱中毒。若pCO,2,降低为呼碱；若HCO,3,增高为代碱,,,决定了原发性酸碱失衡之后，若存在代偿反应，则另一成分将会发生改变,,,若有代偿，应进一步判断是完全代偿，还是部分代偿？完全代偿时（H,+,）接近参考值范围一侧,,,例1,男性，22岁，咳嗽、咳痰、高热2天，糖尿病病史2年,,查血气及电解质,,pH 7.19，P,a,CO

24、,2,15mmHg，PO,2,102mmHg，HCO,3,-,6mmol/L,,血糖 22 mmol/L，Na,+,128 mmol/L, Cl,-,94 mmol/L,,,第1步：根据pH值判定是否存在碱血症或酸血症,,pH 7.19， < 7.35  酸血症,,第2步：是否存在呼吸或代谢紊乱,,pH 7.19，P,a,CO,2,15mmHg,,原发代谢性酸中毒,,,酸中毒,呼吸性,pH↓,PaCO2↑,酸中毒,代谢性,pH↓,PaCO2↓,碱中毒,呼吸性,pH↑,PaCO2↓,碱中毒,代谢性,pH↑,PaCO2↑,例1,,,第3步：判断,原发异常是否产生适当的代偿,异 常,预期代偿反应,

25、校正因子,代谢性酸中毒,PaCO,2,=(1.5,×,[HCO,3,-,])+8,± 2,急性呼吸性酸中毒,[HCO,3,-,]=24+(PaCO,2,-40)／10,± 3,慢性呼吸性酸中毒（3-5天）,[HCO,3,-,]=24+3.5,×[,(PaCO,2,-40),,/10],±5.58,代谢性碱中毒,PaCO,2,=40+0.9,×,(HCO,3,-,-24),±5,急性呼吸性碱中毒,[HCO,3,-,]=24-2,×[,(40-PaCO,2,)/10],±2.5,慢性呼吸性碱中毒,[HCO,3,-,]=24-5,×[,(40-PaCO,2,),,/10],±2.5,PaCO2=(1

26、.5×[HCO3-])+8±2=1.5×6+8±2=17±2,，,PaCO,2,在代偿范围内,pH 7.19，PaCO2  15mmHg，PO2 102mmHg,HCO3- 6 mmol/L，Na 128 mmol/L, Cl-94 mmol/L,例1,,,82岁，男性，COPD患者，气促1天入院,,查血气分析及电解质,,pH 7.28，PaCO,2,75 mmHg，HCO,3,-,34 mmol/L,,Na,+,139mmol/L，K,+,4.5mmol/L，Cl,-,96mmol/L,例2,,,第1步：根据PH值判定是否存在碱血症或酸血症,,pH 7.28， < 7.35   酸血症,,第

27、2步是否存在呼吸或代谢紊乱,,pH 7.28，P,a,CO,2,75mmHg,,原发呼吸性酸中毒,,酸中毒,呼吸性,pH ↓,PaCO2 ↑,酸中毒,代谢性,pH ↓,PaCO2 ↓,碱中毒,呼吸性,pH ↑,PaCO2 ↓,碱中毒,代谢性,pH ↑,PaCO2 ↑,例2,,,第3步针对原发异常是否产生适当的代偿,,[HCO,3,-,]=24+3.5×[(PaCO,2,-40),,/10] ±5.58=24+3.5×[(75-40)/10] ±5.58=30.67～41.83,实测HCO3,-,34 mmol/L，在代偿范围内，不存在代谢性酸、碱中毒,异常,预期代偿反应,校正因子,代谢性酸中毒

28、,PaCO,2,=(1.5,×,[HCO,3,-,])+8,± 2,急性呼吸性酸中毒,[HCO,3,-,]=24+(PaCO,2,-40)／10,± 3,慢性呼吸性酸中毒（3-5）,[HCO,3,-,]=24+3.5,×[,(PaCO,2,-40),,/10],±5.58,代谢性碱中毒,PaCO,2,=40+0.9,×,(HCO,3,-,-24),±5,急性呼吸性碱中毒,[HCO,3,-,]=24-2,×[,(40-PaCO,2,)/10],±2.5,慢性呼吸性碱中毒,[HCO,3,-,]=24-5,×[,(40-PaCO,2,),,/10],±2.5,COPD导致的单纯慢性呼吸性酸中毒,例2

29、,,,25岁，女，有哮喘病史，现哮喘发作入院,,查血气及电解质,,pH 7.45、PaCO,2,28 mmHg、HCO,3,-,19mmol/L、,,K,+,3.6mmol/L Na,+,139mmol/L Cl,-,106mmol/L,例3,,,第1步：根据PH值判定是否存在碱血症或酸血症,,pH 7.45， 正常，但PaCO2 、HCO3-均有异常，所以有代偿性的酸碱失衡,,第2步：是否存在呼吸或代谢紊乱,,pH 7.45，P,a,CO,2,28mmHg,,结合哮喘病史考虑有原发呼吸性碱中毒,,酸中毒,呼吸性,pH ↓,PaCO2 ↑,酸中毒,代谢性,pH ↓,PaCO2 ↓,碱中毒,呼吸

30、性,pH ↑,PaCO2 ↓,碱中毒,代谢性,pH ↑,PaCO2 ↑,例3,,,第3步：针对原发异常是否产生适当的代偿,,[HCO,3,-,]=24-2×[(40-PaCO,2,)/10] ±2.5=24-2×[(40-28)/10] ±2.5=19.1～24.1,,实测19.2mmol/L在代偿范围内，不存在代谢性酸、碱中毒,异常,预期代偿反应,校正因子,代谢性酸中毒,PaCO,2,=(1.5,×,[HCO,3,-,])+8,± 2,急性呼吸性酸中毒,[HCO,3,-,]=24+(PaCO,2,-40)／10,± 3,慢性呼吸性酸中毒（3-5天）,[HCO,3,-,]=24+3.5,×[,

31、(PaCO,2,-40),,/10],±5.58,代谢性碱中毒,PaCO,2,=40+0.9,×,(HCO,3,-,-24),±5,急性呼吸性碱中毒,[HCO,3,-,]=24-2,×[,(40-PaCO,2,)/10],±2.5,慢性呼吸性碱中毒,[HCO,3,-,]=24-5,×[,(40-PaCO,2,),,/10],±2.5,哮喘发作导致的单纯急性呼吸性碱中毒（代偿性）,例3,,,45岁，男性，胃癌，幽门梗阻，剧烈呕吐2天入院,,查血气及电解质,,pH 7.48、PaCO,2,42 mmHg、HCO,3,-,30 mmol/L、,,K,+,3.6mmol/L Na,+,140mmol/

32、L Cl,-,98mmol/L,例4,,,第1步根据PH值判定是否存在碱血症或酸血症,,pH 7.48，,＞,7.45   碱血症,,,第2步是否存在呼吸或代谢紊乱,,pH 7.48，P,a,CO,2,42mmHg,,原发代谢性碱中毒,酸中毒,呼吸性,pH ↓,PaCO2 ↑,酸中毒,代谢性,pH ↓,PaCO2 ↓,碱中毒,呼吸性,pH ↑,PaCO2 ↓,碱中毒,代谢性,pH ↑,PaCO2 ↑,例4,,,第3步针对原发异常是否产生适当的代偿,,PaCO,2,=40+0.9×(HCO,3,-,-24)±5=40+0.9×（30-24）±5=40.4～50.4,,PaCO2在代偿范围内,异常

33、,预期代偿反应,校正因子,代谢性酸中毒,PaCO,2,=(1.5,×,[HCO,3,-,])+8,± 2,急性呼吸性酸中毒,[HCO,3,-,]=24+(PaCO,2,-40)／10,± 3,慢性呼吸性酸中毒（3-5天）,[HCO,3,-,]=24+3.5,×[,(PaCO,2,-40),,/10],±5.58,代谢性碱中毒,PaCO,2,=40+0.9,×,(HCO,3,-,-24),±5,急性呼吸性碱中毒,[HCO,3,-,]=24-2,×[,(40-PaCO,2,)/10],±2.5,慢性呼吸性碱中毒,[HCO,3,-,]=24-5,×[,(40-PaCO,2,),,/10],±2.5,

34、单纯性代谢性碱中毒,例4,,,肝硬化失代偿期患者，有大量腹水，大剂量应用利尿剂后,,查血气及电解质,,pH 7.62,、,PaCO,2,30 mmHg,、,HCO,3,-,30,mmol,/L,、,,K,+,2.6mmol/L Na,+,140mmol/L,Cl,-,98mmol/L,例5,,,第1步：根据PH值判定是否存在碱血症或酸血症,,pH 7.62， ＞7.45  碱血症,,第2步：是否存在呼吸或代谢紊乱,,pH 7.62 P,a,CO,2,30mmHg,,P,a,CO,2,30mmHg，不可能导致pH 7.62 ，结合病史,,原发为代谢性碱中毒,,酸中毒,呼吸性,pH ↓,PaCO

35、2 ↑,酸中毒,代谢性,pH ↓,PaCO2 ↓,碱中毒,呼吸性,pH ↑,PaCO2 ↓,碱中毒,代谢性,pH ↑,PaCO2 ↑,例5,,,第3步针对原发异常是否产生适当的代偿,,PaCO,2,=40+0.9×(HCO,3,-,-24) ±5=40+0.9×(30-24) ±5=40.4～50.4,,PaCO2 30 mmHg，＜40.4，在代偿范围外，提示患者合并有呼吸性碱中毒,,异常,预期代偿反应,校正因子,代谢性酸中毒,PaCO,2,=(1.5,×,[HCO,3,-,])+8,± 2,急性呼吸性酸中毒,[HCO,3,-,]=24+(PaCO,2,-40)／10,± 3,慢性呼吸性酸中

36、毒（3-5天）,[HCO,3,-,]=24+3.5,×[,(PaCO,2,-40),,/10],±5.58,代谢性碱中毒,PaCO,2,=40+0.9,×,(HCO,3,-,-24),±5,急性呼吸性碱中毒,[HCO,3,-,]=24-2,×[,(40-PaCO,2,)/10],±2.5,慢性呼吸性碱中毒,[HCO,3,-,]=24-5,×[,(40-PaCO,2,),,/10],±2.5,代谢性碱中毒合并呼吸性碱中毒,例5,,,酸碱分析注意事项,标本：一定是动脉血。躺5分钟以上抽血方佳,,,抗凝：肝素湿润的注射器，采血后针头刺入橡皮盖与空气隔离，立,,即混匀、无气泡,,,时间：抽血后立即测定，愈快愈好,,,仪器：必须24小时连续运转（急诊），若新开机必须在开机一小时后测定,,,混匀：测定时必须充分混匀（Hb与计算值）,,,质控：定期做质控，并保持完整记录。,,,,申请报告单必须填二个数据：体温、年龄,,,,谢谢！,,,